《儿童基础生命支持专科护理》

一、儿童基础生命支持的适用范围与核心原则演讲人儿童基础生命支持的适用范围与核心原则01特殊场景下PBLS的操作调整02儿童基础生命支持标准化操作流程03PBLS效果评估与后续护理衔接04目录《儿童基础生命支持专科护理》各位儿科护理同仁、基层急救护理工作人员大家好，我从事儿科重症专科护理已经11年，参与过近百例儿童心跳呼吸骤停的现场施救与后续护理，也承担了辖区内幼儿园、中小学的儿童急救科普培训工作。本次分享的所有内容均结合临床实操、带教经验与国内最新儿科急救指南整理，核心是帮助大家建立符合儿童生理特点的基础生命支持（以下简称PBLS）思维，真正掌握这项可直接挽救患儿生命的专科技能。我国疾控中心数据显示，每年约有5万名儿童因意外损伤导致心跳骤停，其中80%的骤停发生在院外，若能在4分钟内开展高质量PBLS，患儿神经系统完好存活率可提升至50%以上，但目前我国公众及基层护理人员的PBLS规范掌握率不足3%，大量患儿错过了最佳抢救窗口，接下来我们将从原则、流程、特殊场景适配、后续护理四个维度逐层展开讲解。01儿童基础生命支持的适用范围与核心原则适用人群与场景界定1.人群范围：本次讲解的PBLS覆盖出生后48小时至18周岁的未成年人群，出生48小时内的新生儿复苏属于新生儿专科护理范畴，操作规范与普通PBLS存在明显差异，本次不做展开。需特别注意的是，1周岁以下婴儿、1-8岁儿童、8岁以上青少年的操作细节存在区别，不能直接套用成人心肺复苏标准。2.适用场景：涵盖院外目击的儿童心跳呼吸骤停、院内非ICU场景下的突发骤停、异物梗阻导致的意识丧失、溺水/触电等意外导致的呼吸心跳停止等各类需要紧急开展生命支持的场景，只要患儿不存在明确的不可逆死亡指征（如尸斑、尸僵、头颅离断等），都应第一时间启动PBLS。核心实施原则1.儿童专属生存链优先原则：不同于成人以心源性骤停为主的发病特点，儿童90%以上的心跳骤停继发于呼吸衰竭或休克，因此PBLS的生存链将“预防骤停发生”放在首要位置，后续依次为早期识别骤停并启动应急反应系统、即刻开展高质量心肺复苏、快速获取并使用自动体外除颤器（AED）、转运至儿童专科机构开展高级生命支持、复苏后全周期护理。我2021年接诊过一例从郊县转来的5岁误吸坚果的患儿，当地群众发现后只拨打了120，没有做任何急救操作，等120送到的时候已经过去了22分钟，虽然我们团队全力抢救了3个小时，还是没能救回来，这件事直到现在都让我非常遗憾，如果当时现场有人能早期识别梗阻信号、开展基础急救，这个孩子很有可能活下来。核心实施原则2.黄金4分钟原则：儿童大脑对缺氧的耐受度远低于成人，骤停发生后4分钟内开展高质量PBLS，神经系统完好存活率可达50%以上，每延迟1分钟，存活率下降7%-10%，超过10分钟再开展复苏的患儿，即使存活也大概率存在严重的神经系统后遗症，因此PBLS的核心要求是“早动手、不拖延”，不要因为等待仪器、等待上级医师错过最佳抢救窗口。02儿童基础生命支持标准化操作流程儿童基础生命支持标准化操作流程明确了适用范围与核心原则后，我们接下来就标准化操作流程的每个环节做详细拆解，这些要点都是我在临床带教中发现大家最容易出错、也最影响复苏效果的核心内容。现场安全评估实施任何操作前首先确认现场环境安全，避免施救者自身受伤：如现场存在漏电、火灾、车祸二次伤害风险，需先将患儿转移至安全平整的硬质平面再开展施救；若患儿存在明确的颈部创伤，转移过程中需固定头颈部，避免脊髓二次损伤。快速病情评估整个评估过程不得超过10秒，避免耽误抢救时间：1.意识评估：1岁以上儿童轻拍双肩呼喊姓名，1岁以下婴儿轻拍足底、捏合谷穴，无任何反应即可判定为意识丧失；2.呼吸评估：观察胸廓是否有起伏，若患儿仅存在间断的叹息样呼吸，判定为无效呼吸，按照呼吸停止处理；3.脉搏评估：1岁以上患儿触摸颈动脉，1岁以下患儿触摸肱动脉或股动脉，禁止给婴儿触摸颈动脉，避免压迫气道影响呼吸，若10秒内未触及明确搏动，判定为心跳停止。我在基层带教时曾遇到过护士给8个月的患儿摸颈动脉，反复摸了15秒都没摸到，耽误了最佳按压时间，这个细节大家一定要重点注意。呼救与资源调度若为单人施救：目击的突发骤停需先拨打120急救电话、告知位置与患儿情况，就近获取AED后立刻开展复苏；非目击的骤停（如发现时患儿已经意识不清）需先做2分钟PBLS再拨打急救电话呼救。若现场有2名及以上人员，1人立刻启动PBLS，其余人员负责拨打120、取AED、疏散围观人群保证空气流通。高质量胸外按压操作要点1.按压部位：所有年龄段患儿均为两乳头连线中点的胸骨下半段，禁止按压剑突或肋骨，避免引发肝破裂、肋骨骨折等并发症；2.按压姿势：施救者跪在患儿身体一侧，手肘伸直、肩颈与患儿胸骨垂直，依靠上半身重力向下按压；3.