呼吸重症科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1临床查房前期准备演讲人2026-06-24

临床查房前期准备01呼吸重症专科疾病核心护理干预02呼吸重症专科疾病系统性护理评估03呼吸重症常见突发病情变化应急护理04目录

呼吸重症科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料作为我院呼吸重症监护室（RICU）从事专科护理带教12年的护士，今天我带领大家开展本次专科护理教学查房，核心目标是梳理呼吸重症专科护理核心要点，规范临床护理行为，提升低年资护士对呼吸危重症的护理评估与干预能力。本次查房将结合我科当前在院的1例72岁慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的真实病例，循序渐进展开讲解，整体内容分为查房准备、专科护理评估、核心护理干预、急危重症应急处理四个模块，为后续临床实践提供清晰指引。我们首先从保障查房有序开展的基础环节讲起。01ONE临床查房前期准备

1责任护士前置工作1.1病例资料完整梳理要求管床责任护士提前24小时梳理目标病例的完整诊疗护理经过，包括既往病史、入院诊断、当前诊疗方案、生命体征变化、检验检查结果、护理操作记录等。本次查房的病例，患者有40年吸烟史，COPD病史12年，本次因受凉后咳嗽咳痰伴进行性呼吸困难3天入院，入院时血气分析提示pH7.28，PaCO₂82mmHg，PaO₂45mmHg，已经经口气管插管接有创呼吸机辅助通气48小时，当前生命体征平稳，炎症指标较入院下降，这些核心信息需要提前梳理，保障查房过程高效推进。

1责任护士前置工作1.2护理问题预梳理与教学准备责任护士需要结合病例提前梳理现存及潜在护理问题，预设低年资护士可能提出的疑问，提前整理好影像学、护理记录单等资料，方便查房时直观展示。

2用物与环境准备2.1临床监护用物准备提前备齐血气分析仪、校准后的负压吸痰装置、呼气末二氧化碳监测仪、气囊测压表、纤维支气管镜（备用）等专科用物，确保突发病情变化时可以立即投入使用。

2用物与环境准备2.2教学用物准备提前准备病例复印件、床旁教学平板（存储影像学资料）、护理评估单，保障教学过程顺畅。

2用物与环境准备2.3病房环境准备调整病房温度至22-24℃，湿度至55%-65%，暂停非紧急侵入性操作，拉好隔帘保护患者隐私，同时控制查房人员数量，避免过多人员聚集影响患者休息。

3人员组织安排将参与查房人员分为带教组、责任护理组、实习护士组，明确各组任务：带教组负责讲解答疑，责任护理组负责汇报病情、配合操作演示，实习护士组负责观摩思考、提出问题，既保障教学效果，也不会干扰临床正常诊疗。完成前期准备后，我们进入本次查房的核心基础环节——呼吸重症专科疾病的系统性护理评估，精准评估是制定个体化护理方案的前提，我们从通用评估到特异性评估逐步展开。02ONE呼吸重症专科疾病系统性护理评估

1通用基础生理评估1.1气道基础评估首先评估人工气道的置管深度、固定情况，随后测量气囊压力，评估口腔黏膜状态，最后评估痰液的颜色、性质、量，判断有无出血、感染征象。我工作前3年曾经遇到过1例AECOPD插管患者，因为白班更换固定胶带后没有常规复测气囊压力，气囊压力低至12cmH₂O，不到4小时患者就出现了误吸诱发的VAP，延长了住院时间12天，这件事给我的印象非常深，所以我一直要求科室所有护士，每次调整气管插管位置、更换固定胶带后必须立即复测气囊压力，常规每4小时监测一次，绝不能偷懒。

1通用基础生理评估1.2呼吸功能评估观察胸廓起伏对称性，测量呼吸频率，检查有无三凹征，听诊双肺呼吸音有无啰音、哮鸣音，结合呼吸机参数（潮气量、气道峰压、PEEP）、氧合指数判断呼吸功能变化。本次病例今日复查氧合指数为180，较入院时的120明显好转，提示通气治疗有效。

