标本采集全套操作流程笔记

标本采集全套操作流程笔记操作前先完成七步手消毒，按内、外、夹、弓、大、立、腕的顺序揉搓每一处皮肤，每步时长不低于15秒，擦干后先佩戴一次性医用帽子，将所有头发、耳鬓碎发完全收拢至帽内，不得暴露发丝，随后佩戴N95及以上级别的防护口罩，双手按压金属鼻梁条使其完全贴合鼻型，捂住口罩快速呼气检测气密性，确认口罩边缘无漏气、鼓起状态正常后，佩戴内层医用丁腈手套，检查手套无破损、无渗漏后开始穿医用一次性防护服，先套入下肢再穿上肢，将拉链拉至下颌处，调整防护服位置使其完全贴合身体，保证内层手套腕部被防护服袖口完全包裹，随后佩戴防护面屏，调整系带使其完全覆盖面部，边缘贴合额头无空隙，最后佩戴外层医用丁腈手套，将防护服袖口完全压入手套内部，穿戴完成后做抬臂、蹲起动作，确认防护服无开裂、无暴露区域，再清点采集物资：拭子检查是否有毛边、弯折、污染，采样管检查保存液是否存在漏液、浑浊、过期问题，条码印刷是否清晰可扫描，75%医用酒精、免洗手消液均在有效期内，压舌板、双层医用垃圾袋、锐器盒、生物安全转运箱配备齐全，转运箱冰排提前冷冻不少于24小时，冻实无融化痕迹。等候区地面粘贴间隔1米的标识线，安排专人引导受检者有序排队，避免人员聚集，采集区选择通风良好的开阔位置，采样台使用前用75%酒精全面擦拭消毒，废弃区放置带盖双层医疗垃圾袋，锐器盒放置于采样人员伸手可及的位置，避免传递过程中发生锐器伤。受检者抵达采集点后，首先扫描其身份二维码或手工录入姓名、身份证号、联系方式，核对录入信息与受检者本人一致后，将对应条码粘贴至采样管中上部，不得粘贴于管盖位置，避免开盖时造成条码脱落，随后告知受检者采样前30分钟不得吸烟、饮酒、咀嚼口香糖，采样时将口罩下拉至下巴处，仅暴露口鼻，头部微仰，不得触碰采样台及采样人员手套，如有咳嗽、呕吐冲动需用肘窝或自备纸巾遮挡。采集口咽拭子时，指导受检者张大嘴巴发“啊”音，充分暴露双侧扁桃体与咽后壁，采样人员手持拭子中后段，全程避免触碰拭子头部，将拭子越过舌根后，在双侧扁桃体处稍用力来回擦拭不少于3次，再于咽后壁上下擦拭不少于3次，全程避免拭子触碰舌头、牙齿、颊黏膜，采样完成后立即将拭子头完全浸入采样管保存液中，贴合管壁稍用力挤压拭子杆不少于5次，确保样本完全洗脱至保存液内，于拭子杆折断点处将多余杆体折断丢入锐器盒，盖紧采样管管盖后轻微颠倒混匀3次，使样本与保存液充分混合，放入一次性密封袋中，每完成1例采样立即用免洗手消液按七步洗手法完成手消毒，待手部完全干燥后再开展下一例采集。采集鼻咽拭子前提前告知受检者采样过程可能出现轻微酸胀感，指导受检者头部微仰15度，采样人员先比对受检者鼻尖至耳垂的距离确认拭子插入深度，持拭子沿鼻中隔方向缓慢、轻柔送入鼻道，遇到阻力时微微调整角度，不可暴力插入，直至拭子到达预估深度后，轻轻旋转拭子不少于3圈，停留15秒充分吸附分泌物后缓慢取出，后续洗脱、折断、混匀、装袋流程与口咽拭子一致，若受检者采样过程中出现打喷嚏、流鼻血情况，立即用纸巾擦拭受检者口鼻，使用过的纸巾直接丢入医疗垃圾袋，若采样人员手套被污染立即更换外层手套，重新完成手消毒后再继续采样。