医科大2026年《急危重症护理学》作业考核试题(含答案)

医科大2026年《急危重症护理学》作业考核试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图显示V1-V3导联ST段弓背向上抬高。此时最关键的护理措施是：A.给予吗啡镇痛B.建立静脉通道C.准备急诊PCID.监测生命体征答案：C（急性ST段抬高型心肌梗死的关键治疗是尽早再灌注，急诊PCI为首选，护理需配合准备）2.休克患者经补液后中心静脉压（CVP）8cmH₂O，血压85/50mmHg，尿量20ml/h，此时应首先考虑：A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.肾功能不全答案：A（CVP正常低限，血压低，尿量少，提示仍存在血容量不足）3.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常为中毒后：A.2-6小时B.12-24小时C.24-96小时D.7-14天答案：C（中间综合征多发生在急性胆碱能危象缓解后、迟发性神经病变前，约中毒后24-96小时）4.患者因误服百草枯入院，护士在洗胃时应选择的洗胃液是：A.2%碳酸氢钠B.1:5000高锰酸钾C.清水或生理盐水D.活性炭悬液答案：D（百草枯无特效解毒剂，洗胃时先用活性炭吸附，再用清水或生理盐水）5.创伤患者进行初级评估时，“ABCDE”中的“D”指：A.气道（Airway）B.循环（Circulation）C.残疾（Disability）D.暴露（Exposure）答案：C（初级评估顺序：A气道，B呼吸，C循环，D残疾（神经功能评估），E暴露/环境控制）6.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压-通气比为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（成人单人/双人CPR均推荐30:2的按压-通气比）7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的典型血气分析表现为：A.PaO₂↓，PaCO₂↑，pH↓B.PaO₂↓，PaCO₂↓，pH↑C.PaO₂↑，PaCO₂↓，pH↑D.PaO₂↓，PaCO₂正常或↓，pH正常或↑答案：D（ARDS早期因过度通气，PaCO₂可降低，pH正常或轻度升高；中晚期因呼吸衰竭加重，PaO₂显著降低）8.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图显示室颤，此时应立即：A.静脉推注肾上腺素B.实施电除颤C.进行胸外按压D.开放气道答案：B（室颤/无脉性室速为电除颤绝对指征，应尽早除颤）9.急性左心衰竭患者的典型体位是：A.平卧位B.侧卧位C.端坐位，双腿下垂D.头低足高位答案：C（端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血）10.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C（EGDT要求6小时内ScvO₂≥70%，或混合静脉血氧饱和度≥65%）11.患者误服安定（地西泮）过量，首选的解毒剂是：A.纳洛酮B.氟马西尼C.阿托品D.解磷定答案：B（氟马西尼是苯二氮䓬类药物的特异性拮抗剂）12.张力性气胸患者的急救处理是：A.胸腔闭式引流B.立即穿刺排气C.高流量吸氧D.应用抗生素答案：B（张力性气胸需紧急穿刺排气，降低胸腔内压力）13.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是：A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.林格液答案：B（DKA早期严重脱水，需快速补充等渗盐水）14.中暑患者出现高热、无汗、意识障碍，最可能的类型是：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病答案：C（热射病以核心温度升高（＞40℃）、无汗、意识障碍为特征）15.患者因车祸致脾破裂，血压70/40mmHg，心率130次/分，此时首要的护理措施是：A.快速补液输血B.应用升压药C.做好术前准备D.监测尿量答案：A（失血性休克需立即补充血容量，纠正休克）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因包括：A.严重感染B.大手术C.急性胰腺炎D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期E.严重创伤答案：ABCE（MODS多由急性重症引发，COPD稳定期非急性诱因）2.心肺复苏（CPR）有效的指标包括：A.瞳孔由散大变为缩小B.面色由发绀转为红润C.出现自主呼吸D.大动脉搏动恢复E.收缩压≥60mmHg答案：ABCDE（均为CPR有效的判断标准）3.急性中毒患者洗胃的注意事项包括：A.服毒6小时内效果最佳B.昏迷患者应先气管插管保护气道C.洗胃液温度以35-38℃为宜D.每次灌入量300-500mlE.敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃答案：ABCDE（敌百虫遇碳酸氢钠可转化为毒性更强的敌敌畏）4.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有：A.尿量B.乳酸水平C.中心静脉压（CVP）D.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）E.血压答案：ABD（CVP反映前负荷，血压受心输出量和外周阻力影响，不能直接反映组织灌注）5.急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NPPV）的禁忌证包括：A.心跳呼吸骤停B.面部创伤无法密闭C.意识障碍（GCS＜8分）D.大量误吸风险E.严重腹胀答案：ABCDE（均为NPPV禁忌证）6.创伤患者次级评估的内容包括：A.详细病史采集（AMPLE）B.从头到脚系统检查C.实验室及影像学检查D.生命体征监测E.紧急处理危及生命的损伤答案：ABC（次级评估在初级评估稳定后进行，重点是全面评估，E为初级评估阶段任务）7.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.心尖部舒张期奔马律答案：ABCE（颈静脉怒张为右心衰竭表现）8.淹溺患者的现场急救措施包括：A.迅速将患者救离水面B.清除口鼻异物C.立即倒水处理D.无呼吸心跳者开始CPRE.注意保暖答案：ABDE（倒水处理可能延误CPR，目前不推荐作为常规步骤）9.重症胰腺炎患者的护理要点包括：A.禁食、胃肠减压B.监测淀粉酶、脂肪酶C.观察腹部体征（如Grey-Turner征）D.预防感染E.