胎膜早破诊疗与护理考核试题及答案

胎膜早破诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.胎膜早破（PROM）的定义是指胎膜在临产前自然破裂，其发生孕周界限为（）A.≥20周B.≥24周C.≥28周D.≥37周E.任何孕周答案：C2.下列哪项不是胎膜早破的高危因素（）A.羊水过多B.细菌性阴道病C.宫颈机能不全D.胎儿生长受限E.双胎妊娠答案：D3.对足月胎膜早破（termPROM）孕妇，首选的处理措施是（）A.立即剖宫产B.期待疗法48hC.立即引产D.抗生素预防48h后引产E.立即使用宫缩抑制剂答案：C4.未足月胎膜早破（PPROM）孕妇，孕32+3周，无感染征象，胎心监护正常，首选处理为（）A.立即终止妊娠B.期待疗法+促胎肺成熟+抗生素C.立即剖宫产D.仅用宫缩抑制剂E.仅用糖皮质激素答案：B5.胎膜早破确诊最常用的床旁检查是（）A.阴道液pH试纸测定B.阴道液羊齿状结晶试验C.超声测羊水指数D.羊水染料灌注试验E.胎盘生化标志物答案：A6.阴道液pH值在胎膜早破时通常（）A.≤4.5B.4.5～5.5C.5.5～6.0D.≥6.5E.≥7.5答案：D7.关于胎膜早破孕妇的抗生素方案，下列哪项符合RCOG指南（）A.青霉素过敏者首选头孢曲松B.首选大环内酯类单药C.首选广谱青霉素类+红霉素D.仅需分娩期单次用药E.仅需破膜>24h后给药答案：C8.胎膜早破后，下列哪项指标提示绒毛膜羊膜炎（）A.母体心率>90次/分B.宫缩每10min1次C.羊水清亮D.母体体温≥38℃伴基线胎心≥160次/分E.阴道液有腥臭味答案：D9.对孕29周PPROM孕妇给予硫酸镁的主要目的是（）A.促胎肺成熟B.抑制宫缩C.保护胎儿脑神经D.预防感染E.延长孕周答案：C10.胎膜早破后，羊水指数（AFI）多少以下诊断为羊水过少（）A.≤2cmB.≤3cmC.≤5cmD.≤8cmE.≤10cm答案：C11.关于胎膜早破孕妇的体位护理，下列哪项最适宜（）A.平卧位B.左侧卧位+臀高位C.右侧卧位D.俯卧位E.头低脚高位答案：B12.胎膜早破后，若胎心监护出现晚期减速，首要处理是（）A.立即阴道检查B.吸氧+改变体位+评估是否脐带脱垂C.立即用宫缩抑制剂D.立即用抗生素E.立即用镇静剂答案：B13.下列哪项不是胎膜早破常见并发症（）A.脐带脱垂B.胎盘早剥C.新生儿呼吸窘迫综合征D.胎儿畸形E.产褥感染答案：D14.对孕34周PPROM孕妇，若宫颈Bishop评分≥7分，处理原则为（）A.继续期待B.立即剖宫产C.立即引产D.先用糖皮质激素24h后再引产E.先用抗生素48h后再引产答案：C15.胎膜早破孕妇，阴道液涂片见羊齿状结晶，提示（）A.羊水B.尿液C.阴道分泌物D.血液E.精液答案：A16.关于胎膜早破孕妇的糖皮质激素使用，下列说法正确的是（）A.孕≥34周常规使用B.孕<34周有早产风险者24h内单剂即可C.推荐倍他米松12mg肌注24h后重复1次D.地塞米松口服方案优于肌注E.可延迟至孕32周后再用答案：C17.胎膜早破后，若出现母体白细胞计数>15×10⁹/L且中性粒细胞比例>90%，首先考虑（）A.正常应激反应B.绒毛膜羊膜炎C.抗生素过敏D.输液反应E.贫血答案：B18.胎膜早破孕妇，超声提示羊水过少且脐带漂浮，最需警惕（）A.胎盘早剥B.脐带脱垂C.胎儿畸形D.胎位不正E.宫缩乏力答案：B19.关于胎膜早破孕妇的会阴护理，错误的是（）A.每日会阴擦洗2次B.使用无菌会阴垫C.禁止阴道检查D.可行肛查评估宫颈E.观察流液颜色气味答案：D20.胎膜早破后，若破膜>12h未分娩，抗生素给药时机为（）A.无需给药B.破膜即刻C.破膜>6hD.破膜>12hE.破膜>24h答案：B21.胎膜早破孕妇，孕周29+5，宫缩频繁，宫颈扩张3cm，选用下列哪种药物延长孕周最合适（）A.利托君口服B.硫酸镁静滴C.硝苯地平口服D.吲哚美辛栓E.阿托西班静滴答案：E22.胎膜早破后，新生儿败血症最常见的致病菌为（）A.金黄色葡萄球菌B.B族链球菌（GBS）C.大肠杆菌D.肺炎克雷伯菌E.铜绿假单胞菌答案：B23.对足月PROM孕妇，破膜后6h未临产，宫颈Bishop评分4分，正确处理为（）A.