6第六章 围手术期患者的护理

第六章围术期患者的护理学习目标识记：列举手术的分类描述围术期、围术期护理的概念和手术室布局列出术后常见并发症及观察要点和常用手术体位及适应范围复述手术室环境和消毒方法及手术室管理制度、手术室护士的工作内容学习目标理解：比较不同级别洁净手术室的净化标准和适用范围学习目标运用：完成术前的特殊准备和护理按照无菌操作要求，正确行外科手消毒、穿脱无菌手术衣和戴无菌手套等运用所学的知识，对手术室不同类型物品选择合适的消毒灭菌方法对手术后常见并发症进行正确预防和护理第六章

围术期患者的护理围术期（perioperativeperiod）是指患者从确定手术治疗时起，到与这次手术有关的治疗基本结束的这段时期手术前期手术期手术后期第六章

围术期患者的护理围术期护理（perioperativenursingcare）指在围术期为患者提供全程、整体的护理。其目的是加强术前、术后整个治疗过程中患者的身心护理，通过充分的术前准备、有效的护理措施和患者的积极配合，达到满意的治疗效果第六章

围术期患者的护理手术类型择期手术限期手术急症手术第一节

手术前患者的护理案例

男性，63岁，高血压病史10年。上腹不适、隐痛、反酸、食欲下降6年，近2个月出现消瘦、体重明显减轻。

体检：上腹可触及结节状肿块，质地较硬有压痛，左锁骨上触及肿大淋巴结。

纤维胃镜：胃癌。问题：该患者的护理评估内容有哪些？第一节

手术前患者的护理护理评估临床表现辅助检查与疾病相关的健康史心理社会状况治疗原则第一节

手术前患者的护理主要护理诊断/合作性问题焦虑、恐惧

与担心麻醉或手术出现意外、术后效果不好、住院费用高等有关。睡眠型态紊乱

与住院环境不适应、担心手术效果及疾病预后有关。营养失调（低于机体需要量）

与营养摄入不足或分解代谢增强、疾病消耗等有关。

体液不足

与疾病所致的体液丢失、液体摄入不足等有关。

第一节

手术前患者的护理护理措施心理护理一般准备饮食和休息协助术前检查适应性训练呼吸道准备胃肠道准备预防术后感染第一节

手术前患者的护理护理措施心理护理一般准备手术区皮肤护理清洗备皮：备皮范围包括切口周围至少15cm区域手术日晨护理第一节

手术前患者的护理护理措施特殊准备急症手术患者

心血管疾病营养不良呼吸功能障碍肝疾病肾疾病糖尿病妊娠第二节

手术室护理工作第二节

手术室护理工作手术室的布局与环境手术室位置和布局位置布局非洁净区准洁净区洁净区建筑要求第二节

手术室护理工作手术室的布局与环境手术间装备与设施

手术间内只放置必需用物且位置固定。洁净手术室空气净化技术洁净手术室的净化标准洁净手术室适用范围第二节

手术室护理工作手术室的布局与环境手术室环境管理手术室管理制度清洁与消毒

第二节

手术室护理工作常用手术物品的准备与消毒灭菌布单类布单类均采用高压蒸汽灭菌，保存时间夏季为7天，冬季为10～14天，过期要重新灭菌。敷料类第二节

手术室护理工作常用手术物品的准备与消毒灭菌器械类基本器械，采用高压蒸汽灭菌精密仪器首选环氧乙烷灭菌缝针及缝线手术室常用的缝针及缝线多在出厂时已分别包装并灭菌，术中直接使用第二节

手术室护理工作常用手术物品的准备与消毒灭菌引流物管状引流管乳胶片引流条纱布引流条第二节

手术室护理工作手术患者的准备信息核对心理护理手术体位准备仰卧位侧卧位膀胱截石位俯卧位半坐卧位第二节

手术室护理工作手术患者的准备手术区皮肤消毒消毒方法0.5%碘伏纱块涂擦手术区2遍碘过敏者可选用其他皮肤消毒剂消毒原则以切口为中心向四周涂擦15～20cm的区域若为肛门、会阴部手术或感染切口，则自手术区外周向感染切口、会阴或肛门处涂擦第二节

