临床 Borg呼吸困难评分 实操实训｜手把手教学操作指南

一、临床Borg呼吸困难评分核心认知演讲人2026-06-24临床Borg呼吸困难评分实操实训｜手把手教学操作指南作为一名在呼吸与危重症医学科工作了8年的临床护士，我见过太多因为呼吸困难评估不到位导致诊疗延误的案例——有的患者明明已经出现严重憋气，但医护仅记录“呼吸困难待查”，导致后续用药调整缺乏依据；有的年轻护士只会背诵Borg评分的分数范围，却不知道如何引导患者准确表达感受。今天我就结合自己的临床带教和实操经验，和大家全面拆解临床Borg呼吸困难评分的实操全流程，从基础认知到细节规范，再到临床应用，让大家真正掌握这个实用的评估工具。临床Borg呼吸困难评分核心认知01什么是Borg呼吸困难评分起源与发展Borg呼吸困难评分最初由瑞典生理学家Borg于1970年提出，原本用于评估运动员的运动耐力与主观疲劳感，后来被引入临床医疗领域，用于量化患者的呼吸困难主观感受。经过50余年的临床验证，它已经成为全球呼吸科、心内科、急诊科等科室最常用的呼吸困难评估工具之一。量表核心逻辑与传统的“呼吸困难程度分级”不同，Borg评分完全以患者的主观感受为核心，不依赖医护人员的客观观察（比如呼吸频率、血氧饱和度），而是让患者根据自身的呼吸费力程度给出对应的分数，真正实现了“以患者为中心”的症状评估。Borg评分的临床价值客观量化主观症状呼吸困难是一种非常主观的症状，不同患者对“憋气”的耐受程度差异极大——同样是慢阻肺患者，有的患者静息时呼吸平稳却觉得“喘不上气”，有的患者活动后呼吸急促却没有明显不适。Borg评分将这种主观感受转化为0-10的量化数字，让医护人员能够准确记录患者的症状变化，避免了“大概”“还好”这类模糊的描述。指导诊疗方案调整在临床中，Borg评分是调整治疗方案的重要依据之一。比如AECOPD患者入院时静息BORG评分为7分，经过支气管扩张剂、糖皮质激素治疗后，评分降至3分，说明治疗有效；如果评分没有变化甚至升高，则需要及时调整用药剂量或更换治疗方案。评估康复训练效果Borg评分的临床价值客观量化主观症状在肺康复训练中，Borg评分是调整运动强度的核心指标。比如慢阻肺患者进行平地行走训练时，当评分达到5-6分时，需要停止运动休息，避免过度疲劳导致病情加重。提升患者及家属的认知很多患者和家属对呼吸困难的认知模糊，通过Borg评分，患者可以直观地感受到自己的症状变化，家属也能更清楚地了解病情的好转或恶化，提升治疗依从性。临床常用的两种量表版本原始6-20分版本这是Borg最初提出的版本，分数范围为6-20分，其中6分代表“无呼吸困难”，20分代表“最严重的呼吸困难”。这个版本更适合运动耐力评估，但临床日常使用时分数范围较窄，记忆难度稍大。简化0-10分CR10版本02简化0-10分CR10版本这是目前临床最常用的版本，由原始版本简化而来，分数范围为0-10分，其中0分代表“完全无呼吸困难”，10分代表“极度严重的呼吸困难，濒死感”。这个版本更符合国人的使用习惯，记忆和操作都更简单。我在日常带教中，都会优先推荐医护人员使用0-10分的CR10版本，以下的实操内容也将以这个版本为主。-0分：完全无呼吸困难，静息状态下呼吸平稳，无任何憋气感，能够正常说话、活动。-1分：极轻微呼吸困难，仅能自我察觉，无明显不适，不会影响日常活动。-2分：轻微呼吸困难，呼吸稍快，有轻度憋气感，能够连续说话、正常行走。-3分：轻度中度呼吸困难，呼吸明显加快，需要偶尔深呼吸，说话时可以连续说短句，但不能长时间说话。简化0-10分CR10版本-4分：中度呼吸困难，呼吸急促，说话需要停顿，无法进行轻度活动（比如弯腰、爬楼）。-5分：中度重度呼吸困难，呼吸非常急促，只能说单字，活动时呼吸困难明显加重。-6分：重度呼吸困难，呼吸极度困难，只能说单个词语，无法进行任何自主活动。-7-9分：极重度呼吸困难，呼吸严重费力，伴有鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀，有明显的濒死感。