《麻疹专科护理｜眼部护理 + 全套护理措施》

1麻疹疾病概况与专科护理核心目标演讲人麻疹疾病概况与专科护理核心目标01麻疹全套专科护理措施02总结03目录《麻疹专科护理｜眼部护理+全套护理措施》我是感染病科从事传染病专科护理12年的主管护师，今天我结合临床实践，为大家分享麻疹的标准化专科护理，重点讲解临床易被忽视的眼部专科护理，以及全套规范护理措施。麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，我国自普及麻疹疫苗接种后，发病率已降至消除麻疹的目标水平，但仍存在散发病例，高发人群为未接种疫苗的婴幼儿、免疫功能低下的成年人，重症麻疹的并发症是致死、致残的主要原因，其中眼部并发症因早期症状不典型，常被忽视，严重者可导致永久性失明。接下来我将从疾病概况、分层护理措施到核心注意事项，逐步展开讲解。01麻疹疾病概况与专科护理核心目标1麻疹的临床特征与并发症特点麻疹的典型临床病程分为潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期，核心特征为发热、上呼吸道卡他症状、口腔麻疹黏膜斑、全身泛发斑丘疹，退疹后可见色素沉着伴糠麸样脱屑。麻疹的并发症可累及多系统，最常见的为支气管肺炎，也是麻疹首位死亡原因，其次为麻疹脑炎、中耳炎，而眼部并发症的致残风险常被低估：现有临床数据显示，5岁以下麻疹患儿眼部并发症发生率可达8%~12%，合并营养不良、维生素A缺乏的患儿，严重角膜病变的发生率是营养正常患儿的6倍，可导致不可逆的视力损伤。我从业这些年见过3例因延误眼部护理导致角膜瘢痕的患儿，每次回想都觉得遗憾，只要早期规范干预，完全可以避免这类不良结局。2麻疹专科护理的核心目标麻疹无特异性抗病毒药物，护理是改善预后、预防并发症的核心环节，我们的核心目标可概括为三点：一是严格落实感染控制，阻断疾病传播；二是缓解临床症状，提升患者患病期间的舒适度；三是早期识别并发症征象，规范干预，降低致死、致残风险。02麻疹全套专科护理措施麻疹全套专科护理措施在明确核心目标后，我结合10余年的临床护理经验，按优先级梳理全套护理措施，其中将临床最易忽视的眼部护理作为专项核心内容展开：1感染控制与隔离护理麻疹传染性极强，出疹前4天到出疹后5天均有传染性，因此隔离护理是首要环节：1感染控制与隔离护理1.1隔离期限与方式按照我国传染病防治规范与WHO指南推荐：普通型麻疹患者呼吸道隔离至出疹后5天；合并肺炎、喉炎等呼吸道并发症者，隔离期延长至出疹后10天；免疫功能低下的麻疹患者，无论出疹与否，隔离期延长至病程4周。隔离期间禁止患者接触易感人群，陪护人员需固定，全程做好防护。1感染控制与隔离护理1.2隔离环境管理病房需每日开窗通风2~3次，每次30分钟，每日采用紫外线循环风消毒1次；室温控制在18~22℃，相对湿度维持在50%~60%，避免湿度过低加重呼吸道黏膜与眼结膜干燥；病床间隔保持在1米以上，有条件者安置在负压单间病房。1感染控制与隔离护理1.3医护人员防护接触患者需佩戴医用外科口罩，接触眼部分泌物、皮损后严格执行手卫生，工作服被分泌物污染后需及时更换消毒，避免职业暴露与交叉感染。2发热与皮肤专科护理发热与出疹是麻疹的核心症状，护理的规范性直接影响皮疹透发与疾病转归：2发热与皮肤专科护理2.1发热分层护理麻疹出疹期发热是机体免疫应答，有助于皮疹透发，因此我们严格遵循“不盲目退热”的原则：体温＜39.5℃、无惊厥史、无严重心肺基础疾病者，不给予药物退热，仅嘱患者多饮水，给予温水擦浴即可；体温≥39.5℃，或伴惊厥史、麻疹脑炎、严重心脏病者，遵医嘱给予小剂量退热剂，避免大剂量退热导致体温骤降引发循环衰竭；严禁使用酒精擦浴、冰袋冷敷，低温刺激会导致皮肤血管收缩，阻碍皮疹透发，甚至引发皮疹隐退导致重症肺炎。我2021年接诊过一例1岁半的未接种麻疹患儿，基层诊所予冰敷退热后，患儿出疹1天后皮疹突然隐退，出现面色发灰、呼吸困难，转入我院后诊断为麻疹合并重症肺炎，经一周抢救才转危为安，这个病例也提醒我们，发热护理的原则绝对不能出错。2发热与皮肤专科护理2.2出疹期皮肤护理每日用35~37℃温水轻轻擦拭皮肤，保持皮肤清洁，禁用肥皂、酒精等刺激性消毒剂；及时更换汗湿的衣物与床单位，保持皮肤干燥；修剪患者指甲，婴幼儿需适当约束双手，避免搔抓皮损引发继发感染；退疹期出现糠麸样脱屑时，告知患者及家属禁止强行撕脱脱皮，避免损伤真皮层引发感染或留疤，皮肤干燥者可涂抹无刺激性的医用润肤乳。此外多数家属会担心皮疹消退后留疤，我们要提前告知：无继发感染的麻疹皮疹，消退后仅会留下暂时的色素沉着，1~3个月即可完全消退，不会留疤，提前缓解家属焦虑。