2026年重症5C考试试题(模拟类)附答案

2026年重症5C考试试题(模拟类)附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因“胸痛4小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I8.2ng/mL（正常＜0.04）。血压85/50mmHg，心率110次/分，四肢湿冷。床旁超声提示左室前壁运动减弱，EF35%。此时首要的循环支持措施是：A.静脉推注去甲肾上腺素0.1μg/kg/minB.立即予主动脉内球囊反搏（IABP）C.快速输注乳酸林格液500mLD.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）2.ARDS患者行机械通气，设置潮气量480mL（理想体重60kg），平台压28cmH₂O，PEEP10cmH₂O，氧合指数（PaO₂/FiO₂）120。此时最符合“肺保护策略”的调整是：A.降低潮气量至360mL（6mL/kg），维持平台压＜30cmH₂OB.增加PEEP至15cmH₂O，监测跨肺压C.改为高频振荡通气（HFOV）D.输注白蛋白联合利尿剂改善肺水肿3.重症患者颅内压（ICP）监测显示25mmHg（正常＜20），脑灌注压（CPP）65mmHg（目标≥60）。此时应优先采取的措施是：A.静脉输注20%甘露醇125mLB.抬高床头30°并保持颈部中立位C.予丙泊酚持续泵注控制躁动D.行去骨瓣减压术4.脓毒症休克患者液体复苏后，中心静脉压（CVP）12mmHg，平均动脉压（MAP）65mmHg，乳酸4.2mmol/L（基础2.1），尿量0.3mL/kg/h。床旁超声示下腔静脉塌陷率15%，左室射血分数（LVEF）55%，主动脉血流速度时间积分（VTI）较基线下降20%。此时最合理的处理是：A.继续快速补液500mLB.予去甲肾上腺素维持MAP≥70mmHgC.加用多巴酚丁胺改善心输出量D.监测中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）5.患者因“误吸后呼吸衰竭”入ICU，气管插管后查血气：pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂68mmHg（FiO₂0.6），HCO₃⁻24mmol/L。此时酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.单纯呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒6.关于重症患者血糖管理，以下说法正确的是：A.目标血糖应严格控制在6.1-8.3mmol/LB.胰岛素输注应从0.5U/h起始，每30分钟监测血糖C.严重低血糖（＜3.9mmol/L）时，需立即静脉推注50%葡萄糖20mLD.肠内营养期间，胰岛素剂量需根据输注速度动态调整7.患者男性，72岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，无创通气（NIV）2小时后意识模糊，血气：pH7.19，PaCO₂82mmHg，PaO₂55mmHg（FiO₂0.5）。此时应：A.增加NIV压力支持至20cmH₂O，延长观察1小时B.立即气管插管有创通气C.予碳酸氢钠100mL纠正酸中毒D.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵8.急性肾损伤（AKI）患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT），设置血流量200mL/min，置换液流量35mL/kg/h（患者体重70kg），前稀释模式。此时置换液总量应为：A.5880mL/hB.2450mL/hC.4900mL/hD.7350mL/h9.心脏骤停患者经3轮CPR后恢复自主循环（ROSC），血压80/50mmHg，心率130次/分，体温35.2℃，血气：pH7.21，乳酸6.5mmol/L。此时目标温度管理（TTM）的最佳选择是：A.维持体温32-34℃，持续24小时B.快速复温至36℃以上C.维持体温36-37℃，持续48小时D.予冰盐水30mL/kg快速输注降温10.患者因“重症胰腺炎”入ICU，出现腹胀明显，胃残余量（GRV）400mL/4h，肠鸣音1次/分。此时肠内营养（EN）的调整策略是：A.暂停EN，改为全肠外营养（TPN）B.降低EN速度至20mL/h，加用促胃肠动力药（如红霉素）C.予鼻空肠管置管，行空肠喂养D.继续当前EN速度，监测腹腔内压（IAP）11.关于脓毒症生物标志物，以下哪项最能反映病情严重程度？A.降钙素原（PCT）0.5ng/mLB.C反应蛋白（CRP）120mg/LC.