超声诊断科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1超声诊断科专科护理的核心范畴与本次临床查房的教学目标演讲人超声诊断科专科护理的核心范畴与本次临床查房的教学目标01超声诊断科常见专科疾病与操作的护理干预要点02超声诊断科临床查房的实施流程与质量改进要点03目录超声诊断科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位同事、年轻护士同仁，大家好，我是超声诊断科的专科带教护士，从事本领域护理工作11年，今天我们开展本次专科护理临床查房教学，核心目的是梳理超声诊断科专科疾病护理的核心规范，明确不同操作、不同疾病的护理干预要点，解决临床护理中常见的问题。接下来我将结合我多年临床工作的所见所感，带大家逐步梳理相关内容。01超声诊断科专科护理的核心范畴与本次临床查房的教学目标1超声诊断科专科护理的发展与核心定位我刚参加工作的时候，行业内普遍认为超声诊断科仅负责影像学检查，护士的工作也仅仅是预约登记、传递器械，并没有专科疾病护理的概念。近十年来，随着介入超声、超声造影、术中超声等技术的快速发展，超声科已经从单纯的诊断科室转变为“诊断-治疗”一体化的临床科室，每年我科完成各类介入超声操作超过1200例，超声造影检查超过800例，涉及各类良恶性疾病的诊断与治疗，专科疾病护理的需求也随之提升。专科护理的核心不仅是配合操作，更要围绕患者的疾病特点，开展术前评估、心理干预、术中配合、术后观察、健康指导全流程护理，及时识别并发症风险，保障患者安全。我在2019年曾参与抢救一例甲状腺穿刺术后出血的患者，当时就是巡回护士第一时间发现患者呼吸困难，及时配合医生开放气道、压迫止血，才避免了严重不良事件的发生，这件事也让我深刻意识到，超声科专科护理是保障医疗安全不可缺失的一环。2本次临床查房的教学目标本次查房针对科内3名新入职护士、2名轮转护士开展，核心目标有三点：一是明确超声诊断科专科护理的核心范畴，理清不同疾病、不同操作的护理重点；二是掌握常见并发症的识别与应急处理流程；三是建立规范的临床查房思维，养成术前评估、术中观察、术后随访的护理习惯，降低护理不良事件的发生率。明确了核心范畴与教学目标后，接下来我们结合临床常见的专科疾病与操作，逐一梳理对应的护理干预要点。02超声诊断科常见专科疾病与操作的护理干预要点1超声引导下介入操作相关疾病护理介入操作是超声科目前主要的治疗性操作，涉及不同系统的疾病，护理要点各有侧重：1超声引导下介入操作相关疾病护理1.1超声引导下肝/肾囊肿硬化治疗的护理肝、肾囊肿是临床常见的良性疾病，囊肿直径超过5cm多需行超声引导下硬化治疗，这类患者多数为体检发现，无明显临床症状，但普遍存在“是否恶变”“操作会不会伤肝肾”的焦虑情绪。护理要点分为三个阶段：（1）术前护理：①心理护理：主动沟通患者的顾虑，结合既往同类患者的康复资料宣教，我上个月负责的一名42岁女性患者，肝囊肿8cm，术前一周因担心恶变出现失眠，我们安排同病种术后康复患者和她沟通后，情绪明显平稳，顺利配合操作；②术前评估：详细询问过敏史，尤其是硬化剂（无水乙醇、聚桂醇）过敏史，完善凝血功能、血常规检查，叮嘱肝囊肿治疗术前禁食8小时、禁水4小时，肾囊肿治疗术前禁食4小时即可；③术前准备：常规备齐抢救药品（肾上腺素、地塞米松、苯海拉明），建立静脉通路，做好体位准备。