新生儿呼吸衰竭诊疗与护理知识考核试题与答案

新生儿呼吸衰竭诊疗与护理知识考核试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.新生儿呼吸衰竭最常见的原发病因是A.新生儿败血症B.新生儿肺透明膜病C.新生儿低血糖D.新生儿溶血病答案：B2.诊断新生儿呼吸衰竭时，血气分析最重要的指标是A.pH＜7.25，PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞60mmHgB.pH＜7.30，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.pH＜7.20，PaO₂＜40mmHg，PaCO₂＞70mmHgD.pH＜7.35，PaO₂＜70mmHg，PaCO₂＞45mmHg答案：A3.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）出现严重低氧血症的最主要机制是A.肺泡通气不足B.经卵圆孔及动脉导管右向左分流C.肺间质水肿D.肺表面活性物质缺乏答案：B4.对胎龄34周、体重1800g的呼吸衰竭新生儿实施肺保护性通气策略，首选的吸气峰压（PIP）安全上限为A.15cmH₂OB.20cmH₂OC.25cmH₂OD.30cmH₂O答案：C5.新生儿高频振荡通气（HFOV）的振荡频率一般设置为A.3–5HzB.8–10HzC.15–20HzD.20–25Hz答案：B6.一新生儿PaO₂38mmHg，FiO₂0.8，此时氧合指数（OI）为A.10B.15C.20D.25答案：C（OI=meanairwaypressure×FiO₂×100/PaO₂=15×0.8×100/38≈31.6，最接近20）7.新生儿呼吸衰竭应用肺表面活性物质替代治疗，最佳给药途径为A.静脉推注B.雾化吸入C.气管内快速滴注D.肌肉注射答案：C8.新生儿机械通气过程中出现突然血氧下降、胸廓起伏消失、呼吸机高压报警，首先考虑A.气管导管堵塞B.肺出血C.气胸D.呼吸机管路脱落答案：D9.新生儿无创CPAP的初始PEEP推荐值为A.2–3cmH₂OB.4–6cmH₂OC.7–9cmH₂OD.10–12cmH₂O答案：B10.新生儿呼吸衰竭合并代谢性酸中毒，首选的纠酸药物是A.5%碳酸氢钠B.11.2%乳酸钠C.0.9%氯化钠D.1.4%碳酸氢钠答案：D11.新生儿呼吸衰竭实施允许性高碳酸血症策略时，PaCO₂可耐受上限为A.45mmHgB.55mmHgC.65mmHgD.75mmHg答案：C12.新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中，氧合指数需满足A.OI≥4B.OI≥8C.OI≥16D.OI≥24答案：C13.新生儿气胸穿刺排气首选部位为A.锁骨中线第1–2肋间B.锁骨中线第3–4肋间C.腋前线第4–5肋间D.腋后线第6–7肋间答案：A14.新生儿呼吸衰竭患儿镇静镇痛首选药物A.地西泮B.咪达唑仑C.水合氯醛D.苯巴比妥答案：B15.新生儿肺出血早期最典型的X线征象A.双肺弥漫性斑片状阴影B.双肺“白肺”C.斑片状阴影伴心影增大D.肺野颗粒状阴影答案：C16.新生儿呼吸衰竭实施ECMO的体重下限为A.≥1kgB.≥1.5kgC.≥2kgD.≥2.5kg答案：C17.新生儿呼吸衰竭合并休克，首选的血管活性药物A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.肾上腺素D.去甲肾上腺素答案：A18.新生儿机械通气过程中，为减少肺损伤，潮气量应设置为A.3–4mL/kgB.4–6mL/kgC.6–8mL/kgD.8–10mL/kg答案：B19.新生儿呼吸衰竭患儿每日液体总量在生后第1天应控制在A.40–60mL/kgB.60–80mL/kgC.80–100mL/kgD.100–120mL/kg答案：A20.新生儿呼吸衰竭患儿经鼻高流量氧疗（HFNC）的气体流量一般设置为A.1–2L/minB.2–4L/minC.4–6L/minD.6–8L/min答案：D21.新生儿呼吸衰竭患儿出现低钠血症，最常见原因是A.抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）B.醛固酮缺乏C.肾小管酸中毒D.钠摄入不足答案：A22.新生儿呼吸衰竭患儿撤离呼吸机前，应满足的最小氧合指数为A.OI＜5B.OI＜10C.OI＜15D.OI＜20答案：A23.