内科病房低血糖昏迷应急演练脚本

内科病房低血糖昏迷应急演练脚本一、演练基本信息1.演练依据本次演练严格遵循《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》《医疗机构急诊急救管理规范》《内科常见病急症处置导则》相关要求，明确低血糖昏迷诊断标准：①非糖尿病患者低血糖昏迷：血糖＜2.8mmol/L伴中枢神经功能障碍导致意识丧失；②糖尿病患者低血糖昏迷：血糖＜3.9mmol/L伴意识丧失，本次演练病例为糖尿病患者，符合低血糖昏迷诊断标准。2.参演人员及岗位职责岗位人员职责总指挥内科科护士长统筹演练全程，发布指令，负责演练后点评总结现场指挥三病区护士长负责现场人员调度，资源协调，管控演练节奏责任护士N2级护士负责病情初步识别、抢救处置执行、生命体征监测、护理记录值班医师住院医师负责初步病情判断、下达抢救医嘱二线医师主治医师负责指导抢救、病因排查、方案调整辅助护士N1级护士负责抢救物品准备、药品核对、协助处置转运保障转运员负责患者转运对接、辅助检查协调内科三病区（内分泌+老年内科）开放床位42张，当日在院患者38人，预设病例：患者陈某某，女，68岁，身高158cm，体重52kg，BMI20.8，2型糖尿病病史12年，胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素降糖，因“2型糖尿病合并糖尿病周围神经病变、原发性高血压1级（很高危）”入院，入院第3天，晨起空腹血糖5.2mmol/L，早餐前遵医嘱推注门冬胰岛素5单位，患者进食早餐时仅进食平日1/2量（平日进食馒头100g、粥200ml，今日仅进食馒头50g，未进食粥类），主诉头晕乏力后卧床休息，责任护士晨间巡视时发现异常。二、演练前准备1.物品准备①监测类：经校准合格便携式血糖仪1台，有效期内血糖试纸1盒，经校准电子血压计1台，功能正常心电监护仪1台，体温计1个；②抢救药品：50%葡萄糖注射液20ml10支，10%葡萄糖注射液500ml2袋，0.9%氯化钠注射液250ml1袋，10%氯化钾注射液10ml2支，盐酸肾上腺素1mg2支，地塞米松5mg2支，尼可刹米、洛贝林各2支，所有药品均在有效期内，包装完好无变质；③操作类：22G静脉留置针1套，5ml、20ml、50ml注射器各3支，一次性输液器1套，碘伏、棉签等消毒用物，开口器、口咽通气管，中心吸氧装置，负压吸引装置，处于备用状态的除颤仪1台；④文书类：抢救记录单、医嘱本、知情同意书。2.人员准备所有参演人员提前1天完成培训，掌握低血糖诊断标准、处置流程、内科低血糖应急预案，熟悉抢救物品放置位置，总指挥完成演练脚本交底，明确各环节要求。三、应急演练实施流程（按时间线推进）节点1：病情识别与应急启动（08:12-08:15）08:12，责任护士按二级护理要求完成晨间巡视，行至3床床旁发现患者蒙被休息，呼床号无应答，探查患者皮肤发现额部、胸背部湿冷多汗，立即揭开被子，轻拍患者双肩呼喊：“陈阿姨，陈阿姨，醒一醒”，患者无应答，压迫眶上神经仅见轻度肢体收缩，立即核对腕带确认患者身份；随即触摸颈动脉搏动，计时10秒（计数01-10），触及搏动，频率偏快，观察胸廓起伏，确认呼吸存在，频率约22次/分，立即按压床头多功能呼叫器呼救：“3床患者呼之不应，需要抢救，值班医生立即到场”。08:13，辅助护士听到呼救后1分钟内到达现场，询问：“目前什么情况？”责任护士回答：“3床是糖尿病胰岛素泵治疗患者，呼之不应、皮肤湿冷，高度怀疑低血糖昏迷，你立即推抢救车、备血糖仪过来”。08:15，辅助护士将抢救车推至床旁，备好血糖仪，责任护士消毒患者左手无名指指腹，采血测定指尖血糖，10秒后出结果：血糖2.1mmol/L。