1通用基础生理评估1.3循环与内环境评估连接有创动脉血压、中心静脉压监测，持续监测心率心律，每日复查血气分析、电解质、肝肾功能，评估容量状态，避免容量过多诱发肺水肿，同时纠正酸碱电解质紊乱，维持内环境稳定。

2不同专科疾病特异性评估要点2.1AECOPD合并呼吸衰竭重点评估咳嗽咳痰能力、呼吸困难程度，观察有无肺性脑病征象，如烦躁、嗜睡、定向力障碍，定期监测血气分析变化，评估二氧化碳潴留改善情况。

2不同专科疾病特异性评估要点2.2急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重点监测氧合指数变化，观察有无肺动脉高压相关表现，如下肢水肿、颈静脉怒张，评估PEEP调整后的氧合变化。

2不同专科疾病特异性评估要点2.3重症肺炎重点监测体温波动、炎症指标变化，观察有无感染性休克早期征象，如心率增快、尿量减少、四肢湿冷。

2不同专科疾病特异性评估要点2.4急性肺血栓栓塞症重点评估双下肢周径有无不对称增粗，观察有无胸痛、咯血表现，监测D二聚体、氧合变化，早期识别隐匿性肺栓塞。

3核心护理问题梳理完成全身评估后，需要梳理出优先级明确的核心护理问题，本次病例梳理的核心护理问题为：①气体交换受损：与气道痉挛、痰液阻塞肺组织有关；②清理呼吸道无效：与患者意识一度障碍、咳嗽反射减弱有关；③有VAP发生风险：与人工气道留置有关；④语言沟通障碍：与经口气管插管有关；⑤焦虑恐惧：与病情危重、无法自主表达有关。明确核心护理问题后，我们接下来展开针对呼吸重症专科疾病的核心护理干预，这是改善患者预后的核心环节，我们围绕呼吸重症的核心护理需求逐一讲解。03ONE呼吸重症专科疾病核心护理干预

1气道管理1.1人工气道固定与气囊护理经口气管插管采用寸带+胶布双重固定，每日更换固定胶带，气囊压力常规维持在25-30cmH₂O，既避免气囊压力过高压迫气道黏膜，也防止压力过低导致误吸。每日采用0.12%氯己定溶液进行两次口腔护理，保持口腔清洁，我们科落实这项措施以来，VAP发生率下降了15%，效果明确。

1气道管理1.2气道湿化与痰液引流采用37℃恒温湿化，根据痰液性状调整湿化剂量，按需吸痰而非定时吸痰，吸痰前给予100%氧浓度预充氧30秒，吸痰时间不超过15秒，负压维持在150-200mmHg，避免负压过大损伤气道黏膜。本次病例痰液粘稠度为Ⅱ度，湿化效果满意，未出现痰痂堵管征象。

1气道管理1.3体位护理无禁忌症的患者常规抬高床头30-45度，预防胃内容物反流误吸，生命体征平稳的患者每日两次侧卧位俯卧位通气（或拍背体位引流），促进痰液排出，本次病例昨日已经开始每日两次床上坐位训练，符合早期活动要求。

2呼吸支持护理2.1有创呼吸机护理每日评估自主呼吸能力，尽早脱机拔管，缩短人工气道留置时间，本次病例今日已经顺利通过30分钟自主呼吸试验（SBT），浅快呼吸指数＜105，符合脱机指征，预计明日可评估拔管。

2呼吸支持护理2.2无创呼吸机护理对于早期AECOPD、拒绝有创通气的患者，落实无创通气护理，面罩加压部位每日垫减压贴，每4小时松解一次，预防压力性损伤，监测漏气量，调整面罩松紧度，保障通气效果。

2呼吸支持护理2.3氧疗管理这里需要重点强调：AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者需要严格控制吸氧浓度，维持SpO₂在88%-92%即可，不能追求过高的血氧饱和度。我刚工作的时候也犯过这个错，给一位清醒的AECOPD患者开了5L/min的鼻导管吸氧，不到2小时患者就从嗜睡陷入昏迷，复查血气PaCO₂从65mmHg升到了92mmHg，立即调整氧浓度到2L/min，配合无创通气才慢慢好转，所以这个知识点一定要记牢，氧浓度过高会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，反而会加重病情。

