超重和肥胖诊治标准有何差异2026 ADA 新指南

常或者过度脂肪蓄积。通常，脂肪组织并非在全身均匀分布，腹腔的不同表现特征。为了规范减肥药物的使用，2026年1月13日，美国糖尿病协会(ADA)肥胖协会1制定了基于全面证据的最新指南殊人群和特殊情况减肥药物的使用及临床减肥药物的实际考量进行一、肥胖的分级在我国成年人群中，BMI低于18.5kg/m²为低体重状态，达到18.5kg/m²且低于24kg/m²为正常体重，达到24kg/m²且低于28kg/m²为超重，达到或超过28kg/m²为肥胖症。到28.0kg/m²且低于32.5kg/m²为轻度肥胖症、达到32.5于50kg/m²为重度肥胖症、达到或超过50kg/二、减肥药物的地位和选用原则1、应遵循以患者为中心的原则，基于现有最佳证据，由医患共2、为达到健康目标，减肥药物应与营养干预、身体活动及行为3、在满足诊疗的情况下，尽量减少使用可能导致体重增加的其三、可能增重的药物2张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、替洛尔α-葡萄糖苷酶抑制剂；二甲双胍‘;GLP-1受体激动剂";GIP/GLP-1双受体激动剂；SGLT2抑制剂；维格列汀';西格列汀；其他DPP-4抑制剂；普兰林肽氯雷他定安非他酮拉莫三嗪；左乙拉西坦；苯妥英；托吡酯';唑尼沙胺‘;非尔氨酯‘注：*:替代药物与体重减轻相关，无此标注的替代药物被视为对体重无影响。十：短期使用(<12个月)通常对体重无影响，而长应争取达到体重持续减轻≥10%的目标。(给药途径)的影响(口服)120毫克60毫克(非处方药)无每次120毫克，无芬特明(口服)15毫克无日一次无(口服)合使用11.25/69毫克15/92毫克第14～15周：每日11.25.9毫克；第16周及以上：每日15/92毫克口服避孕药成分的生物利用酮(口服)第1周：每日1片；2片，中午1片；16/1SO毫克中度至重度肾功无(皮下注射)18毫克/3毫升无1毫克0.5毫开注射笔1.7毫克/0.75毫升注射笔0.25毫克；0.5毫克；射1毫克；注射1.7毫克；无(皮下注射)125毫克/0.5受10毫克/0.5毫升的笔式注12.5毫克/0.5毫升的笔式15毫克/0.5毫升的笔式注25毫克；射75毫克；注射10毫克；注射125毫克；作用单纯生活方式干预实现体重减轻3%的基础上，纳曲酮-安非他酮、利拉鲁肽、芬特明、奥利司他可额外减重<5%,芬特明-托吡酯可额外减重5%～10%,司美格鲁肽、替尔泊肽可额外减重>10%。具体如过3%体重减轻*中等(<5%)·继续使用肥胖药物并转诊进行代谢性减重手术特瑞帕提德(A)中度(5-10%)前3个月每月随访以监测和调整治疗进行长期随访。2、有肥胖相关疾病及并发症或高风险.尽可能避免使用会促进体重的药物防止进展至2型糖尿病潜在效益已证实的效益芬特明托吡酯(B)已证实的效益降低AHI值相拉格.将肥胖药物与强化行为疗法或结构化生活方式计划相结合伴糖尿病前期应优先选择已证实可有效预防进展为2型糖尿病的减肥药物，包括替尔泊肽和司美格鲁肽伴2型糖尿病首选减肥药物应为胰高血糖素样肽-1受体激动剂(鲁肽和利拉鲁肽)或葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰受体激动剂(GIP/GLP-1RA,替尔泊肽),因为这些药物兼具减重与降糖疗效。若无法使用上述首选药物，可在应优先选择已证实具有降压获益的减肥药物，包已确诊动脉粥样硬化性心血管疾治疗计划应包含已证实具有心血管获益的GLP-1RA(司美格鲁肽),或可潜在降低心血管事件风险的GIP/GLP-1RA(替尔泊肽)1RA(司美格鲁肽)或GIP/GLP-1RA(替尔泊肽)伴中度或晚期肝纤维化的代谢功能障碍相关脂肪性肝炎治疗计划应包含已证实或可能对该病有益处的GLP-1RA(司美格鲁肽)或GIP/GLP-1RA(替尔泊肽)应优先选择已证实可改善睡眠呼吸暂停的减肥药物(替尔泊肽)应优先选择可能改善骨关节炎症状的GLP-1RA或GIP/GLP-1RA,司(1)增加当前药物剂量：在不超过批准最大剂量的前提下，增至可耐受的最高剂量；(2)换用作用机制不同的减肥药物；(3)药物治疗结合强化行为干预或结构化生活方式计划；(4有药物基础上，加用另一种减肥药物；(5)继续当前药物治疗，同时转诊评估代谢减重手术的可行性。七、减肥药物的长期管理减肥药物应从低剂量开始应用，根据患者的耐受性和临床应答情况，逐步滴定调达到治疗目标后，应继续使用减肥药物以维持健康获益，因为重反弹，并使心脏代谢风险因素或肥胖相关疾病及并发症平衡药物疗效、健康获益与耐受性的基础上，决定个体化的维不一定是获批的最大剂量对当前肥胖药物治疗反应不足时，建议首先将剂量递增至最大剂量1。若已使用最大耐受剂量仍无效，可考虑换用其他肥胖药物、加强使用肥胖药物或转诊进行代谢减重手术八、减肥药物联合生活方式干预1、应指导并定期监测使用减肥药物的个体，以确保充足营养摄入，特别注意在积极减重阶段预防蛋白质不足和微量营养素缺乏。2、应指导接受减肥药物治疗的个体，说明需要充足的蛋白质摄九、特殊人群和特殊情况应考虑避孕咨询，并注意某些肥胖药物可能影响复合药物某种减肥药物不可用(例如，短缺)建议根据临床情况，转换为另一种FDA批准的减肥药物。新评