-10分：极度严重呼吸困难，完全无法呼吸，濒死感强烈，无法进行任何动作，需要紧急急救。0302050104实操前的准备工作03实操前的准备工作讲完了Borg评分的基础认知，接下来我们进入实操环节，首先要做好评估前的准备工作，这一步直接影响评分的准确性，很多新手医护都会忽略这一点，导致评分结果出现偏差。评估前的沟通准备沟通是Borg评分实操的核心前提，很多患者因为呼吸困难、焦虑等原因，无法准确表达自己的感受，因此评估前的沟通必须到位。评估前的沟通准备知情同意与解释首先要向患者或家属说明评估的目的、方法和过程，比如：“您好，我是您的责任护士小张，现在需要帮您评估一下您呼吸费力的程度，只需要您根据自己的真实感受告诉我一个0-10之间的分数就可以，不会有任何痛苦，也不会占用太长时间，您看可以吗？”一定要避免直接命令式的语言，比如“过来测一下呼吸困难评分”，这样会增加患者的焦虑。消除患者的焦虑很多患者因为呼吸困难会产生恐惧心理，尤其是重症患者，此时需要先安抚患者的情绪，比如：“您现在可以放松，慢慢呼吸，按照您自己的感受说就可以，不用勉强”，如果患者有家属陪同，可以让家属在旁边陪伴，缓解患者的紧张情绪。语言沟通障碍的处理评估前的沟通准备知情同意与解释如果患者存在语言沟通障碍（比如失语、认知障碍、听力障碍、外籍患者），需要采取替代方案：01-对于听力障碍的患者，可以使用文字卡片，让患者指认对应的分数。04-对于认知障碍的患者，可以使用视觉模拟评分尺，让患者用手指指出对应的刻度；02-对于失语的患者，可以让家属协助翻译，但必须优先以患者的面部表情、肢体动作作为参考；03环境与体位准备环境准备评估环境需要安静、私密，避免外界干扰（比如手机铃声、其他患者的哭闹声），最好单独在病房或治疗室进行，确保患者能够集中注意力。体位准备体位会影响患者的呼吸状态，因此需要根据患者的病情选择合适的体位：-能够自主活动的患者：取半卧位（30-45度），这个体位可以减轻膈肌的压力，改善呼吸功能，同时让患者能够自然地表达感受；-卧床不能活动的患者：取平卧位或抬高床头15-30度，避免过度抬高床头导致患者呼吸困难加重；-俯卧位通气的患者：需要在翻身前完成评估，或者在俯卧位时通过面部表情、人机同步性间接评估。环境与体位准备环境准备呼吸状态准备评估前需要确保患者的呼吸状态平稳，不要刚完成活动、抽完血、输液或接受其他治疗后立即评估，需要让患者安静休息5-10分钟后再进行评估。如果患者正在接受氧疗或机械通气，需要记录当前的吸氧流量或通气模式，因为这些因素会影响患者的呼吸困难感受。用物准备BORG评分量表：可以使用纸质版的评分表，也可以使用电子平板或手机上的评分小程序，方便快速记录和保存；01计时工具：用于记录患者休息的时间，确保评估前的休息时间足够；02辅助用物：如果患者有口唇发绀、鼻翼扇动等症状，需要准备血氧饱和度监护仪、吸氧装置等，用于同步监测患者的生命体征，辅助评估；03视觉辅助工具：对于认知障碍的患者，需要准备BORG评分的视觉模拟尺，上面有0-10的刻度和对应的表情或文字描述，方便患者指认。04实操评分的核心步骤04实操评分的核心步骤做好了评估前的准备工作，接下来就是实操评分的核心步骤，这也是本次实训的重点，我会分静息状态、动态运动、特殊场景三个维度进行详细讲解。静息状态下的BORG评分（基础评分）静息状态下的评分是所有评估的基础，能够反映患者的基础呼吸困难程度，也是后续治疗效果评估的参照标准。静息状态下的BORG评分（基础评分）评估时机患者安静休息至少5分钟后，保持当前的体位和吸氧状态（如果有吸氧的话），不要说话、不要活动，确保呼吸状态平稳。引导话术引导话术是确保评分准确的关键，必须避免使用引导性问题，比如不要问“你是不是呼吸困难？”，这样会让患者按照医护的预期回答，而是应该使用客观的引导语：“现在请您安静地坐着/躺着，告诉我您现在呼吸费力的感觉是多少分，0分是完全不费力，10分是最严重的憋气，您可以根据自己的真实感受来说”。