3常见并发症集束化防控3.1呼吸机相关性肺炎（VAP）防控落实VAP集束化护理：抬高床头30-45度、每日氯己定口腔护理、每日评估拔管指征、及时倾倒呼吸机管路冷凝水，避免冷凝水倒流进入气道，管路没有污染时每周更换即可，不需要频繁更换增加感染风险。

3常见并发症集束化防控3.2深静脉血栓（DVT）防控呼吸重症患者卧床时间长、处于高凝状态，无禁忌症的患者常规给予低分子肝素预防性抗凝，每日测量双下肢周径，穿梯度压力弹力袜，早期开展床上活动，预防DVT发生。

3常见并发症集束化防控3.3人工气道相关损伤防控吸痰动作轻柔，避免反复插拔吸痰管损伤气道黏膜，定期监测气囊压力，避免压力过高导致气道缺血坏死，气管切开患者每日更换切口敷料，观察切口有无渗血、红肿、感染征象。

3常见并发症集束化防控3.4应激性溃疡防控对于应激风险高的患者，常规应用质子泵抑制剂预防出血，观察胃液颜色、大便性状，定期复查大便隐血、血红蛋白，早期识别出血征象。

4沟通与心理护理多数留置人工气道的患者意识清楚，无法说话会产生严重的焦虑恐惧，我们科常规给意识清楚的插管患者准备写字板，方便患者表达需求，每日主动告知患者病情好转的消息，安抚情绪。本次病例意识清楚，昨天还写字告诉我们他想开窗通风，我们满足了他的需求，患者情绪一直保持稳定，也更能配合我们的治疗护理。除了常规的核心护理干预，我们还要针对呼吸重症患者可能出现的突发病情变化，掌握标准化的应急护理流程，这是保障患者安全的最后一道防线。04ONE呼吸重症常见突发病情变化应急护理

1人工气道梗阻应急处理患者突发血氧下降、气道峰压骤升，吸痰管无法顺利通过，首先高度怀疑痰痂堵管，立即给予100%氧浓度吸入，通知医生，准备好抢救用物，配合医生拔除梗阻的气管插管，给予球囊面罩通气后重新置管，条件允许可配合纤维支气管镜下取出痰痂。

2张力性气胸应急护理患者突发呼吸困难加重、血氧下降、心率增快、血压下降，一侧胸廓饱满、呼吸音消失，立即通知医生，配合医生进行紧急胸腔穿刺抽气，随后放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶，观察引流气体、液体情况，持续监测血氧、生命体征变化。

3急性大面积肺栓塞应急护理患者突发血氧骤降、血压下降、心动过速，既往有DVT病史，高度怀疑大面积肺栓塞，立即给予高浓度吸氧，快速建立静脉通路，配合医生进行扩容、升压治疗，做好紧急溶栓或者外科取栓的术前准备，持续监测生命体征，做好抢救记录。

4拔管后急性呼吸衰竭应急护理拔管后患者出现进行性呼吸困难、血氧下降、喉头水肿，立即给予吸氧、糖皮质激素雾化吸入，效果不佳时立即给予无创呼吸机辅助通气，仍无改善时立即准备重新气管插管，不能犹豫延误抢救时机。以上我们结合临床真实病例，从查房准备、系统评估、核心护理干预到应急处理，对呼吸重症科专科疾病护理进行了全流程梳理，接下来我们对本次教学查房的核心内容进行总结。本次教学查房围绕呼吸重症科专科疾病护理这一核心，从临床查房的实际需求出发，梳理了从前期准备到临床实践再到应急处理的全流程要点：呼吸重症科专科疾病护理，核心目标是保持气道通畅、改善氧合、预防并发症、促进患者早期康复，要求护理人员首先要具备精准的评估能力，从通用生理评估到不同疾病的特异性评估，全面梳理核心护