呼吸肿瘤科二病区2025年第三季度理论考核试题(含答案)

呼吸肿瘤科二病区2025年第三季度理论考核试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.肺腺癌患者基因检测提示EGFR外显子19缺失突变，一线治疗首选药物是？A.吉非替尼B.阿法替尼C.奥希替尼D.克唑替尼答案：C（2025年CSCO指南更新，奥希替尼已作为EGFR敏感突变一线首选）2.小细胞肺癌（SCLC）最常见的转移部位是？A.肝脏B.脑C.骨骼D.肾上腺答案：B（SCLC具有高度侵袭性，脑转移发生率高达50%以上）3.胸腔闭式引流管护理中，若引流瓶内无气泡溢出但患者出现进行性呼吸困难，首先应考虑？A.引流管堵塞B.肺复张良好C.引流管脱出胸膜腔D.合并心包填塞答案：A（无气泡但呼吸困难提示可能存在堵塞，需立即检查管路通畅性）4.患者使用PD-1抑制剂后出现2级免疫相关性肺炎，正确的处理措施是？A.暂停免疫治疗，予甲泼尼龙1-2mg/kg/dB.继续原剂量免疫治疗，予布地奈德雾化C.永久停用免疫治疗，予大剂量丙种球蛋白D.无需特殊处理，密切观察答案：A（2级肺炎需暂停治疗并启动激素治疗，3级及以上需永久停药）5.晚期肺癌患者出现癌性淋巴管炎，典型影像学表现是？A.双肺多发结节伴毛刺B.支气管血管束增粗呈串珠样C.单侧肺门肿块伴阻塞性肺炎D.胸腔大量积液伴纵隔移位答案：B（癌性淋巴管炎特征为支气管血管束、小叶间隔不规则增厚，呈网格状或串珠样）6.顺铂化疗时预防肾毒性的关键措施是？A.化疗前12小时开始水化，总量3000-4000ml/dB.化疗后24小时内限制液体入量C.联用氨基糖苷类抗生素预防感染D.化疗前予呋塞米20mg静脉推注答案：A（顺铂肾毒性需通过充分水化（每日3000-4000ml）及利尿（保持尿量>100ml/h）预防）7.非小细胞肺癌（NSCLC）术后病理提示pT2aN1M0，其临床分期是？A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期答案：C（第9版AJCC分期：T2a（3-4cm）N1（同侧支气管周围淋巴结）为ⅡB期）8.癌痛患者使用芬太尼透皮贴剂后出现严重便秘，首选的治疗药物是？A.番泻叶B.聚乙二醇4000C.吗啡缓释片D.纳洛酮答案：B（阿片类便秘首选渗透性泻药如聚乙二醇，避免刺激性泻药加重肠道损伤）9.中心型肺癌最常见的早期症状是？A.痰中带血B.胸痛C.声音嘶哑D.发热答案：A（肿瘤侵犯支气管黏膜血管，早期多表现为间断性痰中带血）10.胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）>45U/L，最支持的诊断是？A.肺癌胸膜转移B.结核性胸膜炎C.心源性胸腔积液D.类肺炎性胸腔积液答案：B（ADA升高（>45U/L）对结核性胸膜炎诊断特异性>90%）11.患者肺癌骨转移后出现腰背部疼痛，评分NRS6分，既往未使用过阿片类药物，初始治疗应选择？A.对乙酰氨基酚B.曲马多C.羟考酮缓释片D.芬太尼透皮贴剂答案：C（NRS≥4分属于中重度疼痛，需直接使用强阿片类药物，口服优先选择羟考酮缓释片）12.肺鳞癌患者基因检测提示PD-L1TPS70%，无驱动基因突变，一线治疗方案是？A.单药化疗B.化疗联合PD-1抑制剂C.靶向治疗D.放疗答案：B（PD-L1高表达（TPS≥50%）的NSCLC，一线推荐免疫联合化疗）13.放射性食管炎的高峰期通常出现在放疗开始后？A.1-2周B.3-4周C.5-6周D.7-8周答案：B（食管黏膜对放疗敏感，3-4周时剂量累积达30-40Gy，易出现黏膜充血、溃疡）14.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯？A.喉返神经B.臂丛神经C.颈交感神经节D.膈神经答案：C（Horner综合征表现为同侧上睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗，由颈交感神经节受侵引起）15.卡铂的剂量计算通常采用AUC（曲线下面积）法，一般推荐的AUC值为？