手术室护理工作手术患者的准备手术区铺单方法铺皮肤巾用4块无菌巾遮盖切口周围，又称切口巾铺手术中单将2块无菌中单分别铺在切口的上、下方铺手术洞单第二节

手术室护理工作手术人员的准备一般准备外科手消毒

外科手消毒是指手术人员通过机械性洗刷及化学消毒方法，去除并杀灭双手及前臂的暂居菌和部分常驻菌，达到消毒皮肤目的，通常也称为外科洗手法肥皂水刷手法和外科手消毒揉搓法第二节

手术室护理工作手术人员的准备穿无菌手术衣法穿对开式手术衣法第二节

手术室护理工作手术人员的准备穿无菌手术衣法全遮盖式手术衣穿法第二节

手术室护理工作手术人员的准备戴无菌手套法闭合式第二节

手术室护理工作手术人员的准备戴无菌手套法开放式第二节

手术室护理工作手术人员的准备脱手术衣及手套脱手术衣由他人协助脱手术衣法自行脱手术衣法脱手套用戴手套的手抓取另一手的手套外面，翻转脱下；用已脱手套的拇指伸入另一手套的里面，翻转脱下。注意保护清洁的手不被手套外面污染。第二节

手术室护理工作手术配合及术中无菌操作原则手术配合器械护士提前15～20分钟洗手、穿手术衣和戴无菌手套清点核对物品正确传递用物保护器械和用物整洁配合抢救标本管理包扎和整理第二节

手术室护理工作手术配合及术中无菌操作原则手术配合巡回护士术前访视术前物品准备核对患者信息安置体位清点核对物品术中配合术后整理第二节

手术室护理工作手术配合及术中无菌操作原则术中无菌原则明确无菌范围保持物品无菌

保护皮肤切口准确传递物品和调换位置沾染手术的隔离技术减少空气污染、保持洁净效果第二节

手术室护理工作手术配合及术中无菌操作原则无菌器械台的准备巡回护士用手打开第一层包布（双层），注意只能接触包布的外面，从里向外展开，手臂不可跨越无菌区用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，用手打开第三层包布第三节

手术后患者的护理第三节

手术后患者的护理护理评估临床表现评估患者术后恢复情况生命体征切口引流管并发症第三节

手术后患者的护理护理评估辅助检查与疾病相关的健康史心理社会状况治疗原则第三节

手术后患者的护理主要护理诊断/合作性问题疼痛

与手术创伤、特殊体位等因素有关（有）体液不足（的危险）

与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关低效性呼吸型态

与手术后卧床、活动量减少、切口疼痛、呼吸运动受限、使用镇静剂等有关（进食、如厕、卫生）自理缺陷

与术后疼痛、虚弱、活动受限有关第三节

手术后患者的护理主要护理诊断/合作性问题清理呼吸道无效

与痰液黏稠、切口疼痛、不能有效咳嗽有关营养失调（低于机体需要量）与禁食、创伤后机体代谢率增高有关潜在并发症

术后出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等第三节

手术后患者的护理护理措施体位护理根据麻醉方式、患者全身情况、手术方式、疾病性质等选择卧位，使患者处于舒适和便于活动的体位病情观察生命体征监护指标并发症第三节

手术后患者的护理护理措施饮食护理非腹部手术一般先进流质，后逐步过渡到半流质、普食腹部手术胃肠道手术后一般禁食1～2天，待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水，逐步过渡第三节

手术后患者的护理护理措施静脉补液手术切口护理切口的愈合甲级愈合乙级愈合丙级愈合第三节

手术后患者的护理护理措施静脉补液手术切口护理拆除缝线时间一般头、面、颈部手术后4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日拆线；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日拆线；四肢10～12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线，必要时可间隔拆线第三节

