37第三十七章 骨肉瘤患者的护理

第三十七章

骨肉瘤患者的护理学习目标识记列举骨肉瘤的发病特点和临床表现理解

区分骨肉瘤Codman三角和日光射线现象阐述骨肉瘤治疗原则运用评估骨肉瘤患者并为其制订护理计划第三十七章

骨肉瘤患者的护理骨肉瘤（osteosarcoma）也称为成骨肉瘤，在原发骨肿瘤中居第二位，仅次于浆细胞骨髓瘤，其组织学特点是肿瘤细胞产生骨样或者不成熟骨目前常用的是G-T-M外科分期系统案例37-1A

患儿，女，10岁，1月余前出现左大腿持续性隐痛不适，左大腿中段肿胀。

体检：左大腿中段稍肿大，扪及肿块约4cm×3cm大小，局部压痛，皮肤无破溃，无静脉曲张，左下肢感觉正常。X线检查：左股骨中段有骨破坏病灶，局部骨皮质增厚，骨膜反应日光样表现，软组织肿大。

实验室检查：碱性磷酸酶493IU/L（38～126IU/L），乳酸脱氢酶：347IU/L（98～192IU/L）。

问题：该患儿护理评估内容有哪些？第三十七章

骨肉瘤患者的护理护理评估临床表现疼痛是最早出现的症状肿块活动受限全身症状第三十七章

骨肉瘤患者的护理护理评估辅助检查X线检查

是诊断骨肉瘤的重要手段CT用于检测肺转移情况MRI可确定髓腔内肿瘤侵犯的范围骨扫描

有利于显示骨内的跳跃和转移灶实验室检查血沉、碱性磷酸酶、血清铜、锌、铜锌比第三十七章

骨肉瘤患者的护理Codman三角“日光射线”现象第三十七章

骨肉瘤患者的护理护理评估与疾病相关的健康史年龄和性别遗传生活和工作环境既往史家族史外伤史心理社会状况第三十七章

骨肉瘤患者的护理护理评估治疗原则化疗一般术前进行化疗，术后根据情况选择治疗方案手术治疗手术方式包括截肢术、改良截肢术、半关节移植术等案例37-1B

该患儿明确诊断为骨肉瘤。施行化疗后肿瘤继续增大，影像学检查示股骨广泛病灶，予以髋关节离断术。

问题：该患儿术后的护理要点有哪些？第三十七章

骨肉瘤患者的护理主要护理诊断/合作性问题恐惧/焦虑

与担心肢体功能丧失、预后不良有关疼痛

与肿瘤压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤有关躯体活动障碍

与关节活动受限、制动有关身体意象紊乱

与截肢和化疗副作用有关潜在并发症：病理性骨折、幻肢痛等第三十七章

骨肉瘤患者的护理护理措施术前护理心理护理饮食护理疼痛护理动态评估患者的疼痛程度，采取合适的镇痛措施患肢制动非药物镇痛第三十七章

骨肉瘤患者的护理护理措施术前护理疼痛护理避免加重疼痛的因素应用镇痛药物必要时应用自控镇痛泵或神经阻滞等方法缓解疼痛观察用药的反应肿瘤局部护理第三十七章

骨肉瘤患者的护理护理措施术前护理化疗护理做好化疗前的准备工作用药观察及护理化疗过程中的病情观察化疗并发症的观察术前适应性训练第三十七章

骨肉瘤患者的护理护理措施术后护理体位保肢术后患者抬高患肢；膝部手术后保持膝关节屈曲15°，距小腿关节屈曲90°；髋部手术后保持髋关节外展中立位；脊柱手术后患者取平卧位，采取轴线翻身法；骶骨肿瘤切除术后患者俯卧侧卧交替第三十七章

骨肉瘤患者的护理护理措施术后护理病情观察观察生命体征等患肢血运的观察观察伤口引流液的量、颜色、性状以及伤口敷料渗血情况功能锻炼手术后即开始进行被动和主动的功能锻炼第三十七章

骨肉瘤患者的护理护理措施术后护理截肢术后护理

体位截肢术后24～48小时应抬高患肢第三十七章

骨肉瘤患者的护理护理措施术后护理截肢术后护理

并发症的观察和护理出血和血肿：最常见幻肢痛：术前做好解释；早期装配假肢并下床活动锻炼；使用理疗、封闭、神经阻断的方法消除幻肢痛；采取增加舒适的措施；采用暗示的方法，尽量减少药物的使用第三十七章

骨肉瘤患者的护理护理措施术后护理残肢功能锻炼术后残端给予均匀压迫关节活动训练肌力训练残端按摩、拍打及蹬踩鼓励患者拆线后尽早使用临时义肢第三十七章

骨肉瘤患者的护理护理措施健康教育指导患者树立平稳心态，消除心理顾虑讲解功能锻炼的重要性，指导正确的功能锻炼教会患者或家属自我检查和监测对仍有疼痛的患者，告知患者止痛药物的使用方法、注意事项本章小结骨肉瘤病因

目前还不清楚，可能与遗传学因素、病毒感染、放射线损伤有关

临床表现

早期间歇性疼痛，晚期发展为持续性疼痛；可触及明显增大的肿块，瘤体表面血管怒张；肢体活动受限，易合并病理性骨折；晚期有肺转移表现。X线检查典型表现为Codman三角和“日光射线”现象治疗原则

全身化疗（特别是应用新辅助化疗）结合手术治疗本章小结骨肉瘤护理

术前护理应加强患者及家属的心理疏导，饮食护理，采取适宜的措施控制和缓解疼痛，做好肿瘤