A.1-2B.3-5C.6-8D.9-10答案：B（卡铂剂量常用Calvert公式计算，NSCLC一线治疗推荐AUC5-6，二线或联合用药时AUC4-5）16.肺栓塞（PE）患者D-二聚体阴性，最可能的情况是？A.急性大面积PEB.慢性血栓栓塞性肺动脉高压C.排除PE（低临床概率时）D.合并DIC答案：C（D-二聚体阴性对低临床概率的PE具有排除价值，但对高概率患者无意义）17.肺癌脑转移患者颅内压增高的典型三联征是？A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、偏瘫、意识障碍C.呕吐、抽搐、血压升高D.视乳头水肿、复视、共济失调答案：A（颅内压增高经典表现为头痛（晨起加重）、喷射性呕吐、视乳头水肿）18.支气管动脉栓塞术（BAE）治疗大咯血的主要并发症是？A.肺不张B.脊髓损伤C.气胸D.喉返神经损伤答案：B（支气管动脉与脊髓动脉存在吻合支，栓塞时可能误栓导致脊髓缺血）19.特发性肺纤维化（IPF）患者合并肺癌时，最常见的病理类型是？A.肺腺癌B.肺鳞癌C.小细胞肺癌D.大细胞肺癌答案：A（IPF背景下肺癌以腺癌多见，多发生于纤维化病灶边缘）20.肺癌患者化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制（中性粒细胞0.8×10⁹/L），首要的处理是？A.立即输注红细胞B.皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）C.预防性使用抗生素D.暂停化疗并观察答案：B（Ⅲ度骨髓抑制需立即使用G-CSF（5μg/kg/d），直至中性粒细胞≥1.5×10⁹/L）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.肺癌的高危人群包括？A.年龄≥40岁，吸烟≥20包年B.有肺癌家族史C.长期暴露于石棉环境D.既往有肺结核病史答案：ABCD（所有选项均符合《肺癌筛查中国专家共识》中的高危因素定义）2.胸腔穿刺的禁忌证包括？A.凝血功能障碍（PLT<50×10⁹/L未纠正）B.严重心肺功能不全不能配合C.穿刺部位皮肤感染D.少量包裹性胸腔积液答案：ABC（少量包裹性积液可在超声引导下穿刺，非绝对禁忌）3.癌痛三阶梯治疗原则包括？A.口服给药B.按阶梯用药C.按需给药D.个体化剂量答案：ABD（正确原则为口服、按阶梯、按时、个体化、注意具体细节）4.免疫检查点抑制剂（ICIs）的常见不良反应包括？A.甲状腺功能异常B.结肠炎C.间质性肺炎D.手足皮肤反应答案：ABC（手足皮肤反应多见于靶向药物如EGFR-TKI，ICIs主要引起免疫相关炎症）5.晚期肺癌患者临终关怀的核心内容包括？A.控制疼痛及呼吸困难B.心理支持C.积极放化疗延长生存期D.家属照护指导答案：ABD（临终关怀以症状控制和提高生活质量为核心，而非积极抗肿瘤治疗）6.肺功能检查中提示阻塞性通气功能障碍的指标有？A.FEV1/FVC<70%B.FVC降低C.RV/TLC增高D.DLCO正常或升高答案：AC（阻塞性通气障碍特征为FEV1/FVC降低，RV/TLC增高；限制性通气障碍FVC降低，DLCO降低）7.肺癌化疗期间出现静脉炎的处理措施包括？A.立即停止输液，回抽残留药物B.局部冷敷（非发疱性药物）C.50%硫酸镁湿敷D.喜辽妥软膏外涂答案：ABCD（均为静脉炎标准处理步骤）8.肺癌骨转移的诊断方法包括？A.骨扫描（ECT）B.局部X线C.磁共振成像（MRI）D.血清碱性磷酸酶（ALP）答案：ABCD（ALP升高提示骨破坏活跃，需结合影像学确认）9.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括？A.通气时间>48小时B.半卧位（30-45°）C.反复吸痰D.胃内容物反流答案：ACD（半卧位可降低VAP风险，其余均为高危因素）10.肺癌患者出现上腔静脉综合征（SVCS）的临床表现包括？A.面部及上肢水肿B.颈静脉怒张C.呼吸困难D.