《儿童巴尔通体感染专科护理》

1儿童巴尔通体感染的疾病基础认知演讲人儿童巴尔通体感染的疾病基础认知01儿童巴尔通体感染的分层专科护理策略02儿童巴尔通体感染的专科护理评估体系03儿童巴尔通体感染护理的质量管控与随访管理04目录《儿童巴尔通体感染专科护理》各位护理同仁，大家好，我是来自三甲医院儿科感染科的专科护士，从事儿童感染性疾病护理工作已有9年，先后参与过62例儿童巴尔通体感染患儿的全周期护理工作。近些年我科接诊的这类患儿年均增速超过15%，但不少基层医护人员、患儿家长对该病的认知存在明显误区，轻则延误治疗，重则引发严重后遗症，所以今天我结合临床实操经验，从专科护理维度梳理该病的全流程护理规范，为临床工作提供参考。01儿童巴尔通体感染的疾病基础认知儿童巴尔通体感染的疾病基础认知在讲解具体护理方案之前，我们首先要明确疾病的核心特征，避免护理工作出现方向性偏差。1病原学与常见传播途径巴尔通体是一类兼性细胞内寄生的革兰阴性短小杆菌，目前已证实与儿童感染相关的主要是汉赛巴尔通体，也就是大众俗称的“猫抓病”的病原体，其传播途径和护理相关的主要有三类：1病原学与常见传播途径1.1动物接触传播90%以上的患儿存在明确的猫接触史，其中6月龄以下的幼猫带菌率可达30%以上，除了抓伤、咬伤，猫舔舐患儿的破损皮肤、口腔黏膜、眼结膜也会造成感染，此外少数病例的传染源为带菌的狗、兔、仓鼠等家庭常见宠物。我去年接诊的6岁患儿浩浩，就是放学路上摸了小区的流浪猫，猫舔了他手上玩滑梯蹭破的小伤口，一周后就出现了发热、腋下淋巴结肿大如鹌鹑蛋的症状，在社区按化脓性淋巴结炎治疗3天无效才转诊。1病原学与常见传播途径1.2媒介传播跳蚤、蜱虫叮咬也是重要传播途径，每年夏季我科都会接诊3-5例没有明确动物接触史，仅去过郊外草丛游玩后发病的患儿，就是被带菌的蜱虫、跳蚤叮咬导致的。1病原学与常见传播途径1.3其他说明目前没有明确证据显示巴尔通体可以人传人，所以患儿不需要采取特殊接触隔离措施，这点要第一时间告知家长，避免不必要的恐慌。2儿童易感人群与临床分型2.1易感人群5-14岁儿童是高发群体，该年龄段孩子对动物好奇心强、自我防护意识差，且免疫功能尚未发育完善，感染后发病概率是成人的2-3倍。2儿童易感人群与临床分型2.2临床分型临床上分为两类：一是轻症病例，占比90%左右，表现为抓伤部位出现丘疹、脓疱，伴随局部淋巴结肿大、低热、乏力，部分患儿有咽痛、肌肉酸痛表现，预后良好；二是重症病例，占比10%左右，包括眼腺综合征（结膜肉芽肿、耳前淋巴结肿大、视力下降）、中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）、感染性心内膜炎、噬血细胞综合征等，严重时可遗留视力障碍、神经后遗症甚至死亡。2021年我科曾收治1例10岁重症患儿，家长一开始把颈部淋巴结肿大当成“上火”，拖了2周才就诊，入院时已经出现视力下降至0.2、头痛喷射性呕吐的症状，确诊为眼腺综合征合并脑炎，经过2周针对性治疗才好转。3护理需掌握的诊断要点我们护理人员是接触患儿的第一道关口，只要发现发热伴淋巴结肿大的患儿存在动物接触史、草丛游玩史，就要第一时间提醒医生排查巴尔通体感染，核心诊断依据包括：明确的暴露史、典型的临床表现、巴尔通体IgM抗体阳性或病原体核酸检测阳性、淋巴结活检符合猫抓病病理改变。