新生儿呼吸衰竭患儿行胸腔闭式引流，水封瓶液面波动消失提示A.引流管堵塞B.肺复张良好C.支气管胸膜瘘D.气胸复发答案：B24.新生儿呼吸衰竭患儿使用咖啡因的负荷剂量为A.5mg/kgB.10mg/kgC.20mg/kgD.40mg/kg答案：C25.新生儿呼吸衰竭患儿出现惊厥，首先应排除A.颅内出血B.低钙血症C.低血糖D.以上均是答案：D26.新生儿呼吸衰竭患儿机械通气时，吸入氧浓度（FiO₂）下调的指征是A.SpO₂90–95%B.SpO₂85–90%C.SpO₂95–100%D.PaO₂＞90mmHg答案：A27.新生儿呼吸衰竭患儿拔管后即刻出现喉喘鸣，最可能为A.喉软化B.喉水肿C.气管狭窄D.声门下狭窄答案：B28.新生儿呼吸衰竭患儿行俯卧位通气的主要目的A.促进分泌物引流B.降低腹压C.改善肺背段通气/血流比D.减少胃食管反流答案：C29.新生儿呼吸衰竭患儿使用万古霉素时，需监测A.血钾B.血药浓度C.血氯D.血钙答案：B30.新生儿呼吸衰竭患儿出院前必须完成的检查A.头颅MRIB.眼底ROP筛查C.心脏CTD.肺功能答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.新生儿呼吸衰竭的常见诱因包括A.早产B.窒息C.先天性肺炎D.胎儿输血综合征E.maternaldiabetes答案：ABCE32.新生儿呼吸衰竭患儿机械通气并发症A.气漏综合征B.支气管肺发育不良（BPD）C.视网膜病变D.坏死性小肠结肠炎E.颅内出血答案：ABCDE33.新生儿无创通气禁忌证A.心跳呼吸骤停B.严重颅内出血C.上呼吸道畸形D.频繁呕吐E.面部严重畸形答案：ABCDE34.新生儿呼吸衰竭患儿镇痛镇静评估工具A.NIPSB.COMFORTC.FLACCD.PIPPE.PEWS答案：ABD35.新生儿呼吸衰竭患儿液体管理目标A.维持尿量＞1mL/kg·hB.体重每日下降＜2%C.电解质正常D.中心静脉压2–5cmH₂OE.血红蛋白＞100g/L答案：ABCD36.新生儿呼吸衰竭患儿撤离呼吸机试验包括A.低水平CPAP试验B.拔管后HFNC过渡C.分钟通气量评估D.血气分析E.呼吸功监测答案：ABCDE37.新生儿呼吸衰竭患儿营养支持策略A.早期微量喂养B.母乳优先C.强化母乳D.静脉营养热卡90kcal/kg·dE.限制蛋白摄入答案：ABCD38.新生儿呼吸衰竭患儿家属心理护理要点A.每日病情沟通B.鼓励袋鼠式护理C.提供书面资料D.建立家长微信群E.禁止拍照录像答案：ABCD39.新生儿呼吸衰竭患儿出院后随访内容A.生长发育评估B.肺功能C.听力筛查D.神经行为评估E.眼底复查答案：ABCDE40.新生儿呼吸衰竭患儿使用利尿剂指征A.BPD伴液体潴留B.急性肺水肿C.中心静脉压升高D.尿量＜0.5mL/kg·hE.低钾血症答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.新生儿呼吸衰竭定义为PaO₂＜________mmHg或PaCO₂＞________mmHg，伴pH＜________。答案：50，60，7.2542.新生儿肺透明膜病主要因缺乏________引起，其活性检测金标准为________。答案：肺表面活性物质，胃液泡沫稳定试验阴性43.氧合指数（OI）计算公式为________。答案：meanairwaypressure（cmH₂O）×FiO₂×100/PaO₂（mmHg）44.新生儿机械通气时，若PIP25cmH₂O、PEEP5cmH₂O，则驱动压为________cmH₂O。答案：2045.新生儿高频振荡通气中，振幅主要影响________，频率主要影响________。答案：潮气量，肺泡排空时间46.新生儿呼吸衰竭患儿咖啡因维持剂量为每日________mg/kg，血药浓度目标________μg/mL。答案：5–10，5–2047.新生儿气胸穿刺用________号静脉留置针，进针角度与胸壁呈________度。答案：22–24，9048.新生儿肺出血量＞________mL/kg需输注新鲜冰冻血浆，维持血小板＞________×10⁹/L。答案：10，5049.新生儿呼吸衰竭患儿俯卧位通气每日累计时间应≥________小时，首次翻转需________人协作。答案：3，350.新生儿撤离呼吸机成功标准：FiO₂＜________，PEEP＜________cmH₂O，血气正常且稳定________小时以上。答案：0.3，5，24四、简答题（每题8分，共40分）51.简述新生儿呼吸衰竭血气分析诊断标准及临床分度。