按压参数：按压频率为100-120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，大致为婴儿4cm、儿童5cm、青少年不超过6cm，按压与放松时间比例为1:1，放松时手掌不能倚靠患儿胸壁，保证胸廓完全回弹；4.中断控制：单次按压中断时间不得超过10秒，每2分钟（约5个30:2的循环）更换一次按压人员，避免按压者体力下降影响按压质量。开放气道与人工通气实施规范1.异物清理：首先将患儿头偏向一侧，用手指掏出可见的口腔异物，包括食物残渣、分泌物、脱落的牙齿等，禁止盲目用手指抠挖气道，避免将异物推至更深的位置；2.气道开放：无颈椎损伤风险的患儿采用仰头抬颏法，一手按压患儿额头、一手抬起下颌，使耳垂与下颌角连线与地面垂直，婴儿头部后仰角度略小，避免气道受压；怀疑颈椎损伤的患儿采用推举下颌法，双手固定患儿头部、向上推举下颌，避免颈部活动；3.通气参数：单人施救时所有年龄段按压通气比均为30:2，双人施救时儿童与婴儿按压通气比为15:2；每次通气时间为1秒，只要观察到胸廓轻微起伏即可停止通气，禁止过度通气，否则会导致胸内压升高、回心血量减少，大幅降低按压效果。2022年我们曾收治过一例复苏后出现气胸的患儿，就是因为基层施救者通气时力度过大，吹破了患儿的肺泡，反而加重了病情，这个教训非常深刻。AED的适配与使用要点拿到AED后立刻按照语音提示操作，不需要中断按压太长时间：1岁以下患儿优先使用儿科专用电极片，没有儿科电极片时可使用成人电极片，注意两片电极不要重叠，分别贴在右胸上部锁骨下方、左胸外侧乳头下方，避开植入式起搏器、皮肤伤口、药物贴片；AED分析心律与除颤时所有人不要接触患儿，除颤完成后立刻继续胸外按压，不需要等待心律评估，完成2分钟PBLS后再评估患儿生命体征。03特殊场景下PBLS的操作调整特殊场景下PBLS的操作调整临床中很多患儿的骤停场景并不标准，需要我们结合实际情况调整操作，我也总结了三类最常见的特殊场景操作要点：气道异物梗阻场景的操作调整若患儿意识清醒、能自主咳嗽，不要干预，鼓励患儿自行咳出异物；若患儿不能咳嗽、面色发绀、无法发声，1岁以上患儿采用海姆立克急救法，施救者站在患儿身后，拳头放在脐上两横指位置，向上向内快速冲击腹部；1岁以下患儿采用背部叩击联合胸部冲击法，将患儿面部朝下趴在施救者前臂上，叩击背部两肩胛骨之间5次，再将患儿翻正、用两指快速冲击胸部5次，交替操作直到异物排出或患儿意识丧失；若患儿意识丧失，立刻启动标准PBLS，每次开放气道时观察是否有异物排出，有可见异物时及时取出。合并基础疾病患儿的操作调整合并先天性心脏病、哮喘、神经系统疾病的患儿，骤停多与基础疾病相关：紫绀型先天性心脏病患儿平时血氧饱和度就低于正常水平，评估时不要以普通患儿的血氧标准判断，只要患儿意识丧失、无有效呼吸就启动PBLS；哮喘急性发作导致的骤停，多与气道痉挛相关，通气时可适当延长通气时间，保证气体能够进入肺部；癫痫发作导致的骤停，要注意清理口腔异物，避免舌咬伤，不要强行按压患儿肢体，待抽搐停止后立刻评估生命体征。创伤性骤停场景的操作调整车祸、高处坠落导致的创伤性骤停，首先要控制明显的外出血，采用指压法或止血带止血后再开展PBLS；怀疑颈椎、脊柱损伤的患儿不要随意搬动，开放气道时采用推举下颌法，避免颈部活动加重脊髓损伤；若存在开放性气胸，要先封闭伤口再开展通气。04PBLS效果评估与后续护理衔接复苏有效指征判断每完成2分钟PBLS就要评估一次患儿状态，评估时间不超过10秒，复苏有效的指征包括：意识恢复、可应答或有肢体活动；恢复自主呼吸，胸廓起伏规律；可触及大动脉搏动；面色、口唇由紫绀转为红润；瞳孔缩小、对光反射恢复。只要患儿符合以上任意2项及以上指征，即可暂时停止按压，持续监测生命体征。复苏后早期专科护理要点复苏成功后第一时间将患儿摆放为侧卧位的复苏体位，避免呕吐物误吸；给予氧疗，维持血氧饱和度在94%-99%即可，不要给予高浓度纯氧，避免小婴儿出现氧中毒；持续监测心率、血压、体温、血氧饱和度，低体温患儿要主动保暖；转运过程中持续监测生命体征，提前与接收的儿童专科机构沟通病情，做好接诊准备。家属心理支持与告知规范儿童骤停对家属的打击极大，施救过程中只要有空闲时间，就要用简洁的语言给家属告知目前的抢救进展，不要说“肯定没事”或者“救不过来了”这类绝对的表述，如实告知患儿情况与后续可能的风险，安抚家属情绪，避免家属情绪激动影响抢救流程。我遇到过很多患儿救过来之后家属直接瘫倒在地的情况，这个时候我们多一句安抚、多递一瓶水，都能大幅缓解家属的焦虑情绪，也能为后续的治疗配合打好基础。回到我们今天的主题来看，儿童基础生命支持的专科护理核心可以浓缩为三个关键词：早、准、稳。早是要早识别风险、早启动抢救，不要等、不要拖，抓住黄金4分钟的抢救窗口；准是操作