02儿童巴尔通体感染的专科护理评估体系儿童巴尔通体感染的专科护理评估体系明确疾病特征后，精准的护理评估是所有干预措施的前提，我科目前已经将巴尔通体感染相关评估纳入感染性疾病患儿入院必查项，要求2小时内完成全部评估。1入院初评核心维度1.1暴露史评估详细询问发病前1-2个月的动物接触史，包括有没有被抓咬、被舔舐伤口，有没有接触过流浪动物，有没有去过郊外、草丛，有没有被蚊虫叮咬后红肿久不消退的情况；1入院初评核心维度1.2症状评估测量体温并记录热型，检查全身皮肤有没有丘疹、脓疱、结痂，触诊全身淋巴结，记录肿大的位置、大小、活动度、压痛程度，询问患儿有没有头痛、视力模糊、心慌、腹痛等不适；1入院初评核心维度1.3心理与认知评估评估家长对疾病的了解程度，有没有过度焦虑或轻视疾病的情况，评估患儿有没有因为淋巴结肿大、长期发热产生恐惧、自卑心理，比如不少颈部淋巴结肿大的患儿会因为被同学笑话而不愿上学，需要提前介入心理疏导。2动态病情监测要点2.1轻症患儿监测每天测量4次体温，观察淋巴结大小、皮肤有没有破溃迹象，每天询问患儿精神状态、饮食情况，每周协助医生复查血常规、C反应蛋白；2动态病情监测要点2.2重症患儿监测每1-2小时测量一次生命体征，记录意识状态、瞳孔变化，有头痛呕吐的患儿要记录呕吐的性质、量，有眼部症状的患儿每天协助眼科医生测视力，观察结膜分泌物情况，心内膜炎患儿要监测心率、心律，观察有没有肢体发凉、胸痛、咯血等栓塞症状。去年我护理的1例8岁轻症患儿，入院第3天说头痛，我巡视时发现他精神萎靡、体温升到39.8℃，马上报告医生，完善脑脊液检查后确诊合并脑炎，及时调整治疗方案后2周痊愈出院，没有遗留任何后遗症，就是因为动态监测到位才没有延误病情。3社会支持评估要评估患儿家庭的照护能力，有没有条件按时给药、观察病情，家中是否饲养宠物、能不能做好宠物驱虫管理，对于留守儿童、单亲家庭等特殊群体，要提前对接家属，做好出院后的随访对接。03儿童巴尔通体感染的分层专科护理策略儿童巴尔通体感染的分层专科护理策略完成全面评估后，我们要根据患儿的病情分层开展针对性护理，这也是整个护理工作的核心环节。1轻症患儿的基础护理1.1发热护理儿童发热首选物理降温或对乙酰氨基酚、布洛芬退热，严禁使用阿司匹林，避免诱发瑞氏综合征，体温超过38.5℃时及时给予退热措施，半小时后复测体温，记录热型，叮嘱患儿多喝温水，补充水分；1轻症患儿的基础护理1.2淋巴结护理告知患儿和家长不要按压、揉搓肿大的淋巴结，也不要自行热敷，避免炎症扩散，如果淋巴结出现脓肿，配合医生完成穿刺引流，每天更换引流敷料，观察引流液的量、性质，保持伤口干燥清洁；1轻症患儿的基础护理1.3生活护理给予清淡、易消化、高蛋白的饮食，避免辛辣刺激食物，保证患儿充足休息，不需要特殊隔离，只要避免再次接触可疑带菌动物即可。2重症并发症患儿的精准护理2.1中枢神经系统感染患儿护理采取头高位15-30，保持呼吸道通畅，抽搐发作时马上将患儿头偏向一侧，清除口腔分泌物，放置牙垫避免舌咬伤，做好防坠床措施，遵医嘱给予脱水、降颅压药物，观察药物不良反应，记录24小时出入量；2重症并发症患儿的精准护理2.2眼腺综合征患儿护理叮嘱患儿不要揉眼睛，每天用生理盐水清洁结膜分泌物，遵医嘱滴抗生素眼药水，协助患儿完成每周的视力检查，观察有没有视物模糊、眼痛加重的情况，我至今还记