手术后患者的护理护理措施引流管护理妥善固定记录引流液颜色、性质、量保持引流管通畅，无打折、扭曲、堵塞熟悉各种引流管的拔管指征第三节

手术后患者的护理护理措施休息与活动

休息保持病房安静，保证患者休息和充足的睡眠活动病情许可下尽量鼓励患者早期下床活动第三节

手术后患者的护理护理措施术后常见不适的护理切口疼痛遵医嘱给予镇静、止痛药协助患者更换体位鼓励患者表达内心焦虑情绪指导患者正确按摩、放松、听音乐等非药物止痛方法第三节

手术后患者的护理护理措施术后常见不适的护理恶心、呕吐记录呕吐时间及呕吐物的量、颜色、性质协助取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息遵医嘱使用镇静、镇吐药物第三节

手术后患者的护理护理措施术后常见不适的护理咽喉部不适遵医嘱行地塞米松雾化吸入每日3次，减轻局部黏膜水肿发热术后患者最常见的症状外科手术热（吸收热）第三节

手术后患者的护理护理措施术后常见不适的护理腹胀鼓励患者多翻身、尽早下床活动必要时肌注新斯的明促进肠蠕动恢复警惕机械性肠梗阻等并发症出现第三节

手术后患者的护理护理措施术后常见不适的护理呃逆压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、遵医嘱给予镇静或解痉药物顽固性呃逆应警惕吻合口或十二指肠残端漏、膈下积液或感染的可能第三节

手术后患者的护理护理措施术后常见不适的护理尿潴留诱导排尿，如听流水声等协助改变体位坐于床边或站立排尿遵医嘱应用药物、针灸等治疗方法如上述措施均无效时，在无菌操作下实施导尿术第三节

手术后患者的护理护理措施术后并发症的观察与护理出血常发生在术后24～48小时检查切口敷料严密观察生命体征观察患者有无烦躁、心率增快、血压下降、尿量减少第三节

手术后患者的护理护理措施术后并发症的观察与护理切口感染术前控制血糖水平、纠正贫血、加强营养等缝合时彻底止血、防止残留血块、异物或无效腔术中操作及术后换药时严格执行无菌操作早期切口感染者，勤换敷料、微波照射切口、合理使用抗生素第三节

手术后患者的护理护理措施术后并发症的观察与护理切口裂开手术前加强营养支持手术缝合用减张缝线，术后延长拆线时间在麻醉效果好、腹壁松弛下缝合切口避免强行缝合导致腹膜等组织撕裂切口外适当用腹带或胸带包扎及时处理引起腹内压增高的因素密切观察切口情况，预防切口感染若切口完全裂开者，安慰患者做好心理护理第三节

手术后患者的护理护理措施术后并发症的观察与护理肺部感染术前戒烟，行有效咳嗽及深呼吸锻炼全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物，术后平卧头偏向一侧，防呕吐物和口腔分泌物误吸胸、腹带包扎或固定时，松紧适宜避免限制呼吸保持病室适宜温、湿度，鼓励患者多饮水鼓励患者深呼吸、吹气球或咳嗽对咳嗽无力或害怕用力咳嗽者，在胸骨切迹上方用手指按压刺激气管，促进咳嗽第三节

手术后患者的护理护理措施术后并发症的观察与护理尿路感染术前训练床上排便术后指导患者尽量自主排尿和病情许可时多饮水尽早拔出留置导尿管预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施对尿路感染者，鼓励多饮水第三节

手术后患者的护理护理措施术后并发症的观察与护理深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）病情许可下，鼓励患者早期下床活动高危患者，下肢用弹性绷带或穿弹力袜避免久坐和跷二郎腿使用高渗性或刺激性强的药物应稀释后输入血液高凝状态者，给予抗凝药物若发生深静脉血栓者，患肢制动、抬高、禁止按摩、遵医嘱行溶栓治疗第三节

