临床寰枢关节脱位要点

寰枢关节脱位寰椎前脱位寰枢关节脱位寰枢关旋转脱位后者过去又名寰枢关节旋转性固定(Atlantoaxial

Rotatory

Fixation)、寰枢关节旋转性半脱位(Atlantoaxial

Rotatory

Subluxation),但“寰枢关节旋转性固定”已另有所指，“寰枢关节旋转性半脱位”并不确切，不建议使用。一、寰枢关节的解剖和运动功能正常中立位寰枢椎覆膜翼状韧带一寰椎横韧带

和十字韧带枕骨侧部一寰枕关节一寰枢外侧关节一正常寰枢关系：两寰齿间距等(差距<2mm)

、

两对关节突关系对称、两椎间小关节(侧块关节)间隙相等、两侧块大小、

形态相似寰齿间隙<3mm寰椎侧向平移侧向平移：两寰齿间距不等、两对关节突对称平移、

两椎间小关节间隙相等、两侧块形态相似颈部旋转<23°时C1单独旋转；

24°—65°C1

、C2

都转，但C1转动角度更大>65C1

、C2同步转C1

、C2相对旋转角度差减少提示C1-C2存在交锁(旋转固定)寰椎向右转：左侧侧块靠近齿突左侧侧块变宽，对侧变窄

两侧椎间关节间隙不等(活体上颏转向同侧)

反之亦然环枢相向的关节突均等反向移动寰齿关节间隙正常活体两寰齿间距不等、两对关节突关系不对称、两椎间小关节间隙不相等、两侧块大小、形态不相似：向前移的侧块增大，后移的反之二、寰椎前脱位寰椎前脱位寰椎基本无旋转情况下的前移，必定有寰齿关节分离

(寰椎横韧带必定断裂)和两个侧块关节的脱位；或者齿突骨折(与前弓一并前移)和两个侧块关节脱位(寰椎后脱位必定有齿突骨折或游离，不在此讨论)R三、寰枢关节旋转脱位寰枢关节旋转脱位是指在异常情况下以一侧侧块关节为轴，

寰椎向一侧(多为同侧)旋转而致对侧侧块关节脱位。此时必定伴有寰齿关节

脱位和寰椎横韧带和翼状韧带的损伤寰枢关节旋转脱位(Atlantoaxial

Rotatory

Dislocation)又名寰枢关节旋转性半脱位(Atlantoaxial

Rotatory

Subluxation)此名称不准确寰枢关节旋转脱位可有三型：寰枢关节旋转脱位是临床上和影像上不太为人重视的病损。对其诊断尚在较多混乱和争议。在此，结合文献、标本和病例谈谈自己的看法以一侧椎间关节为轴另

一侧关节脱位并寰椎侧

块向前移位；或寰椎两侧侧块均向前

移且以一侧为著两寰齿间距不等、两对关节突关系不对称、两椎间小关节间隙不相等、两侧块形态不相似向前旋转并脱位的侧块增宽并向中线移位，对侧则相反

与正常旋转的X线所见相同所以，在正位片上正常旋转和旋转脱位表现

几乎完全一样，前后位平片只能表现出旋转，

脱位的征象不足旋脱所以，必定伴有寰齿关节脱位，

即侧位片上寰齿间距增大寰枢椎X线前后位片加侧位片可以诊断寰枢椎旋转脱位但是，在实际情况下，寰枢椎前后位片

(张口位)投照成功率低，侧位片往往

观察不清，给诊断造成很大困难CT才是理想的诊断手段“关节脱位”是一个解剖意义上的概念，

指关节失去正常的解剖对位关系。“半脱位”不能明确区分脱位的程度，

且寰枢关节是三个联动关节组成，即使对侧块关节而言是是部分脱位，但对寰齿关节来说是完全的分离。所以只要出现寰齿或侧块关节解剖

关系的非生理性改变均应诊断为寰

枢关节脱位四、病例例一寰枢关节旋转脱位常见型●P-55寰枢关节旋转脱位常见型hon寰枢关节旋转脱位10例三71.5

6i8pmM2003

44120例四例四有平移，无旋转正常平移nAs77714:5:13

xB4-2061mm30

+0.0DT2013-01-0518:03:29LPF环齿间旋转左右相对称序烈号：8电流：250电压

：120First

Hospitalof

SUISeng

MeiRAH片定位：237.9片

厚

：5.0黑

：

1500L:450LPHRAF145930

Yi

Cheng

145930Yi

Cheng

22Y/FRAH26个小时后的MRISE384*384TR:4500.

TE:96.0

WW:998YL:449LPF序列号：5IMG:3

SL:8.1SP:S.Y.S.U.M.No.10LPH2013-01-062013-01-06

20:22:01MeiMeiRAFRAF环枢椎的正常

旋

转寰枢关节旋转脱位的发生机制：创伤，头颈屈曲伴寰椎旋转状态下受到直接

或间接外力炎症，上呼吸道或颈部软组织感染导致寰枢

关节的炎性改变，韧带和关节囊松弛继

而撕脱或断裂症状：发热、枕颈部疼痛、斜颈不能自行恢复、

颈部活动受限，偶有四服麻木、瘫痪、呼吸困难等高位颈髓受压的临床表现好发于儿童和青少年常见于体育运动、交通事故该损伤有寰椎横韧带甚至翼状韧带的断裂，而这

两个韧带是维持寰枢关节稳定的重要因素，所以

该损伤为不稳定性损伤，易导致脊髓受压寰枢椎旋转角度>30⁰可导致椎动脉屈曲甚至闭塞为一较严重的外伤。治疗以牵引为主五、小结寰枢关节脱位是涉及一个或两个寰枢侧块关节和寰齿关节关系异常的损伤正位平片上可确定