《零基础掌握创伤后应激障碍护理｜护理操作标准化实训课件》

1PTSD护理基础认知演讲人01.02.03.04.05.目录PTSD护理基础认知PTSD标准化护理评估流程PTSD标准化护理操作核心内容常见并发症识别与预防本次实训总结《零基础掌握创伤后应激障碍护理｜护理操作标准化实训课件》我从事精神科临床专科护理工作已有11年，累计参与护理创伤后应激障碍（以下简称PTSD）患者近百例，见过太多因不被理解而加重的痛苦，也亲眼见证很多患者在规范护理下慢慢走出创伤阴影。很多刚接触精神科或急诊护理的零基础同仁，第一次接触PTSD患者时，常常会因为不了解疾病特点、操作不规范，要么过度触碰创伤引发患者急性发作，要么不知所措不敢干预，甚至会陷入“患者就是心理素质差”的认知误区，延误护理干预。因此本次标准化实训，就是从零开始梳理PTSD护理的全流程，帮助大家快速掌握规范操作。接下来我将从基础认知、标准化评估、核心护理操作、并发症防控四个维度逐步展开学习。01PTSD护理基础认知PTSD护理基础认知正确的认知是开展规范护理的前提，零基础学习第一步要先建立对PTSD的正确认知，纠正常见误区。1PTSD的核心定义PTSD是个体暴露于异乎寻常的威胁性、灾难性创伤事件后，延迟出现并持续存在的精神障碍，其发病与创伤事件的强度、个体的创伤暴露程度直接相关，不属于“思想问题”或“性格缺陷”，是明确的精神类疾病。我去年曾接诊过一位24岁的高速路政救援人员，她在一次重大车祸救援中亲眼目睹同龄伤者离世，之后半年始终无法正常上班，一听到刹车声就控制不住发抖，这就是典型的PTSD发病，不是她不够坚强，是创伤对大脑和心理的改变已经超出了她自身的调节能力。2PTSD的核心临床表现PTSD的临床表现可以归纳为四类核心症状，所有护理人员都需要准确识别：2PTSD的核心临床表现2.1侵入性症状这是PTSD最具特征性的表现，指创伤事件不自主地反复闯入患者的意识或梦境，包括闪回、创伤相关噩梦、接触创伤线索后强烈的心理痛苦和生理反应，比如上述提到的救援人员，只要看到车祸相关的新闻就会出现心慌、手抖、濒死感。2PTSD的核心临床表现2.2持续性回避患者会主动回避所有和创伤相关的记忆、场景、人物，甚至不愿意提起任何和创伤有关的话题，严重者会完全隔绝和外界的社交，避免任何可能触发创伤回忆的刺激。2PTSD的核心临床表现2.3负性认知与情绪改变患者会持续存在负性的自我认知，比如认为“都是我的错”“我活该”，对以往的爱好失去兴趣，对周围的人产生疏离感，持续感觉到麻木、空虚，甚至对未来失去希望。2PTSD的核心临床表现2.4警觉性增高表现为持续性的入睡困难、易惊醒，注意力难以集中，对微小的刺激都出现过度的惊跳反应，很多患者会长期处于紧绷状态，无法放松。3新手护士常见认知误区梳理完疾病特点，我要重点纠正几个零基础从业者常犯的认知错误：3新手护士常见认知误区3.1误区一：只有重大自然灾害、战争才会引发PTSD实际上，日常的严重暴力侵害、长期的情感虐待、突发的亲人离世、重大医疗创伤经历，都可能引发PTSD，我们临床中遇到最多的反而是家暴幸存者、车祸幸存者这类群体。3新手护士常见认知误区3.2误区二：PTSD就是“想不开”，心理素质差现有研究已经证实，PTSD患者存在明确的神经生物学改变，主要表现为海马体体积缩小、杏仁核过度激活，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，这是疾病的病理改变，和个人心理素质没有直接关系。