前白蛋白（PA）150mg/LD.可溶性触发受体-1（sTREM-1）800pg/mL12.患者行肝移植术后出现少尿（尿量＜0.5mL/kg/h），血肌酐（Scr）220μmol/L（术前80），尿钠（UNa）45mmol/L，尿渗透压300mOsm/kgH₂O。最可能的AKI类型是：A.肾前性B.肾性（急性肾小管坏死）C.肾后性D.肝肾综合征13.机械通气患者出现气道峰压（Ppeak）45cmH₂O（基线25），平台压（Pplat）30cmH₂O（基线20），呼气末正压（PEEP）10cmH₂O。最可能的原因是：A.支气管痉挛B.痰液阻塞气道C.肺不张加重D.气胸14.患者因“脑出血”术后昏迷，ICP28mmHg，CPP60mmHg（平均动脉压90mmHg），瞳孔等大，对光反射迟钝。此时最有效的降颅压措施是：A.过度通气（目标PaCO₂30mmHg）B.静脉输注高渗盐水（3%NaCl）100mLC.腰椎穿刺放脑脊液（CSF）5mLD.调整体位为头低脚高位15.关于重症患者深静脉血栓（DVT）预防，以下错误的是：A.出血风险低者，予低分子肝素（LMWH）4000UqdB.机械预防（如间歇充气加压装置）应与药物预防联合使用C.血小板＜50×10⁹/L时，仅用机械预防D.髋关节置换术后患者，预防需持续至术后35天二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.休克患者行床旁超声评估，提示“左室收缩末期内径增大，室壁运动普遍减弱，下腔静脉塌陷率＞50%”。可能的休克类型包括：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克（早期）D.梗阻性休克2.ARDS患者实施肺复张（RM）的绝对禁忌证包括：A.严重颅内高压（ICP＞30mmHg）B.未控制的低血压（MAP＜60mmHg）C.近期气管吻合术后D.严重活动性出血3.关于重症患者镇痛镇静，正确的是：A.目标RASS评分-2~-1（清醒但安静）B.苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑）可增加谵妄风险C.右美托咪定适用于需要保留自主呼吸的患者D.芬太尼可引起胸壁僵硬，需缓慢注射4.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）在6小时内需要完成的措施包括：A.乳酸水平检测B.抗生素使用前留取血培养C.低血压或乳酸≥4mmol/L时，完成30mL/kg液体复苏D.血管活性药物维持MAP≥65mmHg5.急性冠脉综合征（ACS）合并心源性休克的治疗原则包括：A.早期血运重建（PCI或CABG）B.正性肌力药物（如多巴酚丁胺）改善心输出量C.机械循环支持（如IABP、ECMO）D.严格限制液体入量（＜1500mL/d）6.关于重症患者营养支持，正确的是：A.无禁忌时，EN应在入ICU后24-48小时内启动B.热量目标为20-25kcal/kg/d（非肥胖）C.血乳酸＞2mmol/L时，需暂停END.严重腹胀时，可予幽门后喂养7.机械通气患者撤机失败的高危因素包括：A.急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）＞20B.呼吸频率/潮气量（f/Vt）＞105次/(min·L)C.血红蛋白＜80g/LD.心功能NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级8.中枢性尿崩症的典型表现包括：A.尿量＞4000mL/dB.尿比重＜1.005C.血钠＞145mmol/LD.禁水试验后尿渗透压无明显升高9.关于重症患者凝血功能管理，正确的是：A.血小板＜10×10⁹/L时，需输注血小板B.D-二聚体升高提示活动性出血C.维生素K缺乏时，予维生素K110mg静脉注射D.肝素诱导的血小板减少症（HIT）需停用肝素，换用阿加曲班10.患者因“张力性气胸”紧急行胸腔闭式引流，术后出现持续漏气（＞5天），可能的原因包括：A.支气管胸膜瘘B.肺大疱未完全闭合C.引流管位置不当（未进入胸膜腔）D.合并肺部感染三、案例分析题（共40分）案例1（12分）：患者女性，52岁，“突发意识障碍2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP220/130mmHg（右上肢），GCS评分6分（E1V1M4），左侧瞳孔直径4mm，右侧2mm，对光反射消失，左侧肢体无自主活动。头颅CT示右侧基底节区出血（血肿量约50mL），中线移位1.5cm。问题1：该患者的首要处理措施是什么？（3分）问题2：控制血压的目标范围及依据是什么？（4分）问题3：为降低颅内压，可采取哪些措施？（5分）案例2（14分）：患者男性，68岁，“咳嗽、咳痰伴发热3天，气促1天”入ICU。