37第三十七章 肾移植病人的护理

第三十七章

肾移植患者的护理第三十七章

肾移植患者的护理学习目标识记：复述肾移植的概念。理解：阐述肾移植的适应证和禁忌证以及肾移植术后并发症的防治和护理。运用评估肾移植患者并为提供整体护理第三十七章

肾移植患者的护理案例37-1A男性，19岁时开始出现全身乏力、进展性水肿及尿量减少等表现。尿蛋白12.1g/24h，血清肌酐180mmol/L，镜下血尿，血清补体水平正常，抗核抗体（ANAs）及抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAs）均呈阴性，另存在高脂血症及低蛋白血症。第三十七章

肾移植患者的护理患者接受甾体类激素治疗，无明显反应，同时还接受环孢素治疗，但其肾症状仍持续存在，血清肌酐值始终维持在180mmol/L左右，25岁时发展为终末期肾衰竭。经过8个月的透析治疗后，患者及家属同意接受肾移植术。第三十七章

肾移植患者的护理护理评估临床表现注意患者的生命体征；检查患者有无水肿、贫血及其他营养不良情况；对有肾区疼痛的患者要注意其疼痛的性质、范围、程度等；移植术后患者应注意生命体征、尿量变化、消化道功能、营养及全身状况第三十七章

肾移植患者的护理护理评估辅助检查ABO血型检测淋巴细胞毒交叉配合试验群体反应性抗体（panelreactiveantibody，PRA）检测人类白细胞抗原（HLA）配型第三十七章

肾移植患者的护理护理评估与疾病相关的健康史了解患者肾疾病的发生、发展情况，有无其他慢性病史，有无其他部位的潜伏病灶了解患者有无血透或腹透史生活史方面要注意患者有无长期大量吸烟、酗酒和其他不良嗜好了解患者的家族史和个人婚育史等第三十七章

肾移植患者的护理护理评估心理社会状况了解患者是否愿意接受亲属肾或尸体肾移植患者及家属对肾移植的意义、成功率、手术危险性、术后可能出现的并发症、终身服药等问题有无充分的认识家庭及社会支持系统对肾移植所需的昂贵费用的承受能力第三十七章

肾移植患者的护理护理评估治疗原则适应证

：肾移植适用于经其他治疗无效、须靠透析治疗才能维持生命的终末期肾病患者禁忌证：①转移性恶性肿瘤；②慢性呼吸衰竭；③严重心脑血管疾病；④泌尿系先天性畸形；⑤精神病和精神状态不稳定者；⑥肝功能障碍者；⑦活动性肺结核和肝炎等；⑧活动性消化道溃疡；⑨淋巴毒试验或PRA强阳性者。第三十七章

肾移植患者的护理护理评估治疗原则手术方式基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植排斥反应超急性排斥反应（hyperacuterejection）加速血管排斥反应（acceleratedvascularrejection）急性排斥反应（acuterejection）慢性排斥反应（chronicrejection）第三十七章

肾移植患者的护理护理评估治疗原则免疫抑制治疗分类基础治疗；挽救治疗原则理想的免疫抑制治疗方案要求既能保证移植物不被排斥，同时对受者免疫系统影响最小和药物的毒副作用最少第三十七章

肾移植患者的护理护理评估治疗原则免疫抑制治疗常用免疫抑制剂皮质类固醇激素增殖抑制药物钙调神经蛋白抑制剂哺乳类西罗莫司靶分子（mTOR）抑制剂抗淋巴细胞制剂新型免疫抑制剂第三十七章

肾移植患者的护理案例37-1B该患者接受了尸体来源的肾移植术。术后患者的肾功能良好，继续使用的免疫抑制药物包括泼尼松、环孢素以及麦考酚酯。问题：术后该患者的病情观察要点和护理要点包括哪些？第三十七章