评分记录当患者给出分数后，需要再次确认：“您现在的感觉是X分，对吗？”确保患者的表述准确，然后立即记录评估时间、体位、吸氧流量、评分结果和评估者姓名。静息状态下的BORG评分（基础评分）评估时机临床解读静息状态下的BORG评分≥4分，提示患者存在明显的呼吸困难，需要及时报告医生，调整治疗方案；如果静息评分≥7分，提示患者存在重度呼吸困难，需要紧急处理。动态运动下的BORG评分（负荷评估）动态运动下的评分能够反映患者的运动耐力和呼吸困难程度，常用于评估康复训练效果、判断病情严重程度。动态运动下的BORG评分（负荷评估）常用的运动方式-平地行走试验：让患者在平地慢走30米，速度为正常行走速度的70%，停下后立即进行评分；01-登梯试验：让患者登1层楼梯（约3米），停下后立即进行评分；02-自主活动评分：让患者进行日常的自主活动，比如翻身、穿衣、洗漱，活动结束后立即进行评分；03-主动咳嗽评分：让患者用力咳嗽一次，记录咳嗽时的呼吸困难评分，常用于术后患者的呼吸评估。04评分的注意事项05-运动后需要立即评分，不要休息，因为休息后呼吸困难的症状会缓解，导致评分结果不准确；06动态运动下的BORG评分（负荷评估）常用的运动方式-运动过程中如果患者出现明显的呼吸困难、胸痛、头晕等症状，需要立即停止运动，让患者休息，并报告医生；-需要记录运动的方式、时间和强度，方便后续对比。临床解读运动后评分较静息评分升高≥5分，提示患者的运动耐力明显下降，需要调整康复训练的强度；如果运动后评分≥7分，提示患者存在重度运动不耐受，需要暂停运动训练，调整治疗方案。特殊场景下的评分调整在临床中，很多患者的情况比较特殊，比如有创通气患者、无创通气患者、儿科患者等，此时需要对Borg评分进行适当调整。有创通气患者的评分05有创通气患者的评分对于气管插管、有创机械通气的患者，无法用语言表达自己的感受，此时需要通过以下指标间接评估：-人机同步性：如果患者出现人机对抗，气道压力升高，提示患者的呼吸困难评分≥6分；-面部表情：如果患者出现皱眉、张口呼吸、烦躁不安等表情，提示评分≥5分；-生命体征：如果患者的心率、呼吸频率明显升高，血氧饱和度下降，提示评分≥7分；-镇静状态：如果患者处于镇静状态，需要结合镇静评分（比如Ramsay评分），如果Ramsay评分≤3分，患者可能能够感知呼吸困难，需要调整镇静剂量。无创通气患者的评分有创通气患者的评分对于无创通气（比如面罩通气）的患者，如果患者能够说话，可以直接使用标准的引导话术进行评分，但需要注意面罩是否漏气，避免面罩漏气导致患者呼吸困难加重；如果患者无法说话，可以通过面部表情、人机同步性间接评估。儿科患者的评分儿科患者的认知能力和表达能力有限，需要使用简化版的Borg评分：-0-2分：微笑、安静、呼吸平稳；-3-5分：烦躁、哭闹、呼吸稍快；-6-8分：鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀；-9-10分：极度烦躁、呼吸困难、濒死感。有创通气患者的评分也可以使用视觉模拟尺，让患儿指认对应的刻度，或者使用卡通图片代替分数，让患儿更容易理解。临终患者的评分对于临终患者，Borg评分可以用于评估患者的舒适度，比如评分≥7分，提示患者存在严重的呼吸困难，需要给予镇静、吸氧等姑息治疗，缓解患者的痛苦。临床常见的误区与应对策略06临床常见的误区与应对策略在实操过程中，很多新手医护都会遇到一些常见的误区，导致评分结果不准确，接下来我就和大家梳理一下这些误区以及应对策略。误区一：用医护的主观判断代替患者的主观感受很多新手医护会根据自己的观察（比如呼吸频率、血氧饱和度）来判断患者的呼吸困难程度，而忽略了患者的主观感受。比如有的患者血氧饱和度正常，但却觉得“喘不上气”，此时的Borg评分会明显升高，而如果仅根据血氧饱和度来判断，就会低估患者的症状。应对策略：始终坚持“患者主观感受优先”的原则，无论医护人员的观察结果如何，都必须让患者自己给出评分。