既往糖尿病史15年，血糖控制不佳。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧5L/min）。双肺可闻及湿啰音，心腹无殊。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞89%，PCT12.3ng/mL，乳酸3.8mmol/L，血气（FiO₂0.6）：pH7.25，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻14mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状渗出影，以中下肺为主。问题1：该患者的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）问题2：简述早期液体复苏的目标与监测指标（5分）问题3：机械通气时，如何设置初始参数以符合肺保护策略？（5分）案例3（14分）：患者男性，45岁，“高处坠落致多发伤”术后第3天，行机械通气（SIMV模式，潮气量450mL，RR16次/分，FiO₂0.4，PEEP8cmH₂O）。今日晨出现呼吸频率增快至30次/分，SpO₂88%（FiO₂0.5），气道峰压40cmH₂O（基线28），平台压32cmH₂O（基线22）。查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率115次/分，BP110/70mmHg，CVP10mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多，可见斑片状阴影。问题1：分析患者出现氧合恶化的可能原因（至少4项）（4分）问题2：需立即进行哪些检查或评估？（5分）问题3：针对当前情况，可采取哪些处理措施？（5分）答案一、单项选择题1.D（急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克，首要治疗是急诊血运重建）2.B（ARDS肺保护策略需结合跨肺压调整PEEP，当前平台压未超30，可增加PEEP改善氧合）3.B（ICP升高时，体位调整是一线措施，甘露醇需在确认容量充足后使用）4.B（液体复苏后CVP正常，VTI下降提示心输出量不足，但LVEF正常，考虑分布性休克，需血管活性药物维持MAP）5.B（pH降低，PaCO₂升高，HCO₃⁻正常，符合单纯呼吸性酸中毒）6.D（肠内营养需根据输注速度调整胰岛素，目标血糖8-10mmol/L，低血糖时推注25%葡萄糖）7.B（NIV后血气无改善且意识恶化，需及时气管插管）8.B（置换液流量=35mL/kg/h×70kg=2450mL/h，前稀释不影响总量计算）9.A（ROSC后TTM推荐32-34℃持续24小时，改善神经预后）10.C（胃残余量高、肠鸣音弱，空肠喂养可减少反流误吸风险）11.D（sTREM-1反映炎症活化程度，与脓毒症严重度相关）12.B（尿钠＞40，尿渗透压＜350，符合急性肾小管坏死）13.A（峰压与平台压差增大提示气道阻力增加，支气管痉挛可能性大）14.B（高渗盐水降颅压效果优于甘露醇，尤其在血容量不足时）15.D（髋关节置换术后DVT预防需持续至术后10-14天，非35天）二、多项选择题1.BC（下腔静脉塌陷率＞50%提示容量不足，左室运动减弱可能为代偿性扩张，见于低血容量或分布性休克早期）2.AC（严重颅内高压和气管吻合术后是RM绝对禁忌，低血压可通过补液或血管活性药物纠正）3.BCD（RASS目标-3~-1，过浅可能导致躁动）4.ABCD（脓毒症6小时集束化治疗包括乳酸检测、血培养、液体复苏和血管活性药物）5.ABC（心源性休克需维持适当前负荷，严格限液可能加重低灌注）6.ABD（血乳酸升高不是EN禁忌，需排除组织低灌注）7.ABCD（以上均为撤机失败高危因素）8.ABCD（中枢性尿崩症因抗利尿激素缺乏，表现为多尿、低比重尿、高钠，禁水后尿渗透压不升）9.ACD（D-二聚体升高提示高凝状态或血栓形成，不直接反映出血）10.AB（持续漏气常见于支气管胸膜瘘或肺大疱未闭合，引流管位置不当会导致引流无效而非持续漏气）三、案例分析题案例1问题1：立即气管插管机械通气，维持气道通畅及氧合（3分）。问题2：目标血压140-160mmHg（2分）。依据：《中国脑出血诊疗指南（2023）》推荐，收缩压＞220mmHg时应积极降压，过高血压增加再出血风险，过低可能加重脑灌注不足（2分）。问题3：措施包括：①抬高床头30°（1分）；②静脉输注20%甘露醇125-250mLq6h（或3%高渗盐水）（1分）；③过度通气（目标PaCO₂30-35mmHg）（1分）；④维持正常体温（避免高热）（1分）；⑤必要时行去骨瓣减压术（1分）。案例2问题1：初步诊断