31第三十一章 泌尿系统肿瘤患者的护理

第三十一章泌尿系统肿瘤患者的护理学习目标识记列举肾癌、膀胱癌的病因理解概括肾癌、膀胱癌的临床特点阐述肾癌、膀胱癌的处理原则运用评估泌尿系统肿瘤患者并为其制订护理计划第一节肾癌第一节肾癌肾癌（renalcarcinoma）又称肾腺癌或肾细胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）。占成人恶性肿瘤的2%～3%。发病高峰在50～60岁，男女之比为2∶l，无明显的种族差异案例31-1A女性，53岁，血尿1周。 体检：T36.8℃，P86次／分，R18次／分，BP150／85mmHg。身高168cm，体重48kg，腹壁软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，无移动性浊音，余未见异常。 B超：右肾上极有一个直径约3cm的占位性病变。

问题：该患者护理评估内容有哪些？第一节肾癌护理评估临床表现症状血尿、疼痛和肿块：即肾癌三联症副癌综合征转移症状体征肾增大，消瘦第一节肾癌护理评估辅助检查B超普查肾肿瘤的首选方法X线检查CT、MRICT是肾肿瘤最可靠的影像学诊断方法第一节肾癌护理评估与疾病相关的健康史年龄和性别、职业、吸烟史、饮食和肥胖、家族史、相关疾病史、用药史心理社会状况第一节肾癌护理评估治疗原则根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法部分肾切除术免疫治疗案例31-1B

该患者明确诊断为肾癌，拟行根治性肾切除术。

问题：①该患者术后可能出现哪些并发症？②如何观察护理？第一节肾癌主要护理诊断/合作性问题营养失调（低于机体需要量）与长期血尿、癌肿消耗有关焦虑/恐惧与对癌症和手术的恐惧有关潜在并发症：感染、出血第一节肾癌护理措施术前护理心理护理营养支持第一节肾癌护理措施术后护理体位病情观察饮食与营养引流管护理预防感染第一节肾癌护理措施健康教育康复指导用药指导定期复查第二节膀胱癌第二节膀胱癌膀胱癌（tumorofbladder）是泌尿系统最常见的肿瘤。好发于50～70岁，男性多于女性膀胱癌的危险因素致癌物质的长期接触史吸烟胱慢性感染与异物长期刺激长期大量服用镇痛药案例31-2A

男性，72岁，发现全程无痛肉眼血尿伴血凝块1周。吸烟史50年，20支/日。

膀胱镜检查：膀胱三角区有一直径约2cm的凸出物。

问题：该患者护理评估内容有哪些？第二节膀胱癌护理评估临床表现症状血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状膀胱刺激症状转移症状体征多数患者无明显体征第二节膀胱癌护理评估辅助检查实验室检查B超CT、MRIX线检查膀胱镜检查是诊断膀胱癌最重要的检查手段尿脱落细胞学检查第二节膀胱癌护理评估与疾病相关的健康史年龄和性别吸烟史工作环境相关疾病史相关治疗史心理社会状况第二节膀胱癌护理评估治疗原则手术治疗经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethralresectionofbladdertumor，TURBt）：是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法膀胱部分切除术根治性膀胱全切术：是膀胱浸润性癌的基本治疗方法第二节膀胱癌护理评估治疗原则化学治疗全身化疗膀胱灌注化疗放射治疗第二节膀胱癌主要护理诊断/合作性问题恐惧/焦虑与担心肿瘤预后不良、害怕手术、担心如厕方式改变有关营养失调（低于机体需要量）与长期血尿、癌肿消耗有关身体意象紊乱与膀胱全切术后尿流改道、存在造瘘口或引流装置以及不能主动排尿有关潜在并发症：出血、感染、尿瘘等案例31-2B

该患者明确诊断为膀胱癌，拟行根治性膀胱全切术+腹壁造瘘术。

问题：手术后，面对排尿方式的改变应如何做好护理工作？第二节膀胱癌护理措施术前护理心理护理饮食与营养肠道准备造瘘患者准备第二节膀胱癌护理措施术后护理观察病情饮食与营养膀胱冲洗代膀胱冲洗造瘘口的护理引流管的护理第二节膀胱癌护理措施术后护理并发症的观察与护理出血感染尿瘘膀胱灌注化疗的护理第二节膀胱癌护理措施健康教育康复指导自我护理原位新膀胱训练定期复查本章小结肾癌病因可能与吸烟、肥胖、职业接触、遗传因素等有关临床表现典型表现为血尿、疼痛和肿块，被称为肾癌三联症治疗原则以手术治疗为主护理术前护理应注意心理护理和营养支持护理；术后护理包括安置适当体位、病情观察、饮食与营养、引流管的护理、预防感染本章小结膀胱癌病因可能与职业接触、吸烟、膀胱慢性感染、异物长期刺激、长期大量服用镇痛药等有关临床表现典型表现为全程无痛肉眼血尿，血尿常间歇出现治疗原则以手术治疗为主，辅以化疗和放疗本章小结膀胱癌护理

术前护理