3新手护士常见认知误区3.3误区三：创伤后立刻出现症状才是PTSDPTSD大多存在延迟发病的特点，超过半数的患者会在创伤后1-6个月才逐渐出现症状，部分患者甚至会在创伤后数年才发病，因此如果有明确创伤史的患者后期出现情绪异常，一定要警惕PTSD的可能。完成基础认知的学习后，我们已经能识别PTSD的核心特点，接下来我们进入第二步，也就是PTSD的标准化护理评估，这是制定护理方案的核心前提。02PTSD标准化护理评估流程PTSD标准化护理评估流程PTSD的护理评估要遵循“安全优先、循序渐进、不强迫”的原则，具体流程分为三步：1初始接诊的优先评估1.1安全风险评估安全评估永远是PTSD护理的第一步，研究显示PTSD患者的自杀成功率是普通人群的6倍，多数自杀行为和侵入性症状带来的无法缓解的痛苦直接相关。我工作第3年的时候遇到过一位家暴后PTSD的患者，刚入院的时候情绪看起来很平稳，我们没重视，结果她半夜偷偷藏了碎玻璃准备自伤，幸好巡视及时发现，从那之后我都要求所有接诊护士，第一步必须评估自伤自杀风险，不能掉以轻心。1初始接诊的优先评估1.2环境适应性评估接诊后第一时间评估环境对患者的刺激程度，常规要安排安静、远离嘈杂通道的病房，避免安排靠近马路、电梯口的位置，减少突发声响对患者的刺激。2专业量化评估完成初始评估后，要用标准化量表完成量化评估，零基础护士也可以快速掌握：2专业量化评估2.1PTSD筛查：采用PCL-5创伤后应激障碍检查表该量表共20个条目，分为5个维度，每个条目1-5分评分，总分≥33分即可判定为PTSD阳性筛查，操作简单，适合临床快速使用。2专业量化评估2.2自杀风险评估：采用SADPERSONS量表01在右侧编辑区输入内容从性别、年龄、抑郁状态、既往自杀史等10个维度评估，得分越高风险越高，超过6分就属于高风险，需要加强监护。02评估患者合并的焦虑、抑郁症状严重程度，为后续护理方案制定提供依据。2.2.3情绪状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）3护理问题排序评估完成后，要按照优先顺序整理护理问题：2.3.1首要护理问题：有自伤、自杀的危险，与侵入性症状引发的无法缓解的痛苦、持续性负性情绪相关；2.3.2第二护理问题：睡眠形态紊乱，与持续性警觉性增高、创伤相关噩梦相关；2.3.3第三护理问题：社交隔离，与创伤回避、负性认知改变相关；2.3.4第四护理问题：应对无效，与创伤后适应不良、缺乏正确的情绪调节技能相关。梳理完评估流程和护理问题，接下来我们进入本次实训的核心内容，也就是PTSD的标准化护理操作，这是零基础人员需要重点掌握的部分。03PTSD标准化护理操作核心内容1基础安全护理操作规范1.1环境安全管控常规移除病房内的尖锐物品、绳索、皮带等危险物品，每日床头交接时要常规检查患者随身物品，避免危险物品留存。进入患者病房前要轻声敲门，得到患者允许后再进入，不要突然推门闯入，我护理的那位救援型患者，我们当时和她约定了每次进病房敲三下，她回应后我们再进去，不到一周她的警觉性就明显下降，安全感提升了很多。1基础安全护理操作规范1.2分级安全观察对于低自杀风险患者，每1小时巡视一次，每日评估三次情绪变化；对于高自杀风险患者，要求15-30分钟巡视一次，不允许患者单独离开病区，所有家属探视后要常规检查病房，排查危险物品。2心理护理操作规范2.1治疗性关系建立要点建立信任是心理护理的核心，要记住三个原则：第一不评判，无论患者产生什么样的自责或负性想法，都不要否定，比如患者说“要是我当时跑得快一点，他就不会死”，不要说“这不怪你”，更不要说“你就是想多了”，正确的回应是“我能感受到你现在真的非常痛苦，我在这里陪着你”，接纳情绪比纠正想法更重要；第二不强迫，患者不愿意讲述创伤细节的时候，绝对不要追问，我刚上班的时候犯过这个错误，追着一位性侵后PTSD的患者问创伤过程，结果患者当场出现过度通气，差点出危险，这个教训我一直记到现在；第三保持稳定，不要频繁更换责任护士，尽量让同一个护士负责患者，稳定的关系能快速提升患者的安全感。