责任护士立即口头“指尖血糖2.1mmol/L，符合糖尿病低血糖昏迷诊断”，同时连接心电监护，记录生命体征：体温36.1℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压86/54mmHg，指脉氧饱和度91%。节点2：病情判断与医嘱执行（08:16-08:21）08:16，值班医师到达现场，责任护士立即汇报病情：“患者陈某某，68岁，2型糖尿病胰岛素泵治疗，入院第3天，今日5点空腹血糖5.2mmol/L，7点10分推注门冬胰岛素5单位，患者早餐仅进食平日一半量，主诉头晕后卧床，8点12分巡视发现呼之不应，测指尖血糖2.1mmol/L，目前生命体征：心率112次/分，血压86/54mmHg，指氧91%”。值班医师立即体格检查：中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，皮肤湿冷多汗，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率112次/分，律齐，病理征未引出，结合病史和血糖结果，初步诊断：①低血糖昏迷；②2型糖尿病；③原发性高血压1级（很高危），立即下达口头医嘱：“立即建立肘正中静脉留置针通路，静脉推注50%葡萄糖注射液40ml，推注时间控制在5分钟”。责任护士复述医嘱：“复述医嘱：建立静脉通路，静脉推注50%葡萄糖注射液40ml”，辅助护士核对药品：“50%葡萄糖注射液20ml，批号XXXXX，有效期至XXXX年XX月，药液清澈无变质，2支共40ml，核对无误”，责任护士常规消毒皮肤，成功留置静脉留置针，固定良好，缓慢推注50%葡萄糖40ml，推注过程中持续观察患者意识和生命体征变化，4分钟推注完毕，随即连接10%葡萄糖注射液500ml，调整滴速为30滴/分维持血糖。08:21，推注完毕后5分钟，责任护士再次呼叫患者，患者仍无应答，立即复测指尖血糖，结果显示2.7mmol/L，立即报告值班医师：“推注50%葡萄糖40ml后5分钟，血糖2.7mmol/L，患者仍昏迷”。值班医师立即下达口头医嘱：“再次静脉推注50%葡萄糖60ml，调整10%葡萄糖滴速为60滴/分，立即通知二线主治医师到场，同时开具急查医嘱：急查静脉血糖、电解质、肾功能、心肌酶、凝血功能，申请急诊头颅CT平扫排除急性脑血管病”。责任护士复述医嘱，辅助护士核对药品后，责任护士再次推注50%葡萄糖60ml，3分钟推注完毕，同时辅助护士完成检验科采血对接、通知二线医师、预约CT室，完成医嘱传达。节点3：上级医师指导与进一步处置（08:22-08:32）08:22，二线主治医师到达现场，听取病情汇报后再次完善体格检查，确认目前生命体征：脉搏106次/分，血压90/58mmHg，指氧93%，中度昏迷，对光反射迟钝，病理征阴性，指示：“目前低血糖昏迷诊断明确，处置方向正确，患者意识未恢复，继续每15分钟复测一次血糖，保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，清理口鼻分泌物，防止误吸，备好吸引器、口咽通气管，若出现呕吐立即吸引，我已经联系神经内科急会诊，CT室已经做好准备，生命体征平稳后立即推送检查，排除脑卒中、颅内器质性病变”。遵医嘱，责任护士将患者头偏向一侧，清理口鼻分泌物，给予2L/分吸氧，持续心电监护，08:30，第二次推注后10分钟，复测指尖血糖：4.2mmol/L，患者出现肢体躁动，发出微弱呻吟，责任护士立即呼喊：“陈阿姨，陈阿姨，能听到我说话吗？睁开眼睛看看我”，患者逐渐睁眼，意识模糊，能点头应答，立即报告二线医师：“患者意识恢复，目前血糖4.2mmol/L，心率94次/分，血压98/60mmHg，指氧95%”。