肾移植患者的护理主要护理诊断/合作性问题焦虑/恐惧

与担心肾移植的治疗效果有关。营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、低蛋白饮食有关。有体液不足或过多的危险

与术前透析过度或不足、水分过多或过少、术后多尿期尿液过多有关。潜在并发症

出血、感染、急性排斥反应等第三十七章

肾移植患者的护理护理措施术前护理心理护理营养支持预防感染加强透析的护理术前常规准备药物准备第三十七章

肾移植患者的护理护理措施术后护理严格消毒隔离体位补液护理低盐、低蛋白饮食免疫抑制剂的应用与监测第三十七章

肾移植患者的护理护理措施术后护理常规病情监测严密监测生命体征变化观察切口渗血情况及有无外科并发症尿量及颜色的观察多尿、血尿少尿或无尿第三十七章

肾移植患者的护理护理措施术后护理并发症的观察和护理出血感染排斥反应泌尿系统并发症第三十七章

肾移植患者的护理护理措施健康教育指导患者及家属要保持乐观情绪，遇有问题要正确对待，以乐观的情绪配合治疗，树立战胜疾病的信心。保持健康体重

肾移植术后各功能恢复正常加上激素的应用，患者应在注意营养的同时，控制体重增加。如短时间内体重增加过快可导致脂质代谢紊乱，增加冠状血管和周围血管疾病及肾功能损害。第三十七章

肾移植患者的护理护理措施健康教育用药指导

加强服药依从性教育，指导患者正确、准时服用各种药物，向患者强调按时服用免疫抑制剂的重要性，不能自行增减或替换药物，不宜服用对免疫抑制剂有拮抗或增强作用的药物和食品；指导患者学会观察药物的不良反应。第三十七章

肾移植患者的护理护理措施健康教育病情监测

注意观察有无肾区疼痛、疲乏无力；体温变化；血压的变化；尿的颜色、量的变化，夜尿增多、蛋白尿、血尿是排斥反应的信号，做好观察与记录，定期复诊。移植肾通常放置于髂窝处，应避免受压及冲击，以免损伤。第三十七章

肾移植患者的护理本章小结肾移植的目的是代偿受者丧失的肾功能，以挽救受者生命，提高生活质量。肾移植基本环节包括供者的选择、受者的准备、组织的配型、移植技术、手术后免疫抑制药物的应用以及并发症的预防处理等，与移植肾是否存活、患者的生活质量密切相关。肾移植术后护理包括评估移植肾的功能及并发症的观察和护理，尤其是排斥反应的观察和护理最重要。术后健康教育重点是遵医嘱服药，定期随访。第三十七章

肾移植患者的护理思考题男性，25岁。反复发作性水肿，蛋白尿11年，伴少尿6个月，以慢性肾炎、尿毒症入院。定于明日上午行同种异体肾移植术。患者精神状态良好，有信心接受肾移植术。无胸痛。

请问：（1）该患者术后可能出现哪些并发症？（2）出院指导内容包括哪些？第三十七章

肾移植患者的护理案例解析（1）术后可能发生并发症有出血、感染、排斥反应和泌尿系统并发症（2）出院指导包括心理调试、保持健康体重、用药指导、病情监测以及移植肾保护第三十七章

肾移植患者的护理自测题1．移植后服用免疫抑制剂的时间一般为A．1年

B．5年C．10年

D．15年E．终生第三十七章

肾移植患者的护理2．反映移植肾功能状况的最直接指标是A．血压

B．脉搏C．体温

D．尿量E．心率第三十七章

肾移植患者的护理3．男性，43岁，肾移植术后第2天，尿量500ml/h，体温36.5℃，脉搏80次/分，血压125/80mmHg，CVP8cmH2O。应考虑患者为A．多尿期

B．容量不足C．出血

D．急性排斥反应E．急性肾衰竭第三十七章

肾移植患者的护理4．男性，39岁，肾移植术后第7天，诉乏力，移植肾区胀痛。尿量25