1超声引导下介入操作相关疾病护理1.1超声引导下肝/肾囊肿硬化治疗的护理（2）术中护理：协助患者摆放合适体位，全程持续监测心率、血压、血氧饱和度，医生进针时指导患者配合屏气，操作中随时询问患者有无头晕、腹痛、胸闷等不适，一旦出现异常立即报告医生处理。（3）术后护理：穿刺点压迫15分钟后给予腹带加压包扎，叮嘱患者平卧6小时，避免剧烈活动、弯腰提重物，术后24小时观察穿刺点敷料有无渗血、渗液，监测体温，观察有无腹痛、血尿等并发症，术后1个月、3个月安排超声随访，交代复查时间。2.1.2超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）针对梗阻性黄疸的护理PTCD主要用于恶性梗阻性黄疸的减黄治疗，以及良性胆道梗阻的术前引流，患者多存在严重胆红素升高、皮肤瘙痒、凝血功能异常，基础疾病多，护理风险较高。1超声引导下介入操作相关疾病护理1.1超声引导下肝/肾囊肿硬化治疗的护理（1）术前护理：①对症护理：胆红素升高引起皮肤瘙痒的患者，指导患者用温水擦浴，避免抓挠皮肤，防止破溃感染，遵医嘱给予降胆红素、止痒药物；②术前准备：术前3天遵医嘱补充维生素K1，改善凝血功能，详细宣教引流管留置的目的与日常注意事项，我去年曾碰到一例PTCD术后患者，家属因不了解引流管护理，将引流袋挂高于引流口平面，导致胆汁反流引发腹腔感染，事后复盘就是术前宣教不到位，因此现在我们要求术前必须用示意图给患者和家属讲清楚引流袋的放置要求；③术前评估：评估患者的肝功能、凝血功能，做好过敏标识。（2）术中护理：配合医生固定患者体位，操作中监测生命体征，记录引流液初始的性状、量，引流管做好标识后连接无菌引流袋。1超声引导下介入操作相关疾病护理1.1超声引导下肝/肾囊肿硬化治疗的护理（3）术后护理：①引流管护理：每天更换引流袋，严格执行无菌操作，保持引流通畅，观察并记录引流液的量、颜色、性状，正常胆汁引流每天为200-800ml，若引流液突然减少、消失或变成鲜红色，立即报告医生处理；②并发症护理：观察患者有无腹痛、发热、腹膜刺激征，若出现胆汁渗漏，及时更换敷料，用氧化锌软膏保护穿刺点周围皮肤，避免胆汁刺激引发皮炎；③出院指导：带管出院的患者，指导患者日常活动避免牵拉引流管，每周更换引流袋2次，若出现引流异常、发热、腹痛及时返院，每1-3个月复查肝功能与超声。1超声引导下介入操作相关疾病护理1.3超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检（FNA）的护理甲状腺结节是临床高发疾病，FNA是鉴别结节良恶性的金标准，操作位置紧邻气管，出血窒息风险高，护理要求极高。（1）术前护理：详细询问患者抗凝药物服用史，要求阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药停用3-7天，华法林需要调整凝血功能至合适范围方可操作，多数患者担心穿刺会导致肿瘤扩散，我们要明确告知目前研究证实FNA不会增加种植转移风险，消除患者顾虑；术前常规备气管切开包、抢救药品，应对出血窒息风险。我2021年曾碰到一例患者，穿刺后留观期间自行离开医院，1小时后因颈部血肿压迫气道返院，幸好抢救及时未出现严重后果，此后我们严格要求所有穿刺患者必须留观2小时，签字确认后方可离开，这就是临床经验总结出来的规范。1超声引导下介入操作相关疾病护理1.3超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检（FNA）的护理（2）术中护理：指导患者穿刺过程中不要吞咽、说话、转动颈部，配合医生操作，全程监测血氧饱和度与呼吸情况，观察患者有无憋气、不适。