血压升高答案：ABC（SVCS因上腔静脉受压导致静脉回流障碍，表现为头面/上肢水肿、颈静脉怒张、胸壁静脉曲张，严重时呼吸困难）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测的必检靶点及临床意义。答案：必检靶点包括EGFR（外显子18-21突变）、ALK（融合）、ROS1（融合）、BRAFV600E、NTRK（融合）、MET（14号外显子跳跃突变）、RET（融合）、KRASG12C（2025年新增）。临床意义：指导靶向治疗选择（如EGFR突变用奥希替尼，ALK融合用阿来替尼），避免无效化疗，延长生存期。2.列举3种肺癌患者常见的急症及处理原则。答案：（1）大咯血（>300ml/24h）：保持气道通畅（患侧卧位），静脉使用垂体后叶素或氨甲环酸，紧急支气管动脉栓塞或手术；（2）恶性胸腔积液：胸腔穿刺引流+腔内注射顺铂/博来霉素，或放置长期引流管；（3）肿瘤溶解综合征（TLS）：水化（3000ml/d）、碱化尿液（碳酸氢钠）、口服别嘌醇或非布司他，监测电解质及肾功能。3.简述癌痛评估的内容及常用工具。答案：内容包括疼痛部位、性质（刺痛/钝痛/烧灼痛）、程度、发作时间（持续性/阵发性）、加重/缓解因素、对睡眠/生活的影响、伴随症状（恶心/呕吐/焦虑）、既往止痛治疗效果及不良反应。常用工具：数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）、Wong-Baker面部表情量表（儿童）、简明疼痛评估量表（BPI）。4.放射性肺炎的诊断标准及处理原则。答案：诊断标准：放疗后1-6个月出现咳嗽、气促、发热；影像学显示放疗野内片状渗出影；排除感染、肿瘤复发。处理原则：轻度（无症状）观察；中重度予甲泼尼龙（1-2mg/kg/d），逐渐减量；合并感染时加用抗生素；氧疗改善低氧；避免再次放疗。5.简述胸腔闭式引流管的护理要点。答案：（1）保持管路密闭：水封瓶长管浸入水中3-4cm，检查连接处有无漏气；（2）体位与固定：取半卧位，管路避免折叠/受压，下床活动时瓶低于胸部；（3）观察引流：记录引流液颜色、量（>200ml/h持续3h提示活动性出血），气泡溢出情况（大量气泡提示持续漏气）；（4）拔管指征：肺复张良好（胸片确认），无气体溢出，24h引流量<50ml；（5）拔管后观察：有无胸闷、呼吸困难，局部有无渗液/皮下气肿。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，吸烟40包年，因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（4.5cm×4.0cm），纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm），头颅MRI及腹部超声未见转移。支气管镜活检病理：肺腺癌。基因检测：EGFR19外显子缺失突变，PD-L1TPS20%。问题：（1）该患者的临床分期（按第9版AJCC）？（2）首选的治疗方案及依据？（3）治疗期间需监测的主要不良反应？答案：（1）分期：cT2bN1M0（肿瘤>4cm且≤5cm为T2b，同侧纵隔淋巴结转移为N1，无远处转移为M0），ⅡB期。（2）首选治疗：奥希替尼靶向治疗。依据：EGFR19外显子缺失为敏感突变，2025年CSCO指南推荐奥希替尼作为一线首选（OS优于一代TKI）；患者无手术指征（纵隔淋巴结转移），PD-L1TPS20%（非高表达），免疫联合化疗获益可能低于靶向治疗。（3）监测不良反应：皮疹、腹泻（常见）、甲沟炎、间质性肺炎（罕见但致命），需定期复查胸部CT（每2-3个月），监测肝肾功能。案例2：患者女性，52岁，小细胞肺癌广泛期，已完成2周期EP方案（依托泊苷+顺铂）化疗，第3周期化疗前血常规：WBC1.2×10⁹/L，NEUT0.4×10⁹/L，PLT75×10⁹/L。主诉乏力、咽痛，体温38.5℃。问题：（1）判断骨髓抑制程度（按WHO分级）？（2）需立即采取的处理措施？（3）后续化疗调整建议？答案：（1）骨髓抑制程度：Ⅳ度中性粒细胞减少（NEUT<0.5×10⁹/L），Ⅱ度血小板减少（PLT50-1