立即剖宫产B.继续期待24hC.前列腺素E2促宫颈成熟后引产D.缩宫素立即静滴E.回家观察答案：C24.胎膜早破孕妇，突然出现阴道大量流液伴脐带样条索脱出阴道口，首要处理是（）A.立即还纳脐带B.立即剖宫产C.吸氧+膝胸卧位+手托脐带+急诊剖宫产D.静滴硫酸镁E.静滴抗生素答案：C25.胎膜早破后，下列哪项实验室指标对预测早产儿脑室出血最有价值（）A.母血CRPB.母血白细胞C.羊水IL-6D.羊水AFPE.母血电解质答案：C26.胎膜早破孕妇，孕周32+0，已用糖皮质激素，期待疗法期间，每日最重要的监测是（）A.尿量B.血糖C.体温+胎心+母体感染征象D.血压E.凝血功能答案：C27.胎膜早破后，若羊水呈绿色颗粒状，提示（）A.羊水胎粪污染Ⅰ度B.羊水胎粪污染Ⅱ度C.羊水胎粪污染Ⅲ度D.羊水感染E.羊水胆红素升高答案：C28.胎膜早破孕妇，孕周30+2，期待治疗第5天，超声示AFI4cm，胎心基线160次/分，母体体温37.8℃，白细胞14×10⁹/L，下一步处理为（）A.继续期待B.立即剖宫产C.立即引产D.抗生素升级+继续观察24hE.仅给退热药答案：B29.胎膜早破孕妇，使用宫缩抑制剂的最大益处是（）A.降低新生儿死亡率B.增加出生体重C.减少脑瘫D.降低母体感染E.降低剖宫产率答案：B30.关于胎膜早破孕妇的心理护理，首要措施是（）A.告知胎儿预后良好B.隐瞒病情避免焦虑C.提供信息支持+陪伴+情绪疏导D.立即安排家属陪产E.给予镇静药物答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.胎膜早破孕妇期待疗法期间，需每日评估的内容包括（）A.母体生命体征B.胎心监护C.宫缩情况D.羊水指数E.凝血功能答案：ABCD32.下列哪些情况需立即终止妊娠（）A.绒毛膜羊膜炎B.胎儿窘迫C.胎盘早剥D.脐带脱垂E.孕30周破膜无感染答案：ABCD33.胎膜早破后，预防新生儿GBS感染的措施包括（）A.产时青霉素静滴B.产前阴道拭子筛查C.新生儿出生后静滴万古霉素D.破膜即刻抗生素E.新生儿出生后观察48h答案：ABDE34.胎膜早破孕妇使用糖皮质激素的禁忌证包括（）A.活动性结核B.未控制的糖尿病C.母体严重高血压D.胎死宫内E.孕34周答案：ABD35.胎膜早破后，羊水过少的并发症有（）A.胎儿肺发育不良B.脐带受压C.胎儿骨骼畸形D.新生儿窒息E.母体电解质紊乱答案：ABD36.胎膜早破孕妇，宫颈环扎术后，处理要点包括（）A.立即拆线B.抗生素预防C.宫缩抑制剂D.卧床E.期待至34周拆线答案：BCDE37.胎膜早破后，下列哪些实验室指标提示感染（）A.母血CRP>10mg/LB.羊水葡萄糖<5mg/dLC.羊水革兰染色见细菌D.母血白细胞>15×10⁹/LE.羊水IL-6>1000pg/mL答案：ABCDE38.胎膜早破孕妇，心理反应常见（）A.焦虑B.抑郁C.愤怒D.否认E.依赖答案：ABCD39.胎膜早破后，新生儿复苏团队需提前准备的项目包括（）A.预热辐射台B.气管插管器械C.T-组合复苏器D.肾上腺素E.肺表面活性物质答案：ABCDE40.胎膜早破孕妇，出院健康教育内容包括（）A.观察感染征象B.自数胎动C.禁止性生活D.定期产检E.出现流液立即就诊答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.胎膜早破的三大主征为________、________、________。答案：阴道流液、羊水pH≥6.5、羊齿状结晶阳性42.足月PROM是指孕周≥________周的胎膜早破。答案：3743.未足月PROM孕妇，推荐糖皮质激素用药时机为孕________周前。答案：3444.胎膜早破后，若破膜>________小时未分娩，称为破膜时间过长。答案：2445.绒毛膜羊膜炎的三大经典体征为________、________、________。答案：母体发热、胎心过速、子宫压痛46.胎膜早破孕妇，每日监测体温应≥________次。答案：447.羊水指数（AFI）≤________cm诊断为羊水过少。答案：548.胎膜早破后，新生儿GBS预防用药首选________静滴。