《舌癌专科护理｜语言训练 + 全套护理措施》

1前言演讲人2026-06-24

01.02.03.04.05.目录前言围手术期全套专科护理措施术后恢复期分阶段语言训练出院后延续性护理与并发症管理总结

《舌癌专科护理｜语言训练+全套护理措施》01ONE前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作12年的专科护士，我接触过近200名舌癌术后患者，最深的感受是：肿瘤根治手术解决了患者的生存问题，但术后语言、进食等功能障碍，往往成为阻碍患者回归正常生活的最大门槛。舌癌是口腔颌面外科最常见的恶性肿瘤之一，目前以手术联合放化疗的综合治疗为主，手术往往需要切除部分甚至全部舌体，同期行皮瓣移植修复，即使肿瘤得到根治，多数患者仍会遗留不同程度的语言功能障碍，严重降低生存质量。因此，系统规范的专科护理，尤其是针对性的语言功能训练，是舌癌整体治疗中不可或缺的核心环节。接下来我将按照疾病发展进程，从围手术期全套护理措施、术后分阶段语言训练、出院后延续性护理三个层面，循序渐进展开讲解，梳理完整的舌癌专科护理体系。02ONE围手术期全套专科护理措施

围手术期全套专科护理措施围手术期护理是保证手术顺利开展、预防术后并发症、为后续功能训练打下基础的核心环节，我将按照术前、术后急性期两个阶段分别梳理：

1术前护理术前护理的核心目标是控制感染风险、调整身心状态，提前为术后适应做好准备：

1术前护理1.1心理评估与个体化干预舌癌患者确诊后普遍存在焦虑、抑郁情绪，尤其是对术后失去语言能力的恐惧，远超过对肿瘤本身的担忧。我去年接诊过一名38岁的销售从业者，确诊舌癌后第一反应就是“我靠说话吃饭，以后不能说话我不如不活了”，入院前三天几乎不配合任何检查，我每天抽20分钟陪他沟通，不仅给他讲解手术修复方案，还拿了3名同类型术后恢复正常工作的患者语音记录给他听，带他和恢复期的病友面对面交流，他才慢慢放下心理负担，积极配合治疗，最后术后半年就重返岗位了。临床中我们需要对所有患者术前进行心理评分，对重度焦虑患者联合心理科干预，同时提前告知术后护理流程和功能康复的预后，帮助患者建立康复信心。

1术前护理1.2术前口腔准备舌癌手术属于经口手术，口腔是有菌环境，术前充分的口腔准备是降低术后切口感染的关键。我们的常规流程是：术前1周完成口腔洁治，处理活动性龋病、牙周炎，拔除无保留价值的患牙，拆除不良修复体；术前3天开始用0.12%氯己定含漱液每日含漱3次，有口腔溃疡的患者提前局部用药促进愈合。我刚工作的时候遇到过一名患者，术前牙石重度沉积，因为急于手术没有做洁治，术后出现切口感染，延迟了一个月才开始功能训练，预后也受到影响，从那以后我们科室就把术前口腔准备作为术前核查的必查项，严格落实。

1术前护理1.3术前常规准备与预适应指导除了常规的停用抗凝药物、戒烟戒酒、完成术前检查外，我们还会提前给患者做预适应指导：训练床上大小便、训练有效咳嗽，预防术后卧床引起的便秘和肺部感染；最重要的是提前教患者术后非语言沟通的方法，准备写字板、手势卡，让患者提前适应术后无法发声的状态，避免术后因为无法表达需求出现烦躁情绪。

2术后急性期护理术后1周是病情变化最快的时期，护理核心是预防危及生命的并发症，保证皮瓣存活，为后续功能康复创造条件：

2术后急性期护理2.1气道与生命体征监护舌癌术后尤其是行颈淋巴结清扫、半舌以上切除的患者，术后舌体肿胀容易压迫气道，窒息是术后最危险的早期并发症。我们的常规护理要求是：术后24小时内持续心电监护，吸氧，每30分钟评估一次血氧饱和度、呼吸频率和节律，观察舌体肿胀程度和切口渗血情况；妥善固定颈部负压引流管，准确记录24小时引流量和颜色，若术后6小时内引流量超过100ml、颜色为鲜红色，提示存在活动性出血，需要立即通知医生处理。我值夜班时遇到过一次类似情况，术后4小时患者引流量突然增多，我们及时发现通知医生紧急处理，避免了血肿压迫气道导致窒息，所以术后早期的密切监护绝对不能松懈。

2术后急性期护理2.2皮瓣与切口护理对于行皮瓣移植修复的患者，皮瓣存活是功能恢复的基础。我们要求每1小时观察一次皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈时间，正常皮瓣颜色为淡红色，毛细血管充盈时间在1-2秒，如果出现皮瓣发白、发紫、充盈时间延长，提示血运障碍，需要立即处理；供区比如前臂、股外侧需要加压包扎，观察肢端血运，有没有渗血和感觉异常。

2术后急性期护理2.3饮食与口腔护理术后常规留置鼻饲管7-10天，饮食以高蛋白、高热量、高维生素的流质为主，温度控制在38-40℃，每次鼻饲后用温水冲管，保持管道通畅；术后不能经口刷牙，我们每天用0.12%氯己定棉球做口腔护理2次，对于张口受限的患者采用冲洗法清洁口腔，清除食物残渣和切口分泌物，预防感染。待切口愈合、拔除鼻饲管后，从清流质逐步过渡到半流质、软食，指导患者慢慢练习经口进食，进食后及时漱口，保持口腔清洁。

