临床 皮片制备 实操实训｜手把手教学操作指南

1实训前期筹备与理论前置演讲人2026-06-24

实训前期筹备与理论前置01实训考核与问题复盘02皮片制备实操分步教学03实训总结与核心要点回顾04目录

临床皮片制备实操实训｜手把手教学操作指南作为一名在烧伤整形外科从事临床带教工作6年的主治医师，从最初的规培医生到现在的带教老师，皮片制备始终是我教学体系中最核心的实操内容之一。皮片制备作为创面修复的核心技术之一，直接决定了患者创面愈合速度、瘢痕形成程度乃至术后生活质量，今天的实训将围绕皮片制备的全流程展开，从前期筹备到实操细节，再到后期复盘，我们将一步步掌握这项关乎患者预后的关键技能。01ONE实训前期筹备与理论前置

1实训目标与核心认知1.1本次实训的核心目标本次实训将完成三个层级的教学任务：第一，掌握不同类型皮片的分类标准与适用场景；第二，熟练掌握取皮器械的操作规范与皮片制备的全流程动作；第三，严格恪守无菌操作原则，规避临床实操中的常见错误。通过本轮实训，参训人员需能够独立完成刃厚、中厚、全厚三种常用皮片的制备，独立完成供区创面的处理与皮片修整。

1实训目标与核心认知1.2皮片制备的核心意义皮片是临床创面修复的核心修复材料之一，根据其包含的皮肤层次不同，可适配不同类型的创面需求：刃厚皮片适合肉芽创面的临时覆盖，中厚皮片适用于多数软组织缺损的永久修复，全厚皮片则多用于面部、关节等对外观与功能要求较高的创面。作为临床医师，皮片制备的精准度直接影响患者的愈合效果与术后生存质量，也是整形烧伤外科医师必须掌握的基础技能。

2用物准备清单2.1无菌用物本次实训需准备的无菌物品包括：10#、11#手术刀片各若干，组织剪、无齿镊、有齿镊各2套，鼓式取皮机1台、一次性取皮刀片10片，凡士林纱布、生理盐水注射液、头孢呋辛钠抗生素稀释液各若干，无菌孔巾、无菌手术单、充气止血带、一次性吸引器头各若干。所有无菌物品需提前灭菌打包，在使用前核对灭菌有效期。

2用物准备清单2.2非无菌用物非无菌用物包括：医用治疗车1台、换药碗2个、电动剃毛器1台、碘伏消毒液、医用胶带、无菌手套、手术衣各若干，2%利多卡因注射液、1:20万肾上腺素注射液、5ml注射器各若干，生命体征监测仪1台、实训记录表格若干。

3人员分组与职责划分本次实训采用4人一组的分组模式，每组轮换岗位，确保全员熟悉全流程操作：

3人员分组与职责划分3.1主刀医师负责皮片制备的全程操作，把控操作规范与皮片质量，指导助手完成辅助操作，及时纠正团队中的违规动作。

3人员分组与职责划分3.2第一助手协助固定供区皮肤、传递手术器械、牵拉切下的皮片，配合主刀完成皮片修整与供区止血。

3人员分组与职责划分3.3器械护士负责无菌器械的整理、传递与清点，严格执行无菌操作原则，确保手术台区域无污染物侵入。

3人员分组与职责划分3.4巡回护士负责术前用物准备、患者生命体征监测、实训过程记录与耗材补充，协助完成供区术前准备。在我带教的多年实践中，我通常会让每组的成员每轮轮换一次岗位，让每个人都能体验不同的职责，加深对整个流程的理解，避免出现“只懂自己岗位、不懂全局流程”的问题。当所有用物清点完毕、人员分工明确后，我们便进入实训的第二环节——供区的术前准备与无菌术野搭建，这是保障手术安全的第一道防线。02ONE皮片制备实操分步教学

1供区选择与术前皮肤准备1.1供区选择的基本原则供区的选择是皮片制备的第一步，需遵循三大核心原则：

1供区选择与术前皮肤准备1.1.1血运充足优先选择皮肤血运丰富的区域，如大腿内侧、上臂内侧、腹部、头皮等，这类区域的皮肤再生能力强，取皮后愈合速度快。

1供区选择与术前皮肤准备1.1.2隐蔽性强术后瘢痕不影响美观，如腹部、臀沟、上臂内侧等区域，避免选择暴露部位如面部、手背等，除非创面修复需求优先于美观要求。

1供区选择与术前皮肤准备1.1.3可重复性对于需要多次取皮的患者，优先选择头皮或大腿外侧区域，其皮肤再生能力强，可反复取皮而不影响局部外观。

1供区选择与术前皮肤准备1.1.4禁忌证避开感染灶、瘢痕组织、放射性损伤区域以及皮肤病变区，如湿疹、银屑病等区域，避免取皮后导致供区感染或愈合不良。

1供区选择与术前皮肤准备1.2.1剃毛准备使用电动剃毛器轻柔剃除供区毛发，先以生理盐水湿润毛发，再顺着毛发生长方向剃除，注意不要划破皮肤，避免造成局部感染。我曾遇到过一名学生因为剃毛时用力过猛，划破了供区皮肤，导致当天的实训被迫取消，后来我们调整了剃毛的技巧，用湿纱布先浸润毛发再剃，就避免了类似的问题。