得7岁的眼型患儿小桃刚入院时哭着问我会不会瞎，我握着她的手跟她讲只要配合治疗很快就能好，她出院的时候特意给我画了一幅我带她看窗外小猫的画，那段经历也让我意识到，重症护理除了专业操作，更要给孩子足够的心理支撑；2重症并发症患儿的精准护理2.3心内膜炎患儿护理要求绝对卧床休息，避免剧烈活动，监测心率、血压、心律变化，观察有没有肢体疼痛、发凉、胸痛、咯血等栓塞症状，输液时严格控制滴速，避免加重心脏负担；2重症并发症患儿的精准护理2.4噬血细胞综合征患儿护理做好出血预防，避免患儿磕碰，不要用硬毛牙刷，监测血常规、凝血功能变化，观察有没有皮肤瘀斑、牙龈出血、呕血、黑便等出血症状，一旦出现马上报告医生。3用药护理与不良反应监测3.1抗菌药物护理儿童巴尔通体感染常用的抗菌药物包括阿奇霉素、利福平、克拉霉素，8岁以上患儿必要时使用多西环素，要重点观察不良反应：阿奇霉素易引起胃肠道反应，输液时放慢滴速，尽量饭后给药，减少恶心呕吐的发生；利福平服药后会让尿液、汗液、泪液变成橘红色，要提前告知患儿和家长，避免不必要的恐慌；多西环素易引起光敏反应，叮嘱患儿服药期间避免阳光直射，外出时戴帽子、口罩，避免皮肤暴露；3用药护理与不良反应监测3.2糖皮质激素护理重症患儿可能会用到糖皮质激素，要监测血糖、血压变化，观察有没有腹痛、黑便等消化道出血症状，不要突然停药，遵医嘱逐渐减量。4健康教育与家庭延伸护理4.1疾病认知教育告知家长儿童巴尔通体感染整体预后良好，轻症患儿不需要住院，口服药物即可治愈，95%以上的患儿1-3个月可以完全康复，不要过度焦虑，也不要自行停药，避免病情迁延；4健康教育与家庭延伸护理4.2家庭护理指导告知家长每天观察患儿的体温、淋巴结变化，如果出现发热加重、头痛、视力下降、心慌等症状，要及时来院就诊，不要自行挤压脓肿，避免感染扩散；4健康教育与家庭延伸护理4.3预防指导告知家长不要让孩子接触流浪动物，被动物抓咬后马上用流动肥皂水冲洗伤口15分钟以上，用碘伏消毒，之后如果出现发热、淋巴结肿大要及时就医；家里养宠物的话要定期给宠物驱虫、剪指甲，不要让宠物舔孩子的伤口、嘴巴、眼睛等部位；夏天带孩子去郊外游玩时要穿长衣长裤，做好防蜱虫、跳蚤的措施。04儿童巴尔通体感染护理的质量管控与随访管理儿童巴尔通体感染护理的质量管控与随访管理除了院内的护理干预，全流程的质量管控和出院随访也是保障患儿康复、减少复发的重要环节。1院内护理质量管控要点我科目前已经建立了儿童巴尔通体感染护理的专项质控体系：一是将暴露史问询纳入感染性疾病患儿入院护理必查项，每周抽查护理记录，漏问的护士要进行专项培训；二是每月开展巴尔通体感染护理病例讨论，总结重症患儿的护理经验，优化护理流程；三是每季度开展基层护士专项培训，提高基层护理人员对该病的认知，减少漏诊误诊。2出院后随访体系搭建一是轻症患儿出院后1周、2周、1个月各随访一次，观察淋巴结有没有完全消退，有没有发热等复发症状；二是重症患儿出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月各随访一次，神经型患儿要监测神经系统发育情况，眼型患儿要监测视力变化，心内膜炎患儿要定期复查心脏彩超；三是我科建立了巴尔通体感染患儿家长微信群，随时解答家长的疑问，每年开展一次健康宣教活动，普及疾病预防知识。总的来说，儿童巴尔通体感染