采集痰标本时，指导受检者先用清水漱口3次，吐出口腔内食物残渣与浅表分泌物，随后用力咳出深部痰液，不得将唾液、上呼吸道分泌物作为标本，痰液量不少于1ml，咳痰困难者可采用3%高渗盐水雾化诱导排痰，标本咳入无菌痰盒后立即盖紧盒盖，表面用75%酒精喷洒消毒后装入密封袋，条码粘贴于痰盒侧面，不得覆盖开合处。采集血清学检测血标本时，优先选择肘正中静脉作为穿刺点，指导受检者伸直手臂放平，在穿刺点上方5-7厘米处绑扎止血带，指导受检者握拳，用碘伏以穿刺点为中心做螺旋式消毒，消毒范围直径不低于5厘米，共消毒2次，待消毒液自然干燥后不得触碰消毒区域，持一次性采血针使针头斜面向上，与皮肤呈30-45度角刺入静脉，见到回血后固定针头，将采血管塞对准采血针后端，使血液自然流入采血管，采血量控制在3-5ml，符合检测要求后先松开止血带，指导受检者松拳，用干棉签按压穿刺点上方后快速拔出针头，嘱受检者按压5-10分钟，不得按揉避免皮下淤血，采血管轻轻颠倒混匀8-10次，使血液与抗凝剂或促凝剂充分混合，不得用力摇晃避免溶血，条码粘贴于采血管中上部，标注精确到分钟的采集时间后放入转运密封盒。全部采集完成后，首先核对采集样本数量与登记人数完全一致，不存在漏采、错贴条码情况，将装样本的密封袋表面用75%酒精全面喷洒消毒后放入生物安全转运箱，箱内放置足量冰排，保证转运过程中温度维持在2-8摄氏度，需长途转运的样本放置干冰维持零下20摄氏度以下环境，转运箱盖紧锁好后粘贴生物安全标识，标注标本类型、数量、采集时间、采集单位，由经过培训的专人转运，转运人员全程佩戴二级防护，不得将转运箱放置在无人看管区域，走专用转运通道避免与无关人员接触。采集点消杀工作开始前，按规范顺序脱卸防护用品，每脱卸一件前均需完成手消毒，首先摘除外层手套丢入医疗垃圾袋，手消毒后双手持防护面屏系带摘除，不得触碰面屏正面污染面，丢入医疗垃圾袋后再次手消毒，随后脱卸防护服，从上向下反向翻卷，将污染面朝内包裹，脱卸时连带内层手套一同脱下，全程不得触碰防护服外表面，手消毒后手持帽子系带摘除，不得触碰帽子外侧，丢入医疗垃圾袋后再次手消毒，最后摘口罩，先解下方系带再解上方系带，不得触碰口罩外表面，丢入医疗垃圾袋后立即完成七步洗手，佩戴新的医用外科口罩。采样台使用1000mg/L含氯消毒剂全面擦拭，地面使用2000mg/L含氯消毒剂喷洒或拖拭，作用30分钟后用清水擦拭干净，所有医疗垃圾使用双层医用垃圾袋封装，做鹅颈结封口后表面喷洒75%酒精消毒，粘贴医疗废物标识后由专人转运至医疗废物暂存点，锐器盒装满3/4时立即密封，不得过度存放避免锐器扎伤。采集过程中若遇受检者突发晕厥，立即停止采样，将受检者转移至阴凉通风处，解开衣领保持呼吸通畅，测量生命体征，意识清醒者给予温糖水口服，休息后多可自行缓解，意识不清者立即拨打120送医处置。若发生采样管漏液情况，立即用吸水纸覆盖漏出液体，倾倒2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟后再做清理，所有污染物品全部按医疗废物处置，防护用品被污染时立即更换。所有样本采集登记本需留存受检者完整身份