误区二：忽略评估前的准备工作比如有的医护人员刚抽完血就让患者评分，患者因为疼痛导致呼吸困难评分升高；有的医护人员让患者在站立位进行评分，导致患者呼吸困难加重；有的医护人员没有让患者休息足够的时间，就进行评估，导致评分结果不准确。应对策略：严格按照评估前的准备工作流程进行，确保患者的呼吸状态平稳、体位正确、沟通到位。误区三：评分记录不完整很多医护人员只记录了评分结果，而没有记录评估时间、体位、吸氧流量、活动状态等信息，导致后续无法对比患者的症状变化。比如同样是5分的评分，如果是在静息状态下记录的，和在运动后记录的，临床意义完全不同。应对策略：建立统一的评分记录模板，包含以下内容：评估时间、患者姓名、床号、评估时的体位、吸氧流量/通气模式、活动状态、评分结果、评估者签名。误区四：不会引导患者正确描述很多新手医护会使用模糊的引导语，比如“你觉得呼吸困难吗？”“你喘得厉害吗？”，这样会让患者按照医护的预期回答，而不是根据自己的真实感受回答。应对策略：使用客观的引导语，比如“请您告诉我您现在呼吸费力的感觉是多少分，0分是完全不费力，10分是最严重的憋气”，避免使用带有倾向性的语言。误区五：不会处理患者的不确定回答有的患者会说“我也不知道该打多少分”，此时医护人员需要进一步引导，比如“您可以想象一下，如果您现在完全不费力是0分，最严重的憋气是10分，您现在的感觉更接近哪一个分数？”，不要直接给患者一个分数，而是让患者自己做出选择。Borg评分的临床应用场景07Borg评分的临床应用场景掌握了Borg评分的实操方法和误区应对策略，接下来我们就来看一下Borg评分在不同临床场景中的具体应用。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）AECOPD患者的主要症状是呼吸困难加重，Borg评分可以用于评估患者的病情严重程度和治疗效果。比如患者入院时静息BORG评分为7分，经过支气管扩张剂、糖皮质激素治疗后，评分降至3分，说明治疗有效；如果评分没有变化甚至升高，则需要及时调整治疗方案。支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作时，患者的呼吸困难程度差异极大，Borg评分可以用于指导用药剂量的调整。比如轻度哮喘患者的评分≤3分，可以给予短效β2受体激动剂吸入治疗；中度哮喘患者的评分4-6分，需要给予糖皮质激素静脉注射治疗；重度哮喘患者的评分≥7分，需要紧急急救。心力衰竭患者的呼吸困难评估心力衰竭患者的呼吸困难主要是由于肺淤血导致的，Borg评分可以用于评估患者的病情严重程度和治疗效果。比如左心衰患者的夜间阵发性呼吸困难，可以通过Borg评分量化，调整利尿剂的剂量。术后患者的呼吸评估术后患者由于切口疼痛、膈肌麻痹等原因，容易出现呼吸困难，Borg评分可以用于评估患者的咳嗽、翻身等活动时的呼吸困难程度，指导镇痛和呼吸训练。比如腹部术后患者咳嗽时的BORG评分≥5分，需要给予镇痛治疗，避免患者因为疼痛而不敢咳嗽，导致肺部感染。肺康复训练中的应用在肺康复训练中，Borg评分是调整运动强度的核心指标。比如慢阻肺患者进行平地行走训练时，当评分达到5-6分时，需要停止运动休息，避免过度疲劳导致病情加重；当评分降至3分以下时，可以逐渐增加运动强度。急诊科的快速评估急诊科的患者病情复杂，呼吸困难是常见的主诉之一，Borg评分可以用于快速评估患者的病情严重程度，为急救决策提供依据。比如急诊接诊的呼吸困难患者，静息BORG评分≥7分，需要立即启动急救流程，给予吸氧、支气管扩张剂等治疗。实训考核与质量控制08实训考核与质量控制为了确保Borg评分的准确性和规范性，需要建立完善的实训考核与质量控制体系，接下来我就和大家讲一下实训考核的标准和质量控制要点。实训考核的标准评分引导：是否使用了客观的引导话术，是否避免了引导性问题；评估前沟通：是否向患者或家属说明评估的目的、方法和过程，是否消除了患者的焦虑情