2心理护理操作规范2.2急性闪回发作的护理操作当患者闪回发作、情绪崩溃时，按照三步操作：第一步，疏散周围围观的人员，只留一名患者熟悉的护士在旁，保持1米左右的安全距离，不要围堵患者；第二步，如果患者没有自伤行为，不要强行约束或按压患者，轻声引导患者慢慢深呼吸，放缓呼吸节奏；第三步，引导患者使用“接地技术”将注意力拉回当下，这个技术零基础也能快速学会，操作方法是：让患者双脚平稳踩在地面，依次说出“5个你能看到的东西、4个你能摸到的东西、3个你能听到的声音、2个你能闻到的味道、1个你能尝到的味道”，通过这个方法快速将患者从创伤闪回中拉回现实，我教给那位24岁的救援患者后，她每次发作用这个方法，平均5分钟就能平静下来，比临时用镇静药的效果还要好。3日常症状护理规范3.1睡眠护理PTSD患者大多存在严重的睡眠障碍，护理时要遵循几个要点：睡前1小时不要让患者接触电子屏幕，不要谈论和创伤相关的话题；房间可以留一盏弱光小夜灯，不要全黑，很多患者在全黑环境下会缺乏安全感，加重焦虑；睡前可以引导患者做10分钟的渐进式肌肉放松，帮助身体放松，严重失眠的患者遵医嘱给予助眠药物。3日常症状护理规范3.2用药护理目前PTSD的首选治疗药物是SSRIs类抗抑郁药，护理宣教时要告诉患者，这类药物不会成瘾，常见的恶心、头晕等不良反应大多在用药1-2周后自行缓解，不要因为轻微不良反应就自行停药，我们要每周评估患者的用药反应，及时和医生沟通调整。4康复期护理规范康复期主要协助医生完成分级暴露训练，就是逐步让患者接触创伤线索，降低创伤反应，比如不敢坐车的患者，我们从看汽车图片开始，再到听汽车喇叭声，再到站在汽车旁边，最后尝试短距离乘车，每次训练后我们要记录患者的焦虑程度，给予肯定和鼓励，不要强迫患者快速进阶。同时要做好家属的健康宣教，告诉家属不要说“都过去了，你忘了吧”这种话，这会让患者觉得不被理解，正确的表达是“你难受的时候我陪着你”，帮患者构建良好的社会支持系统。掌握了核心护理操作后，我们还要能识别和预防PTSD护理过程中常见的并发症，确保护理安全。04常见并发症识别与预防1自伤自杀行为4.1.1识别要点：要警惕几个预警信号：患者突然交代后事、整理个人物品赠送他人、情绪突然从极度低落转为异常平静（这往往是患者做好自杀决定后的表现）、频繁谈论和死亡相关的话题。4.1.2预防要点：高风险患者实行24小时不间断监护，彻底移除环境中的危险物品，及时和医生沟通调整治疗方案，必要时请家属24小时陪护。2急性焦虑发作4.2.1识别要点：患者突然出现呼吸困难、胸痛、肢体麻木、濒死感，很多时候没有器质性病变，是闪回诱发的急性焦虑发作，要注意和心梗等躯体疾病鉴别。4.2.2处理要点：首先排除躯体疾病，然后给予低流量吸氧，引导患者做慢深呼吸，配合接地技术稳定情绪，大多15-30分钟就能自行缓解。3物质依赖4.3.1识别要点：很多PTSD患者会通过饮酒、过量服用镇静药物来缓解痛苦，慢慢形成物质依赖，我们要常规询问患者的日常饮酒和服药习惯，早期识别。4.3.2预防要点：教会患者正确的情绪调节方法，替代不良的应对方式，严格管控处方类镇静药物的使用，定期监测患者的物质使用情况。05本次实训总结本次实训总结本次我们从零开始，循序渐进完成了PTSD护理的全流程学习：从最开始建立对PTSD的正确认知，纠正了“心理素质差”