答案：青霉素G49.胎膜早破孕妇，使用硫酸镁负荷量为________g静滴30min。答案：450.胎膜早破孕妇，宫颈Bishop评分≥________分提示宫颈成熟。答案：6四、简答题（每题10分，共30分）51.简述足月胎膜早破（termPROM）的处理原则。答案：（1）立即评估母儿状况：排除脐带脱垂、胎盘早剥、胎儿窘迫、感染。（2）若无禁忌，立即引产：首选缩宫素静滴；宫颈不成熟者先用前列腺素E2促成熟。（3）破膜即刻给予抗生素预防GBS及延长潜伏期：青霉素G300万U静滴，以后150万U4h一次至分娩。（4）产程中持续胎心监护，发现异常及时剖宫产。（5）产后继续抗生素至体温正常24h，观察新生儿感染征象。52.简述未足月胎膜早破（PPROM）期待疗法的护理要点。答案：（1）绝对卧床：左侧卧位+臀高位，减少脐带受压。（2）严密监测：每日4次体温、脉搏、呼吸、血压；胎心监护每日1～2次；记录流液量、色、味；每周2次血常规、CRP、AFI。（3）预防感染：会阴擦洗每日2次，无菌会阴垫，禁止肛查及不必要的阴道检查，破膜即刻抗生素。（4）促胎肺成熟：倍他米松12mg肌注24h后重复1次。（5）抑制宫缩：首选阿托西班或硝苯地平，延长孕周48h以上。（6）心理护理：提供信息支持，缓解焦虑，鼓励家属陪伴。（7）一旦出现感染、胎儿窘迫、胎盘早剥、脐带脱垂，立即报告医生终止妊娠。53.简述胎膜早破后新生儿出生时复苏及护理重点。答案：（1）产前呼叫新生儿科医师到场，预热辐射台37℃，准备气管插管、T-组合、肾上腺素、肺表面活性物质。（2）出生后立即评估呼吸、心率、肌张力，如有窒息按新生儿复苏流程正压通气→胸外按压→药物。（3）尽早延迟脐带结扎30s，利于胎盘输血。（4）出生后立即擦干保暖，避免低温；监测血糖，防止低血糖。（5）疑GBS感染：出生后行血培养，青霉素G5万U/kg静滴q12h，疗程48h～7d，依据培养结果调整。（6）观察呼吸窘迫、青紫、呻吟，必要时胸片及血气，及时给予CPAP或肺表面活性物质。（7）鼓励母乳喂养，无法经口者管饲，记录出入量，每日体重。（8）出院前完成听力筛查、颅脑超声、代谢病筛查，告知家长随访时间及感染征象。五、案例分析题（每题20分，共40分）54.孕妇，28岁，G2P1，孕32+4周，晨起突然阴道流液，量约100mL，色清，无腹痛，无阴道流血。查体：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg，胎心148次/分，宫缩无。阴道液pH7.0，羊齿状结晶阳性。超声：AFI6cm，胎盘位于后壁，未见剥离。实验室：WBC11×10⁹/L，中性粒细胞70%，CRP6mg/L。问题：（1）给出诊断及诊断依据。（4分）（2）列出处理原则。（8分）（3）制定护理计划（含心理护理）。（8分）答案：（1）诊断：未足月胎膜早破（PPROM）32+4周。依据：孕32+4周，阴道流液，pH7.0，羊齿状结晶阳性，AFI6cm，无宫缩。（2）处理原则：①期待疗法：卧床、左侧+臀高位；②破膜即刻抗生素：阿莫西林克拉维酸1.2g静滴q8h+红霉素500mg口服q6h，疗程10d；③促胎肺成熟：倍他米松12mg肌注24h后重复1次；④胎儿神经保护：硫酸镁4g静滴30min后1g/h维持24h；⑤宫缩抑制：硝苯地平10mg口服q6h，延长48h以上；⑥每日监测体温、胎心、CRP、AFI；⑦若出现感染、胎儿窘迫、AFI<5cm或胎盘早剥，立即剖宫产；⑧孕34周再评估，无禁忌可终止妊娠。（3）护理计划：①卧床护理：每2h协助翻身，踝泵运动预防DVT；②会阴护理：无菌会阴垫每日更换3次，会阴擦洗2次；③监测：记录流液量、色、味，胎心监护每日2次，发现异常立即报告；④用药护理：观察硫酸镁毒性（膝反射、呼吸、尿量），备葡萄糖酸钙；⑤营养：高蛋白、高纤维、多维生素，防便秘；⑥心理护理：主动沟通，讲解保胎意义，提供成功案例，鼓励家属陪伴，必要时请心理科会诊；⑦健康教育：指导自数胎动，出现发热、腹痛、流液增多立即呼叫；⑧术前准备：床旁备皮、备血、新生儿科联络，一旦手术可30min内进手术室。55.孕妇，35岁，G3P2，孕38+2周，破膜16h，宫