3麻疹专科眼部护理眼部护理是麻疹专科护理的核心，也是我今天重点强调的内容：3麻疹专科眼部护理3.1麻疹眼部损伤的发生机制麻疹病毒对黏膜组织有高度亲嗜性，可直接侵犯眼结膜上皮，引发病毒性结膜炎；同时，麻疹患者发热、进食减少，机体脱水，泪液分泌减少，眼部分泌物容易干结堵塞睑板腺与泪小管，进而继发细菌感染；对于合并维生素A缺乏的营养不良患儿，还会出现角膜上皮干燥坏死，严重者进展为角膜溃疡、穿孔，最终导致永久性失明。我2020年管过一例8月龄的患儿，家长因拒绝疫苗接种导致孩子感染麻疹，发病后家长用家中未消毒的毛巾给孩子擦眼睛，入院时患儿双眼睑被黄绿色脓性分泌物完全粘住，无法睁眼，查体发现结膜重度充血，角膜边缘已经出现浅层溃疡，我们立刻启动专科眼部护理，规范干预10天后，患儿眼部症状完全消退，没有留下后遗症，现在回想，如果我们当时也只关注肺部症状，忽视眼部处理，后果不堪设想。3麻疹专科眼部护理3.2不同程度眼部损伤的分层护理方案我们根据损伤程度将眼部护理分为三个层级，精准落实措施：2.3.2.1轻型眼部损伤（仅结膜充血、少量分泌物，无角膜损伤）①眼部清洁：每日清洁2次，采用35~37℃的0.9%生理盐水浸湿无菌棉签，从内眦部向外眦部轻轻擦拭，每擦拭1次更换1根棉签，避免交叉感染；若分泌物干结粘住眼睑，先用生理盐水浸湿的无菌纱布湿敷3~5分钟，待分泌物软化后再擦拭，禁止强行撕扯。②局部用药：遵医嘱给予阿昔洛韦滴眼液抗病毒，每日4次；合并细菌感染者加用妥布霉素滴眼液，每日3~4次，睡前涂抹红霉素眼膏，避免夜间分泌物干结。③环境调整：麻疹患者眼部畏光，病房需避免强光直射，拉遮光窗帘，室内灯光避免直接对准患者眼部，减少光线刺激。3麻疹专科眼部护理3.2不同程度眼部损伤的分层护理方案2.3.2.2中型眼部损伤（结膜重度水肿、大量脓性分泌物，角膜上皮粗糙）在轻型护理的基础上，将清洁频率增加至每日3~4次，每日增加1次眼部湿敷；遵医嘱补充维生素A，按照WHO推荐剂量，1岁以内患儿每日给予10万单位，1岁以上儿童与成人每日给予20万单位，连续补充2天，可有效促进角膜上皮修复；密切观察患者是否存在眼部异物感、视力下降，每日评估结膜充血与分泌物的变化，发现异常及时通知医生。3麻疹专科眼部护理3.2.3重型眼部损伤（角膜溃疡、前房积脓）除上述措施外，嘱患者严格卧床休息，减少眼球活动，避免揉眼，防止角膜穿孔；清洁眼部时动作要格外轻柔，绝对不能按压眼球；遵医嘱使用散瞳药物预防虹膜粘连，配合医生落实全身抗病毒、抗感染治疗，每4小时评估一次眼部症状与视力变化，及时处理异常情况。3麻疹专科眼部护理3.3眼部护理的常见注意事项首先，严格执行无菌操作，所有棉签、纱布均为一次性使用，禁止重复使用；其次，约束婴幼儿双手，禁止揉眼，避免加重角膜损伤；最后，提前告知家属，禁止使用艾叶水、茶水等民间偏方擦拭眼睛，未消毒的液体反而会加重感染，临床上我们见过不少因使用偏方导致病情加重的病例，一定要提前做好宣教。4其他系统并发症护理除上述护理外，我们还要落实多系统并发症的常规护理：4其他系统并发症护理4.1口腔护理麻疹前驱期即可出现口腔麻疹黏膜斑，口腔黏膜抵抗力下降，容易继发溃疡与感染，因此每日早晚用生理盐水清洁口腔，餐后漱口，婴幼儿餐后用生理盐水棉签擦拭口腔黏膜；已经发生口腔溃疡者，遵医嘱用康复新液涂抹，促进愈合。4其他系统并发症护理4.2呼吸系统并发症护理肺炎是麻疹最常见的死亡原因，护理中要密切监测患者体温、呼吸频率、血氧饱和度，咳嗽咳痰无力者每2小时翻身拍背一次，促进痰液排出，痰液粘稠者给予雾化吸入，呼吸困难者给予吸氧，严格控制输液速度，避免输液过快引发肺水肿。4其他系统并发症护理4.3营养支持护理所有麻疹患者都要保证营养供应，告知家属不能盲目忌口，要给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的饮食，多饮水，促进毒素排出；WHO明确推荐所有5岁以下麻疹患儿常规补充维生素A，可降低30%以上的病死率，也能有效减少眼部并发症的发生，我们科室目前已经将这一措施常规化，近5年来严重眼部并发症的发生率下降了70%，效果非常明确。5健康教育与心理护理多数患者与家属对麻疹缺乏正确认知，容易产生焦虑或错误操作，我们要主动做好宣教：讲解隔离的必要性，取得家属配合，避免私自外出造成疾病传播；纠正“出疹要忌嘴”“发热必须退”等错误认知，指导家属配合落实护理措施；针对家属担心留疤、致盲的焦虑情绪，我们要耐心讲解疾病转归，只要规范护理，多数普通型麻疹预后良好，缓解不良情绪。我个人的体会是，护理工作中多花10分钟解释，比多做十次操作更能推动患者康复。03总结总结以上就是麻疹专科护理，包括眼部专项护理在内的全套规范措施，核心内容可以总结为三点：第一，麻疹作为可预防的急性呼吸道传染病，虽然发病率已经大幅下降，但散发病例仍存在，专科护理是降低致残率、死亡率的核心环节；第二，麻