21第二十一章 急性化脓性腹膜炎病人的护理

第二十一章

急性化脓性腹膜炎患者的护理学习目标识记：描述急性化脓性腹膜炎的概念、分类列举出急性化脓性腹膜炎的常见并发症理解：举例说明继发性腹膜炎的常见病因解释急性化脓性腹膜炎的转归临床表现和处理原则运用：运用护理程序对急性腹膜炎患者实施围术期护理预防腹膜炎术后并发症第二十一章

急性化脓性腹膜炎患者的护理急性化脓性腹膜炎（acutesuppurativeperitonitis）是指由化脓性细菌（包括需氧和厌氧菌或两者混合）所引起的腹膜腔急性炎症。原发性腹膜炎（primaryperitonitis）继发性腹膜炎（secondaryperitonitis）案例

男性，48岁，1小时前突发性左上腹部剧烈疼痛，并迅速波及全腹，发病后曾呕吐两次，为胃内容物。既往有溃疡病史，近期有胃痛。

体检：体温38.5℃，脉搏108次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，痛苦病容，平卧屈膝被动屈膝位，腹部平坦，腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹有明显压痛，反跳痛，移动性浊音（+），叩诊肝浊音界缩小。

诊断性腹腔穿刺：抽得含食物残渣的浑浊液体约2ml。

血常规检查显示：白细胞计数为12×109/L，中性粒细胞比例为0.87。问题：①该患者的可能的发病原因有哪些？②护理评估的内容有哪些？第二十一章

急性化脓性腹膜炎患者的护理护理评估临床表现腹痛恶心、呕吐体温、脉搏感染中毒症状腹部体征第二十一章

急性化脓性腹膜炎患者的护理护理评估辅助检查实验室检查影像学检查诊断性腹腔穿刺抽液术或腹腔灌洗术第二十一章

急性化脓性腹膜炎患者的护理护理评估与疾病相关的健康史原发性腹膜炎的发病相关因素腹内脏器穿孔或破裂腹腔脏器炎症扩散其他原发性腹膜炎的发病相关因素心理社会状况第二十一章

急性化脓性腹膜炎患者的护理护理评估治疗原则非手术治疗体位禁食纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡抗菌药物应用补充热量与营养镇痛第二十一章

急性化脓性腹膜炎患者的护理护理评估治疗原则手术治疗病灶处理清理腹腔引流案例

该患者已明确为弥漫性腹膜炎，目前采取非手术治疗，予以禁食、胃肠减压等治疗。问题：目前观察和护理的重点内容有哪些？第二十一章

急性化脓性腹膜炎患者的护理主要护理诊断/合作性问题疼痛

与腹膜受炎症刺激有关体液不足

与呕吐、禁食、腹膜广泛渗出、发热有关体温过高

与腹膜炎或合并其他部位感染有关潜在并发症

感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口感染等第二十一章

急性化脓性腹膜炎患者的护理护理措施非手术治疗的护理/术前护理病情观察心理护理体位饮食胃肠减压静脉输液抗感染对症护理若需手术治疗者，应做好术前常规准备工作第二十一章

急性化脓性腹膜炎患者的护理护理措施术后护理体位禁食、胃肠减压静脉输液抗感染腹腔引流的护理病情观察第二十一章

急性化脓性腹膜炎患者的护理护理措施术后护理并发症的观察与处理膈下脓肿盆腔脓肿本章小结病因化脓性细菌（包括需氧和厌氧菌或两者混合）所引起的腹膜腔急性炎症称急性化脓性腹膜炎。按发病机制可为原发性和继发性两种，以后者多见。临床表现主要表现为腹痛、恶心呕吐和全身感染中毒症，有明显腹膜刺激征。治疗原则

消除病因、促使腹腔炎症消退和局限，引流腹腔渗液，改善机体情况。其具体措施为：取半坐卧位（休克者除外）、禁食、补液、胃肠减压、应用抗生素及手术剖腹探查。本章小结护理

术前注意观察生命体征和腹部情况，未明确诊断禁用止痛剂，半坐卧位、禁食、补液、胃肠减压、应用抗生素，作好术前护理准备。术后护理：观察生命体征、腹部情况、伤口及引流，鼓励下床活动，防止并发症发生；胃肠功能恢复后可解除胃肠减压并进食，适当应用止痛剂。思考题

男性，40岁，因右下腹突然剧烈疼痛持续14小时入院。入院前一天晚上饮酒饱餐后3～4小时，因右下腹突然疼痛而醒。疼痛呈持续性，刀割样。伴恶心，呕吐数次，呕吐物为食物，无咖啡色物和鲜血，腹痛很快扩展到全腹后略有缓解，但仍以右下腹为主。无排便，小便无异常。14小时后入住医院。既往无右下腹疼痛病史，但有反复发作的上腹反酸、嗳气6年，服“胃痛药”或少量饮食后能缓解，无黑便及呕血史。

思考题体检：T38.5℃，脉搏88次/分，呼吸28次/分，血压120/70mmHg，急性面容，右侧卧位，心肺正常，腹部轻度膨隆，全腹肌紧张、拒按，以右下腹为明显，移动性浊音可疑，未闻及肠鸣音。直肠指诊：直肠窝饱满未扪及肿块，右侧触痛明显。血常规检查：白细胞计数为18×109/L，中性粒细胞比例为0.85。腹部透视：全部肠曲明显充气，未见肠腔积液，膈下游离气体可疑。请问：该患者目前的诊断是什么？可能的原因是什么？如何确诊？目前主要处理措施有哪些？

案例分析该患者可能的医疗诊断是急性弥漫性腹膜炎。理由是：突发腹部剧痛、明显腹膜刺激征，既往胃病史、发病前饱餐等。可能是胃十二指肠溃疡穿孔，也可能是急性坏疽性阑尾炎穿孔；需要做B超或CT等明确病变的部位。主要处理措施：禁食、补液、胃肠减压、半卧位、抗生素应用等。自测练习1．急性化脓性腹膜炎最常见的原因是A．空腔脏器穿孔或破裂

B．腹腔内脏器缺血C．腹腔内炎症扩散

D．手术污染腹腔E．原发性腹膜炎自测练习2．急性化脓性腹膜炎最有利于病情局限的体位是A．平卧位

B．侧卧位C．半卧位

D．中凹卧位E．头低脚高位自测练习3．男性，34岁，急性胃穿孔腹膜炎术后7天，突然出现寒战、高热、出汗等全身中毒症状，并伴有上腹痛、呃逆等，患者最可能发生了A．切口感染

B．肺部感染C．全身感染

D．腹腔脓肿E．休克自测练习4．停止胃肠减压的指征有A．腹胀加重

B．引流液突然减少

C．腹痛减轻