产房产房院感防控管理手册

产房产房院感防控管理手册所有进入产房的工作人员必须持有效期内的母婴保健技术考核合格证、对应岗位执业资质证书，每年完成院感相关培训不少于16学时，其中手卫生、消毒隔离、职业暴露处置、多重耐药菌防控相关内容占比不低于60%，考核合格后方可上岗，患有呼吸道感染、腹泻、皮肤疖肿或其他感染性疾病的工作人员应暂时调离产房岗位，待痊愈后持医疗机构出具的痊愈返岗证明方可回到工作岗位。进入产房限制区必须更换专用刷手服、医用防护口罩、帽子、换专用工作鞋或佩戴一次性鞋套，头发不得外露于帽子外，刷手服不得穿出限制区，接产或进行侵入性操作前严格按照外科手消毒流程执行，流动水冲洗双手及前臂至上臂下1/3处，用无菌干手巾按从手到上臂的顺序擦干后取外科手消毒剂按步骤揉搓至完全干燥，消毒后双手保持在胸前、腰部以上视线范围内，不得接触未消毒物品，若不慎接触污染物品立即重新执行外科手消毒流程。产房实行严格的分区管理，限制区、半限制区、非限制区标识清晰，区域之间物理屏障完整，无交叉互通通道，非限制区包括更衣间、值班室、产妇接诊室，半限制区包括待产室、器械准备间，限制区包括正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间，各区域物品专用，不得跨区挪用。环境消毒严格落实频次要求，非限制区每日湿式清扫2次，地面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，物体表面包括桌面、门把手、呼叫器、更衣橱把手每日擦拭2次，遇污染随时消毒；半限制区待产室每2小时通风一次，每次30分钟，无法自然通风的采用空气消毒机持续消毒，地面用1000mg/L含氯消毒剂每日擦拭3次，产妇离开待产室后立即执行终末消毒，床单元、产床、胎心监护仪探头、血压计袖带全部用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，一次性用物全部装入感染性医疗废物袋密封处置，更换全新一次性床罩、枕套。限制区分娩室每完成一台接产立即执行消毒，地面、产床、器械台、无影灯手柄、输液架全部用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，接产过程中产生的污染物立即清理，每日工作结束后分娩室采用空气消毒机消毒1小时，空气消毒机滤网每周清洗一次，每季度做空气培养，菌落总数不得超过4cfu/（15min·直径9cm平皿），一旦超标立即暂停该区域使用，排查原因整改完成后重新检测合格方可投入使用。隔离分娩室专门收治疑似或确诊感染性疾病的产妇，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、呼吸道传染性疾病、消化道传染性疾病、多重耐药菌感染产妇，产妇进入隔离分娩室后立即关闭缓冲区通道，工作人员进入时穿戴一次性医用防护服、N95口罩、护目镜或防护面屏、双层手套、鞋套，接产过程中所有操作严格落实接触隔离、空气隔离要求，产生的所有医疗废物全部装入双层黄色医疗废物袋，鹅颈结密封，标注“感染性废物+传染类型”字样，由专人单独转运，产妇离开后隔离分娩室执行终末消毒，空气用2000mg/L含氯消毒剂气溶胶喷雾消毒，密闭2小时后通风，所有物体表面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，床单元更换下来的织物放入双层橘红色感染性织物袋，标注“感染性织物”字样，由专人单独转运消毒，消毒后做物表、空气采样检测合格后方可再次使用。无菌物品存放区保持干燥、清洁，温度控制在20-25℃，湿度保持在30%-60%，无菌物品按失效日期先后顺序摆放，包装完整无破损、潮湿，一旦超过有效期或包装破损立即重新灭菌，一次性无菌物品拆除外包装后方可进入无菌物品存放区，严禁重复使用一次性无菌物品。重复使用的接产器械包括产钳、胎头吸引器、会阴切开剪等，使用后立即用流动水初步冲洗去除可见污染物，放入密闭器械转运箱，交由消毒供应中心集中处置，传染病人使用过的器械先用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再按上述流程转运处置。