早期肠内营养答案：ABCDE（早期肠内营养可保护肠黏膜屏障）10.毒蛇咬伤患者的急救措施正确的有：A.立即奔跑至医院B.在伤口近心端5-10cm处绑扎C.用清水冲洗伤口D.切开伤口排毒（无工具时）E.抬高患肢答案：BC（奔跑会加速毒素吸收，应保持患肢低位；无专业工具时不建议切开）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述心跳骤停的判断标准及基础生命支持（BLS）的操作流程。答案：判断标准：①意识突然丧失（轻拍双肩、呼叫无反应）；②大动脉搏动消失（成人触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉）；③呼吸停止或叹息样呼吸。BLS流程：①启动急救系统（呼救并取AED）；②胸外按压（位置：胸骨下半部，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等）；③开放气道（仰头提颏法或托颌法）；④人工呼吸（每30次按压后给予2次通气，潮气量500-600ml）；⑤使用AED（开机、贴电极片、分析心律，需除颤时充电并放电，之后继续CPR）。2.列出急性有机磷农药中毒的主要临床表现及胆碱酯酶复能剂的使用注意事项。答案：临床表现：①毒蕈碱样症状（M样）：瞳孔缩小、流涎、多汗、恶心呕吐、腹痛腹泻、支气管痉挛、肺水肿；②烟碱样症状（N样）：肌纤维颤动、全身肌肉强直性痉挛，严重者肌无力、呼吸肌麻痹；③中枢神经系统症状：头痛、头晕、烦躁、抽搐、昏迷。复能剂（如氯解磷定、碘解磷定）使用注意事项：①早期、足量、重复用药（中毒后24-48小时内效果最佳）；②与阿托品联用（复能剂缓解N样症状，阿托品缓解M样症状）；③注意剂量（过量可抑制胆碱酯酶，加重毒性）；④静脉注射速度不宜过快（避免头晕、心悸、血压升高）。3.简述休克患者的护理要点。答案：①体位：中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量；②快速补液：建立2条以上静脉通道，根据CVP、血压、尿量调整补液速度（先晶后胶，先快后慢）；③监测生命体征：每15-30分钟记录血压、心率、呼吸、体温；④观察组织灌注：皮肤温度、色泽、尿量（尿量≥0.5ml/kg/h提示肾灌注良好）；⑤病因护理：如感染性休克控制感染，失血性休克准备输血；⑥氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），维持SpO₂≥95%；⑦心理护理：缓解患者焦虑。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准是什么？机械通气时的关键参数设置有哪些？答案：诊断标准（柏林标准）：①时间：已知诱因后1周内出现症状；②胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多解释（需客观评估）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度＜100mmHg（需PEEP≥5cmH₂O）。机械通气关键参数：①小潮气量（6-8ml/kg理想体重）；②限制平台压（≤30cmH₂O）；③PEEP（根据氧合情况调整，一般5-15cmH₂O）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20时可接受PaCO₂升高）；⑤FiO₂（维持SpO₂88%-95%或PaO₂55-80mmHg）。5.简述创伤患者“黄金1小时”救治原则的内涵及护理配合要点。答案：内涵：创伤后1小时内是抢救的关键时期，此阶段内得到有效救治可显著降低死亡率和致残率，其中前10分钟为“白金10分钟”，需快速识别并处理致命伤。护理配合要点：①初级评估（ABCDE）：快速识别气道梗阻、呼吸异常、大出血等致命问题并紧急处理；②控制出血：直接压迫、止血带（记录时间）、抗休克裤（非首选）；③维持呼吸：开放气道、给氧、必要时气管插管；④液体复苏：失血性休克早期快速输注平衡盐溶液，必要时输血（注意保温，避免低体温）；⑤监测：持续心电、血压、SpO₂、尿量监测；⑥转运准备：完善检查（如X线、CT），确保转运途中生命支持（如呼吸囊、静脉通路）；⑦心理支持：稳定患者及家属情绪，配合救治。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，62岁，有高血压病史10年，未规律服药。因“突发剧烈胸痛3小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（右上肢），面色苍白，大汗，烦躁不安，双肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）列出首要的急救护理措施。答案：（1）诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克。依据：①症状：突发剧烈胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油不缓解；②心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（下壁导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高；④休克表现：血压85/50mmHg，心率增快，面色苍白，大汗（心输出量减少导致组织灌注不足）。（2）首要急救护理措施：①立即通知医生，启动STEMI救治流程（进入导管室行急诊PCI）；②绝对卧床，高流量吸氧（4-6L/min），监测心电、血压、SpO₂；③建立2条静脉通道：一条用于输注硝酸甘油（扩张冠脉，注意监测血压），另一条用于补液（心源性休克需谨慎补液，根据CVP调整）；④镇痛：遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑，降低心肌耗氧）；⑤抗血小板治疗：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；⑥准备IABP（主动脉内球囊反搏）：若血压持续不升，可辅助提升冠脉灌注压；⑦心理护理：安抚患者，避免情绪激动；⑧记录24小时出入量，重点观察尿量（反映肾灌注）。案例2：患者女性，30岁，与家人争吵后口服“敌敌畏”约100ml，1小时后被发现送医。查体：意识模糊，呼之能应，双侧瞳孔针尖样缩小，口周及皮肤湿冷，双肺满布湿啰音，心率50次/分，呼吸28次/分，BP100/60mmHg。问题：（1）该患者的中毒程度如何判断？需与哪些疾病鉴别？（2）请写出完整的急救护理措施。答案：（1）中毒程度判断：根据临床表现，患者出现意识模糊、瞳孔针尖样缩小、双肺湿啰音（肺水肿）、心率减慢，属于重度有机磷中毒（轻度：头晕、恶心、瞳孔缩小；中度：肌颤、呼吸困难；重度：昏迷、肺水肿、呼吸衰竭）。需鉴别疾病：①其他农药中毒（如氨基甲酸酯类，症状类似但胆碱酯酶恢复快