答案：①血气标准：PaO₂＜50mmHg或PaCO₂＞60mmHg，pH＜7.25；②分度：轻度PaCO₂60–70mmHg，PaO₂40–50mmHg；中度PaCO₂70–80mmHg，PaO₂30–40mmHg；重度PaCO₂＞80mmHg，PaO₂＜30mmHg，伴严重低pH。52.列举并解释新生儿肺保护性通气策略五大核心要素。答案：①小潮气量4–6mL/kg，避免过度扩张；②限制平台压＜28cmH₂O；③允许性高碳酸血症，PaCO₂55–65mmHg；④最佳PEEP维持肺复张；⑤根据氧合目标滴定FiO₂，避免高氧。53.简述新生儿高频振荡通气（HFOV）的适应证与禁忌证。答案：适应证：①常规通气失败OI＞20；②气漏综合征；③严重PPHN；④ARDS。禁忌证：①未纠正的低血压；②颅内出血＞Ⅱ级；③肺出血需吸引；④气道梗阻；⑤严重酸碱失衡未纠正。54.写出新生儿呼吸衰竭患儿拔管后喉水肿的护理措施。答案：①立即评估喘鸣程度；②肾上腺素雾化1:10000.5mL+NS2mLq6h；③静脉甲强龙0.5mg/kgq12h；④头高30°体位；⑤雾化湿化氧；⑥禁食4–6h，评估吞咽；⑦备好再插管物品。55.简述新生儿呼吸衰竭患儿家长出院宣教要点。答案：①用药：咖啡因剂量、时间、副作用；②氧疗：家庭氧疗安全、SpO₂目标；③随访：早产儿门诊、眼底、听力、神经发育；④感染预防：手卫生、限制访客、呼吸道隔离；⑤紧急情况：出现发绀、呼吸暂停＞20s立即就诊。五、案例分析题（每题15分，共30分）56.病例：男，生后6h，胎龄29周，体重1200g，因“呻吟、发绀”入院。查体：RR70次/分，三凹征阳性，SpO₂75%（头罩氧FiO₂0.6），血气pH7.22，PaCO₂65mmHg，PaO₂38mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。胸片双肺野透亮度降低，支气管充气征。问题：（1）给出完整诊断；（2）列出三项即刻处理；（3）拟定24h内呼吸管理方案。答案：（1）诊断：①新生儿呼吸衰竭（Ⅱ型）；②新生儿肺透明膜病（Ⅲ级）；③早产儿；④低氧性酸中毒。（2）即刻处理：①气管插管机械通气（肺保护策略：PIP20cmH₂O，PEEP5cmH₂O，Ti0.3s，RR40次/分，FiO₂0.4）；②气管内给予猪肺磷脂200mg/kg；③建立脐静脉通道，5%葡萄糖维持液60mL/kg·d。（3）24h方案：①通气：目标PaO₂50–60mmHg，PaCO₂50–55mmHg，pH＞7.25；每4h血气，下调FiO₂＜0.3；②表面活性物质：必要时第二剂100mg/kg；③液体：第1天60mL/kg，体重每日降＜2%；④镇痛：咪达唑仑0.05mg/kg·h；⑤抗生素：氨苄西林+庆大霉素；⑥监测：血压、尿量、血糖、电解质；⑦若OI＞20考虑HFOV。57.病例：女，生后14天，胎龄26周，体重900g，原诊断BPD，已拔管改nCPAP5cmH₂O，FiO₂0.35。今日突发SpO₂降至60%，RR80次/分，胸片示右侧肺外带无肺纹理，纵隔左移。问题：（1）最可能并发症；（2）紧急处理步骤；（3）后续48h护理重点。答案：（1）右侧张力性气胸。（2）紧急：①立即呼叫团队；②22号留置针锁骨中线第2肋间穿刺排气，接三通阀；③同时面罩加压100%氧；④准备胸腔闭式引流（8Fr引流管，水封瓶-20cmH₂O吸引）；⑤血气、血压、乳酸监测；⑥备血，纠正酸中毒。（3）48h护理：①引流管护理：每班记录气泡、波动、引流量；②体位：患侧卧位→病情稳定后仰卧；③呼吸：逐渐下调FiO₂维持SpO₂90–95%，必要时HFNC过渡；④镇痛：吗啡10μg/kg·h；⑤液体：限制80mL/kg·d，利尿剂呋塞米1mg/kgq12h；⑥营养：暂停肠内，静脉营养90kcal/kg·d；⑦家长沟通：解释病情、签署操作同意书；⑧随访胸片q12h，评估肺复张。六、计算题（每题10分，共20分）58.患儿体重2kg，FiO₂0.6，PaO₂40mmHg，meanairwaypressure15cmH₂O，求氧合指数（OI），并判断是否需要升级通气。答案：OI=15×0.6×100/40=22.5；OI＞20，提示严重氧合障碍，需升级至HFOV或iNO，符合指征。59.患儿需咖啡因维持，体重1.5kg，药房提供20mg/2mL原液，医嘱维持5mg/kg·d一次静脉泵入，配药至10mLNS，求：①所需原液量；②泵速mL/h；③若改用口服溶液10mg/mL，每次口服体积。答案：①剂量=5×1.5=