手术后患者的护理护理措施健康教育饮食与营养鼓励患者多食易消化、高热量、高蛋白、高维生素、富含膳食纤维的食物休息与活动保证充足睡眠根据病情和患者耐受程度循序渐进地活动第三节

手术后患者的护理护理措施健康教育康复锻炼告知患者锻炼知识和指导术后锻炼的方法用药指导指导患者遵医嘱按时、按量服用复诊一般患者在术后1～3个月到门诊复诊1次如有特殊情况，及时到医院就诊本章小结手术分为3类：择期手术、限期手术、急症手术。择期手术前准备心理护理；维持体液与营养平衡；保证睡眠和休息；作好术前的常规准备（呼吸道准备、胃肠道准备、备皮、配血、药物过敏试验、术前训练等）；术日晨护理。本章小结急症手术前准备密切观察病情变化；快速备皮、备血、药物过敏试验、术前用药等；纠正水、电解质和酸碱失衡；给休克者建立静脉输液通道；胃肠道梗阻者，禁饮食、胃肠减压；有感染者遵医嘱应用抗生素；术前不灌肠、不用泻剂；做好患者和家属的心理护理。本章小结手术室护理工作手术室是患者进行手术的重要场所，其布局、设置、分区（非洁净区、准洁净区、洁净区）合理。有严格的手术室管理和消毒灭菌制度。强调手术人员必须进行严格的外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套方可为患者进行手术。术前要认真核对患者各项信息如科室、床位、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称等，检查术前准备是否完善。手术室器械护士和巡回护士做好手术配合及术中无菌操作。本章小结术后护理

安置患者合适的体位；病情观察；维持体液与营养平衡；加强切口和引流的护理；术后常见不适如切口疼痛、恶心、呕吐、咽喉部不适、发热、腹胀、呃逆、尿潴留进行护理。重点是对术后常见并发症如出血、切口感染、切口裂开、肺部、尿路感染、深静脉血栓形成等并发症的预防和对症处理。思考题

男性，67岁，入院诊断为急性肠梗阻，既往有糖尿病、高血压病史，测T38.2℃、P70次/分、R25次/分、BP165/92mmHg、BS13.6mmol/L。入院当日即在全麻下行剖腹探查术，术后第4天，用力咳嗽咳痰时，突然发生腹部切口裂开，患者感到切口剧烈疼痛和松开感，随即发现肠管外露。请问：（1）患者发生切口裂开的主要原因是什么？（2）如何处理此种情况？案例解析该患者为老年人且血糖较高和发热，因糖尿病患者在整个围术期机体均处于应激状态，血糖高时易发生切口感染，影响伤口愈合。另外患者突然用力咳嗽咳痰使腹压增加而导致切口裂开。安慰患者及家属，同时做好心理护理，使其保持镇静，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口和腹带包扎，通知医师重新缝合处理切口。若有肠管脱出，不能直接将肠管还纳，以免造成腹腔内感染。自测题1.巡回护士和器械护士共同清点核对各种器械、敷料和缝针等数量，下列说法错误的是A.手术开始前

B.手术开始后

C.术中关闭体腔前

D.缝合切口前

E.清点目的是防止遗留体腔自测题2．首选环氧乙烷方法灭菌的是A.金属器械

B.布类物品

C.搪瓷器皿

D.内镜类

E.手术刀片自测题3．手术人员穿好手术衣、戴好无菌手套后，双手应保持在A.视线范围内

B.胸前、双肘内收靠近体侧

C.交叉腋下

D.高举头前

E.腰部自测题4．手术区备皮范围应包括切口周围区域至少A.10cmB.12cmC.13cmD.14cmE.15cm自测题5．无菌包在备用、未污染和干燥条件下，有效期为A.7天

B.14天

C.7～14天

D.8～