1供区选择与术前皮肤准备1.2.2皮肤消毒用碘伏消毒液由内向外环形消毒供区皮肤，消毒范围超过切口边缘15cm，消毒2-3次，待消毒液完全干燥后再进行铺巾，避免消毒液残留影响皮片质量。

1供区选择与术前皮肤准备1.2.3无菌铺巾待消毒液干燥后，铺盖无菌孔巾，用医用胶带固定孔巾边缘，建立封闭的无菌术野，确保供区区域完全处于无菌环境中。

2无菌操作规范与术野管理2.1手术间环境准备提前30分钟开启空气净化系统，用含氯消毒剂擦拭手术台与器械台，去除台面的污染物，确保手术间的无菌环境达标。

2无菌操作规范与术野管理2.2人员无菌准备所有参与实训的人员需按外科手消毒流程洗手，使用皂液流动洗手1分钟，再用碘伏消毒双手，穿无菌手术衣，戴无菌手套，手套破损立即更换，避免污染无菌区域。

2无菌操作规范与术野管理2.3器械台管理无菌器械台需铺双层无菌巾，边缘下垂至少30cm，所有无菌物品需放置在台面上的无菌区内，严禁跨越无菌区，器械传递需从器械台上方进行，不可触碰非无菌区域。

2无菌操作规范与术野管理2.4术中无菌原则术中需严格遵守无菌操作原则，接触过非无菌区域的器械需立即更换，吸引器头使用后需立即放入无菌碗内，避免污染手术区域。

3麻醉与止血操作3.1麻醉方式选择采用局部浸润麻醉，将2%利多卡因与1:20万肾上腺素混合液注射于供区皮下组织，注射时回抽无血，避免注入血管导致中毒反应。肾上腺素的使用可以有效减少术中出血，但要注意患者的基础血压，对于高血压患者需适当降低肾上腺素的浓度。

3麻醉与止血操作3.2.1止血带止血对于四肢供区，可使用充气止血带，压力控制在上肢30-40kPa，下肢50-60kPa，记录止血带使用时间，每60分钟放松一次，每次3-5分钟，避免长时间压迫导致供区皮肤坏死。

3麻醉与止血操作3.2.2压迫止血使用生理盐水湿纱布压迫供区5-10分钟，减少术中出血，对于小面积的渗血，压迫止血即可达到效果。

3麻醉与止血操作3.2.3电凝止血对于小血管出血，可使用电凝器止血，注意避免灼伤周围正常皮肤组织，电凝时间不宜过长，以免造成局部组织坏死。

4不同类型皮片的制备技巧这是本次实训的核心环节，我将结合多年的临床经验，详细讲解三种常用皮片的制备方法。2.4.1刃厚皮片制备（厚度0.2-0.3mm，仅含表皮与少量真皮乳头层）

4不同类型皮片的制备技巧4.1.1适用范围肉芽创面、大面积烧伤创面的临时覆盖，其优点是取皮方便、供区愈合快，缺点是术后瘢痕明显，不适合永久修复。

4不同类型皮片的制备技巧4.1.2操作步骤助手用双手将供区皮肤绷紧，主刀持10#手术刀片，与皮肤呈15-30度角，采用拉锯式动作切割皮肤，切割过程中用生理盐水湿润刀片，减少摩擦，切下的皮片立即放入生理盐水容器中，避免皮片干燥坏死。

4不同类型皮片的制备技巧4.1.3注意事项1刀片角度过大易切得过厚，角度过小则难以切下皮片，需反复练习调整角度，确保皮片厚度均匀。在右侧编辑区输入内容22.4.2中厚皮片制备（厚度0.3-0.8mm，含表皮与部分真皮层，分薄、中、厚三种）中厚皮片是临床应用最广泛的皮片类型，适配大多数软组织缺损的永久修复，其优点是愈合后瘢痕较轻，供区愈合能力强。

4不同类型皮片的制备技巧4.2.1鼓式取皮机操作法（最常用）调节取皮机刻度：根据所需皮片厚度调整刻度，薄中厚皮片调至0.3-0.45mm，中厚皮片调至0.45-0.6mm，厚中厚皮片调至0.6-0.8mm。湿润鼓面与供区皮肤：用生理盐水湿润鼓面和供区皮肤，减少粘连，便于皮片切割。固定与切割：将鼓面轻压在供区皮肤上，使皮肤绷紧，用手术刀在鼓面前缘切开表皮，将刀片插入切口，沿鼓面滚动方向匀速拉动取皮机，助手用湿纱布牵拉供区皮肤，保持张力均匀，确保切下的皮片厚度均匀。