08:32，检验科急查结果回报：静脉血糖2.2mmol/L（与指尖血糖误差符合临床标准），血钾3.3mmol/L，血钠135mmol/L，肝肾功能、心肌酶、凝血功能均正常，二线医师下达医嘱：“10%葡萄糖500ml加入10%氯化钾10ml继续静滴，维持血糖在4.4-7.8mmol/L之间，30分钟复测一次血糖”。节点4：辅助检查与病因排查（08:35-08:55）08:35，转运员推平车到达病房，医护共同转运患者，携带抢救箱、便携式血糖仪、氧气枕前往CT室，08:40到达CT室完成头颅CT平扫，08:50CT结果回报：老年性脑萎缩，未见新发颅内梗死灶、未见脑出血，排除急性脑血管意外，08:55安全返回病房，神经内科会诊医师到达床旁，查看患者、阅片后给出会诊意见：患者意识障碍符合低血糖脑病表现，无中枢神经系统器质性病变，后续监测血糖、对症支持即可，无需特殊处理。节点5：后续处置与健康指导（09:00-09:20）患者返回病房后，责任护士调整患者至舒适体位，整理床单位，妥善固定静脉通路，持续监测生命体征，每30分钟复测血糖一次，连续监测24小时，监测点覆盖三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨3点（排除夜间低血糖引发的苏木杰反应），及时记录血糖结果。09:05，值班医师通知患者家属到场，告知病情：“患者今日因为早餐进食量减少，胰岛素剂量未及时调整，导致低血糖昏迷，经过抢救目前已经恢复意识，血糖也已经稳定，后续我们会调整胰岛素剂量，家属平时要注意观察患者有没有心慌、出汗、头晕、乏力这些低血糖表现，一旦出现及时告知医护，患者一定要规律进食，不能随意减少饭量，如果食欲不好要提前告诉医生调整胰岛素用量”，家属知情后签字确认。09:10，二线医师调整胰岛素泵剂量：原每日基础总量24单位，调整为21.6单位（整体下调10%），原餐前大剂量早5单位、晚6单位，调整为早3单位、晚4单位，责任护士向患者交代：“后续一定要定时定量进餐，避免空腹活动，身边常备糖果、苏打饼干，出现心慌、头晕等低血糖症状，立即吃1-2块糖果，同时呼叫医护”。09:20，患者意识完全清楚，血糖5.1mmol/L，生命体征平稳，处置环节结束。四、特殊情况预设处置1.反复低血糖、血糖不升处置：若多次推注葡萄糖后血糖仍低于3.9mmol/L，需持续静脉滴注10%葡萄糖，维持血糖在6-9mmol/L之间，立即完善胰腺CT、胰岛素C肽释放检查排除胰岛素瘤，检查胰岛素泵是否故障导致大剂量胰岛素持续输注，若为泵故障立即拔除，同时检查排除腺垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退等升糖激素缺乏疾病，必要时给予氢化可的松100-200mg静脉滴注提升血糖。2.低血糖昏迷合并呼吸心跳骤停处置：立即停止原处置，启动心肺复苏应急预案，按规范进行胸外按压、开放气道、人工通气，给予肾上腺素1mg每3-5分钟静脉推注，必要时电除颤，复苏成功后转入ICU进一步治疗。3.低血糖昏迷合并呕吐误吸处置：立即将患者头偏向一侧，用吸引器快速清理口鼻、气道内分泌物及呕吐物，给予高流量吸氧，必要时配合麻醉科进行气管插管，后续给予抗生素预防吸入性肺炎。五、演练评估与改进要点1.评估核心要点：①病情识别：是否5分钟内完成血糖测定明确诊断，本次演练3分钟完成，符合要求；②应急启动：是否及时呼救、分工明确，本次演练1分钟内辅助人员到位，启动及时；③处置规范：是否严格遵循指南要求落实首剂推注50%葡萄糖、后续维持血糖，三查七对、医嘱复述落实到位，本次处置符合规范；④病因排查：是否及时排除急性脑血管病等其他导致昏迷的疾病，本次演练及时完善CT、会诊，符合要求；⑤后续管理：是否落实降糖方案调整、血糖监测方案、健康指导，本次环节全部落实到位。2.常见问题梳理：①易漏测血糖，将低血糖昏迷直接误诊为急性脑血管病，延误最佳处置时间；②推注葡萄糖后