新生儿使用的物品包括包被、襁褓、新生儿复苏囊、听诊器等，一人一用一消毒，复苏囊每次使用后拆卸所有配件，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后用无菌水冲洗干净，晾干后密封备用，新生儿暖箱每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭内壁、外壁，水箱使用无菌蒸馏水，每日更换，新生儿出院后暖箱执行终末消毒，可拆卸的配件全部拆卸浸泡消毒，内壁用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，消毒后采样检测合格后方可收治下一名新生儿。产妇使用的会阴冲洗壶、便盆等物品，一人一用一消毒，出院后用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后晾干备用，传染病人使用的一次性便盆用后按感染性医疗废物处置。产妇进入产房前常规筛查感染性疾病指标，包括乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体，急诊入院未出检测结果的产妇按疑似传染病人安置在隔离分娩室接产，待检测结果排除传染性疾病后再转至普通区域。接产过程严格执行无菌操作原则，会阴消毒按照由内向外、自上而下的顺序，先用碘伏棉球消毒外阴、大腿内侧上1/3、肛周，消毒范围直径不小于15cm，消毒后不得接触未消毒区域，铺无菌洞巾仅暴露会阴部位，接产过程中减少人员走动，无关人员不得进入分娩室，如有胎膜早破、羊水浑浊、产妇体温超过37.5℃等感染高危因素，常规采集宫腔分泌物做细菌培养及药敏试验，术后根据结果针对性使用抗菌药物，避免广谱抗菌药物滥用，减少多重耐药菌产生。会阴缝合时严格执行无菌操作，缝合针、缝合线一人一用，不得共用，缝合后用碘伏再次消毒会阴伤口，覆盖无菌纱布，每日为产妇做会阴护理2次，观察伤口有无红肿、渗液、化脓，一旦出现伤口感染立即采集分泌物做培养，落实接触隔离措施，避免交叉感染。工作人员接产过程中如发生锐器伤，立即在流动水下挤压伤口旁端，尽可能挤出损伤处血液，用流动水和肥皂水冲洗伤口5分钟，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口后包扎，第一时间上报院感科，根据暴露源的感染情况采取相应的阻断措施，如暴露源为乙肝阳性，未接种乙肝疫苗或抗体滴度不足的工作人员24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时补种乙肝疫苗；暴露源为艾滋病阳性的，2小时内服用艾滋病阻断药物，最长不超过24小时，之后第4周、8周、12周、6个月分别检测相关抗体。发生粘膜暴露的，立即用大量生理盐水反复冲洗粘膜，之后按上述流程上报处置。产房产生的所有医疗废物严格分类放置，感染性废物包括使用后的纱布、棉球、一次性产包、一次性手术衣、手套等放入黄色医疗废物袋，损伤性废物包括缝合针、手术刀片、采血针等放入符合防渗漏、防刺穿要求的锐器盒，锐器盒装满3/4时立即密封，不得过度填充，医疗废物袋装满3/4时采用鹅颈结密封，标注废物类型、产生科室、产生日期，由专人每日转运，转运前检查包装袋有无破损、渗漏，如有破损额外加套一层医疗废物袋，转运路线避开人流密集区域，不得经过母婴同室、新生儿科等敏感区域，转运后对转运工具用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。产房产生的胎盘按照感染性医疗废物处置，产妇要求自行带走的，签署知情同意书后交由产妇自行处置，不得交由无关人员带走，传染产妇的胎盘不得交由产妇带走，直接放入双层黄色医疗废物袋密封处置。每月对产房工作人员手、物体表面、空气、消毒后的器械采样检测，工作人员手菌落总数不得超过5cfu/cm²，物体表面菌落总数不得超过5cfu/cm²，消毒后器械不得检出任何病原微生物，一旦出现检测超标，立即暂停相关区域诊疗活动，排查原因，包括消毒流程落实情况、消毒剂浓度、消毒设备运行情况等，整改后重新检测合格后方可恢复诊疗活动。每季度开展一次院感防控知识考核，考核内容包括手卫生依从性、消毒隔离流程、职业暴露处置、多重耐药菌防控等，考核不合格的暂停上岗，重新培训合格后方可回到岗位。每日监测消毒剂浓度，含氯消毒剂现配现用，使用前用浓度试纸检测浓度，符合要求后方可使用，开启后的无菌棉球、纱布有效期不超过24小时，开启后的无菌持物钳及容器每4小时更换一次，小包装手消毒剂开启后有效期不超过30天。所有工作人员在接触产妇前、无菌操作前、接触产妇体液后、接触产妇周围环境后、接触新生儿前必须执行手卫生，手卫