2术后急性期护理2.4疼痛护理术后切口疼痛会影响患者休息和情绪，我们采用数字疼痛评分法评估疼痛程度，评分大于4分的遵医嘱给予止痛药物，同时配合放松训练、注意力转移等非药物干预，减轻患者的疼痛感受，让患者以较好的状态迎接后续的功能训练。03ONE术后恢复期分阶段语言训练

术后恢复期分阶段语言训练待术后急性期度过、皮瓣存活稳定后，就需要开始系统的语言训练，这是帮助患者恢复语言功能的核心，训练必须遵循循序渐进、个体化的原则，我把它分为四个阶段：

1第一阶段：术后1-2周，基础功能准备阶段这个阶段皮瓣刚刚稳定，不适合进行主动发音训练，核心是预防瘢痕粘连，恢复舌体活动度。训练内容包括两个部分：一是舌体被动运动，护士或家属用消毒纱布夹住患者残留的正常舌体，避免拉扯皮瓣，依次做向上、向下、向左、向右的牵拉运动，每个方向停留2秒，每次10组，每天2次；二是口周肌肉训练，指导患者做鼓腮、吸吮、抿嘴动作，每次5分钟，每天2次。这里一定要提醒患者，不能求好心切，我遇到过一名患者术后一周就用力练习说话，导致缝线撕裂皮瓣，反而推迟了一个月才开始正规训练，所以动作一定要轻柔，以不感到疲劳和疼痛为度。

2第二阶段：术后3-4周，发音启蒙训练阶段这个阶段切口已经基本愈合，患者可以开始进行发音训练，从最基础的单音开始练起。第一步练习元音，就是a、o、e、i、u，每个音重复发5-10次，每次停顿2秒，指导患者对着镜子观察舌体的位置，感受发音时的气流振动；元音练稳定后再练习辅音，从唇音b、p、m、f开始，再练舌音d、t、n、l，循序渐进。很多患者一开始发不出清晰的声音，非常焦虑，甚至会哭着放弃，我每次都会陪患者练，哪怕只能发出一点声音也要鼓励，之前那个38岁的销售患者，一开始发a音都发不出来，我们每天练2次，练了一周终于能发出清晰的元音，他当时激动得手都抖了，这个阶段的信心建立比训练本身更重要。

3第三阶段：术后1-3个月，连贯发音训练阶段当患者能清晰发出所有单音后，就可以进入连贯发音训练。第一步练习单字，从简单的常用字开始，比如“我、吃、水、家”，再练双音节词，比如“吃饭、喝水、回家、工作”，然后练习短句，比如“我很好，我要吃饭”，逐步增加长度；训练的时候可以用拼音卡、识字卡，对着镜子练习，帮助患者调整舌位，对于舌部分切除的患者，原来需要舌尖发力的音，指导患者调整到舌体中部发力，慢慢找到适合自己的发音方式。3.4第四阶段：术后3个月以上，功能强化与社交适应训练这个阶段的核心是让患者适应日常交流，恢复社交信心。训练内容包括朗读长句、段落，读报纸、读课文，逐步加快语速；然后练习日常对话，先和家人一对一交流，再逐步扩大交流范围，鼓励患者打电话、出门社交，有工作需求的患者可以逐步恢复工作。我之前提到的那个教师患者，术后半年就能给学生上网课，虽然语速比之前慢一点，但完全不影响交流，她后来还给我送了她学生画的画，我至今都挂在护士站，这种成就感是任何东西都比不了的。

5语言训练的通用注意事项第一，必须个体化，切除范围小的患者可以加快进度，半舌切除、皮瓣修复的患者一定要放慢节奏，不能照搬别人的进度；第二，心理支持贯穿始终，很多患者因为语音不清不敢开口，越不说越练不好，我们要鼓励患者大胆开口，也要指导家人耐心倾听，不要催促或者嘲笑患者；第三，语言训练要和舌体运动训练、进食训练配合进行，互相促进功能恢复。04ONE出院后延续性护理与并发症管理

出院后延续性护理与并发症管理全套护理不能只停留在住院期间，出院后的延续护理是保证康复效果的关键：

1出院健康指导我们会给每个患者发放康复手册，明确告知：饮食上要戒烟戒酒，避免吃过热、过辣、刺激性强的食物，多吃高蛋白、高维生素的食物，保持口腔卫生，每天早晚刷牙，饭后漱口，定期做口腔洁治；功能上要坚持语言训练，至少坚持半年到一年，很多患者出院后就放弃训练，功能会出现倒退，所以我们会反复强调坚持的重要性；同时要去除致病因素，戒掉嚼槟榔的习惯，避免致癌因素再次损伤。

2常见并发症的家庭护理最常见的并发症一是舌体感觉异常，皮瓣移植后神经再生需要6-12个月，这段时间患者会感觉舌头发麻，没有知觉，要指导患者进食细嚼慢咽，避免咬舌和误咽，我有个患者就是因为咬舌导致溃疡，两个多月才愈合，所以这个提醒一定要做在前面；二是口干症，术后接受放疗的患者容易出现口干，指导患者少量多次喝水，必要时使用人工唾液缓解症状；三是颈部瘢痕挛缩，行颈淋巴结清扫的患者容易出现颈部活动受限，指导患者每天做颈部前屈、后伸、左右旋转训练，每次10分钟，每天两次，预防瘢痕挛缩。

3定期随访我们会给患者建立随访档案，告知患者术后2年内每3个月复查一次，2-5年每半年复查一次，5年以上每年复查一次，出现舌体溃疡、肿块、疼痛等异常症状及时就诊，早期处理复发和并发症。05ONE总结

总结综上，舌癌专科护理的核心，是在肿瘤根治的基础上，以提高患者生存质量、帮助患者回归正常生活为目标，构建覆盖