4不同类型皮片的制备技巧4.2.2徒手取皮法适用于小面积皮片制备，主刀持刀片与皮肤呈30-45度角，拉锯式切割，助手牵拉皮肤，切下的皮片平整放置在生理盐水中。2.4.3全厚皮片制备（厚度0.8-1.2mm，含表皮与全层真皮，无皮下脂肪）全厚皮片是修复效果最好的皮片类型，适用于面部、关节、手部等功能与美观要求高的创面修复，其优点是愈合后瘢痕轻微，外观与功能恢复好，缺点是供区需要缝合，取皮难度较大。

4不同类型皮片的制备技巧4.3.1操作步骤标记皮片范围：根据创面大小，在供区标记比创面大10%的范围，确保皮片能够完全覆盖创面。切开全层皮肤：用11#手术刀沿标记线切开皮肤全层，深达皮下脂肪层，注意不要切破皮下脂肪组织。分离与修剪：用组织剪沿皮下脂肪层分离皮片，将皮片提起，用剪刀修剪皮下脂肪组织，注意不要剪破表皮，我的技巧是用镊子轻轻提起皮片的边缘，从真皮层下方开始修剪脂肪，这样既能保证皮片厚度均匀，又不会损伤表皮。皮片修整：将修剪后的皮片边缘修剪整齐，确保皮片形状与创面匹配。

4不同类型皮片的制备技巧4.4个人实操经验分享在带教过程中，我发现学生最容易出错的是全厚皮片的脂肪修剪，往往会残留过多的脂肪或者剪破表皮，除了上述的修剪技巧外，还可以将切下的皮片放在生理盐水碗中，漂浮在水面上，这样可以更清晰地看到皮下脂肪组织，便于修剪。

5皮片切取后的处理与修整5.1皮片保存将切下的皮片立即放入含有生理盐水或抗生素稀释液的无菌碗中，避免皮片干燥坏死，皮片在生理盐水中可保存4-6小时，超过时间需重新制备。

5皮片切取后的处理与修整5.2皮片修整用无齿镊轻轻提起皮片，用组织剪修剪皮片边缘的不规则组织，去除残留的脂肪和结缔组织，将皮片修剪成与创面大小匹配的形状，边缘整齐，避免皮片卷边影响愈合。

5皮片切取后的处理与修整5.3皮片评估检查皮片的厚度是否均匀，有无破损，边缘是否平整，确保皮片质量符合要求，对于有破损的皮片，需重新制备或修整后使用。

6供区创面的闭合与处理6.1刃厚与中厚皮片供区供区创面可直接用凡士林纱布覆盖，外加多层干纱布加压包扎，避免创面出血和感染，供区创面通常在1-2周内自行愈合。

6供区创面的闭合与处理6.2全厚皮片供区供区创面需进行缝合，用可吸收线缝合皮下组织，丝线缝合皮肤，术后定期换药，观察愈合情况，通常在10-14天拆线。

6供区创面的闭合与处理6.3术后供区护理告知患者供区创面避免沾水，术后10-14天拆线，如有渗液、红肿等感染迹象，及时就医。我曾有一名患者因为术后自行拆除包扎，导致供区创面感染，愈合延迟，后来我们加强了术后护理的宣教，类似的情况就很少出现了。当所有实操环节完成后，我们便进入实训的第三环节——考核与复盘，这是检验学习效果、纠正错误操作的关键步骤。03ONE实训考核与问题复盘

1实操考核标准本次实训的考核标准分为四个维度：

1实操考核标准1.1无菌操作规范符合外科手术无菌原则，无违规操作，如手套接触非无菌区域未更换、器械传递跨越无菌区等。

1实操考核标准1.2皮片制备质量皮片厚度均匀，边缘整齐，无破损，符合所需类型要求，刃厚皮片厚度误差不超过0.05mm，中厚皮片厚度误差不超过0.1mm。

1实操考核标准1.3止血效果供区创面出血少，止血彻底，无明显渗血或出血点。

1实操考核标准1.4操作流程严格按照实训流程进行，时间控制在合理范围内，刃厚皮片10分钟内，中厚皮片20分钟内，全厚皮片30分钟内。

2常见错误案例分析根据我多年的带教经验，学生在实训中最常见的错误包括：

2常见错误案例分析2.1无菌操作失误比如手套接触非无菌区域后未更换，器械传递跨越无菌区，未及时更换污染的器械。

2常见错误案例分析2.2皮片厚度不均刀片角度不稳定，取皮机滚动速度不均匀，导致皮片厚薄不均，影响皮片质量。

2常见错误案例分析2.3皮片破损修剪脂肪时剪破表皮，牵拉皮片时用力过大，导致皮片破损，无法用于创面修复。