（3）术后护理：穿刺后给予颈部压迫15-30分钟，根据凝血情况调整时间，留观期间每30分钟观察一次患者的呼吸、颈部情况，叮嘱患者术后2小时方可进食温凉流质饮食，24小时不要剧烈转动颈部，不要热敷穿刺部位，有异常及时呼叫。2超声造影检查相关专科护理2.1常规超声造影的护理超声造影目前广泛应用于肝脏、肾脏、乳腺等部位占位性病变的鉴别，以及输卵管通畅度检查，超声造影剂过敏发生率虽然远低于碘造影剂，但仍存在过敏风险，护理核心是提前预防。术前详细询问过敏史、哮喘史、严重心肺疾病史，术前禁食4-6小时，建立外周静脉通路，备齐抢救药品与设备，我2020年曾碰到一例注射声诺维后1分钟出现过敏性休克的患者，因为我们术前已经备齐抢救用品，第一时间给予肾上腺素、激素抢救，5分钟后患者生命体征恢复，没有留下后遗症，这也提醒我们，哪怕过敏率低，术前准备也绝对不能省略。术后指导患者按压穿刺点，留观30分钟，多喝水促进造影剂排出，没有异常方可离开。2超声造影检查相关专科护理2.2特殊人群超声造影的护理对于老年患者、肾功能不全患者，超声造影剂虽然肾毒性低，仍需要术前评估肾小球滤过率，肾小球滤过率低于30ml/min的患者，检查后要安排透析促进造影剂排出，妊娠及哺乳期女性除非必要，不建议做超声造影，确需检查要充分知情同意。梳理完不同专科疾病与操作的护理要点后，我们接下来结合临床查房的要求，明确查房过程中如何落实规范、发现问题、持续改进护理质量。03超声诊断科临床查房的实施流程与质量改进要点1临床专科护理查房的标准实施流程我们科目前实行“术前-术中-术后”三级查房制度，具体流程如下：1临床专科护理查房的标准实施流程1.1操作前一日查房由责任护士提前梳理次日所有介入操作、特殊检查患者的病例，在查房时汇报患者的基本病情、诊断、过敏史、术前准备完成情况、现存的护理问题与护理计划，带教老师逐一核查，确认术前评估、宣教、抢救准备都落实到位，对存在遗漏的问题当场整改。1临床专科护理查房的标准实施流程1.2操作中床边查房带教老师在操作过程中，观察责任护士的配合流程、无菌操作落实情况、病情观察是否到位，针对年轻护士配合不规范的地方，操作结束后当场指出纠正，比如甲状腺穿刺时年轻护士不知道如何指导患者屏气，我们就当场示范，强化记忆。1临床专科护理查房的标准实施流程1.3操作后次日查房操作后第二天，查房团队到病房（或留观区）查看患者恢复情况，询问患者有无不适，观察穿刺点、引流管情况，核查健康宣教的落实效果，了解患者对护理工作的需求，及时调整护理方案。2临床查房中常见问题的持续改进2.1年轻护士能力不足问题查房中我们发现，年轻护士普遍对并发症识别能力不足，对抢救流程不熟悉，我们采取“查房+现场考核”的模式，每次查房都会抽取年轻护士回答常见并发症的识别要点，模拟过敏、出血的抢救流程，我每次都会把自己碰到的抢救案例讲给大家，让大家更有直观感受，提升应急能力。2临床查房中常见问题的持续改进2.2制度落实不到位问题常见的问题包括术前评估漏项、留观制度执行不严，我们针对查房中发现的问题，建立问题整改台账，追踪整改效果，从流程上优化，比如我们把术前评估项做成了勾选式表单，漏项就无法签字确认，从制度层面规避了漏评估的风险。2临床查房中常见问题的持续改进2.3患者认知不足问题很多患者认为超声检查只是“做个B超”，不重视术前准备、术后注意事项，我们在查房中会针对患者开展二次宣教，用通俗的语言讲清楚遵行注意事项的必要性，提升患者的依从性。综上，今天我们从超声诊断科专科疾病护理的核心定位出发，逐一梳