神经病学躯体感觉诱发电位技术操作规范

神经病学躯体感觉诱发电位技术操作规范

【适应证】

躯体感觉诱发电位(somatosensoryevokedpotentialsSEP)简称体感诱发

电位,其适应证是：当神经系统病损影响到从周围向中枢的大纤维感觉传导通路,

特别是中枢神经内的该传导通路，为精确病变的定位、病损程度和发现临床下(无

症状和体征)的病变等。SEP能为临床诊断和观察病情发展提供客观和定量的

证据，但其无定性价值。

【禁忌证】

诱发电位检查为无创性操作，一般无禁忌证，以下情况可视为禁忌证：

1.记录或刺激电极放置处的头皮或皮肤有病变、畸形或伤口影响检查时。

，全身情况不能配合或坚持检查者，

3.不能接受、耐受或配合检查者。

针式电极使用的禁忌证①血液系统疾病、出血倾向.血友病和血小板V30X

109/LC3万/mn3)者；②肝炎、艾滋病和克罗伊茨费尔特・雅各布(Creutzfeldt

Jakob)病等血液传播的疾病应使用一次性针式电极。

【操作方法及程序】

SEP常规使用的是短潜伏期体感诱发电位(shortletancysomatosensorye-

主要是周围神经和神经系统的中枢段较大的纤维

vokedpotential,SLSEP)OSLSEP

的感觉通路经刺激诱发产生的电位。SLSEP可从所有较大的神经诱发得到，临床

常规选用正中神经和胫后神经。其他神经如尺神经和腓神经也可应用相同的标准

进行测定。

(-)正中神经的SLSEP

1.刺激刺激电极用盘型电极。阴极(以黑色标志)放置在手腕皱褶近端2cm

处的皮肤上，此处于腕正中神经上方，阳极(以红色标志)置放在手腕皱褶上。

方波电脉冲的时程为200Ps。其刺激强是见拇指运动，运动范围1-2cm。在

检查全过程中刺激强度应保持一致6刺激频率为3s8Hz(c/s),一般用5Hz.

2.记录

(1)电极的放置：常规记录电极放置在以下几处：

①Erb点（EP）电极：Erb点位于胸锁乳突肌的锁骨后缘和锁骨形成的

三角间，锁骨上2s3cm处的皮肤上。

②第5颈椎棘突上皮肤（CsSp）电极：C5sp位于解剖标志突出的颈7椎

棘突上的两个棘突处。

③中央头皮（Cc和Ci）电极：位于脑电图电极放置的国际10~20系统

的C3和C4后2cm处（参看脑电图操作常规）,各自被命名为“C3”和“C4

但当C3和C4电极处于腕刺激的对侧时称为Cc；处于腕刺激同侧时称为Cio

④前额（Fz）参考电极：国际10~20系统的F2处。

记录电极和参考电极一般用1cm的表面电极，其电极接触阻抗应保持在

5000欧姆以下，

（2）电极的导联组合

①常用的导联组令法：

导联1：Cc-Fz（头皮导联）

导联2:Cc-EPc（头皮、非脑导联）

导联3:C5Sp-EPc（颈脊髓导联）

导联4sEPrEPc（Erb点导联）

②为评价皮质功能，记录皮质电位时常规导联组合：

导联1：Cc-Fz

导联2:Cc-EPc

导联3:Ci-EPc

导联4:Fc-EPc

屏幕显示和记录的图形应使阴性电位的波峰（N9、N13、N18、N20）的峰

顶朝向上方；而阳性电位的波峰（P14,P25）朝向下方。

（3）记录参数：般低滤波调至20〜30H4，为记录皮质电位常选用较低的

滤波。高滤波应设置在3000Hz左右。50或60Hz滤波应关掉。扫描分析时限

一般设置为但若预期会延迟时，分析时限可设定到

30ms,N2050s60mso

平均次数为1000-2000次，有时500次试验即可显示满意的波形、具体试

验次数多少的选择前提是要保证重复扫描所得结果有好的可重复性。

当SEP缺如时，可将扫描时限延长至60sl00ms,并将低滤波调至1〜3Hz

再试。

3.测量SEP绝对潜伏期、波幅和波峰间潜伏期的测量：

（1）首先应测定臂长，按从刺激器的阴极到Erb点的距离表示，波幅可

从其波峰顶点量到与其后出现的正波的最低谷点。

（2）N9：在EPi-EPc导联测定其潜伏期，采用其波峰的顶点进行测量。N9

的波幅测量其波峰顶点到其后波谷谷底的距离。

（3）N13：导联测量。潜伏期和波幅测量同N9oN13复合体的波

谷基底较宽，可取其中点测量波幅。

（4）P14：在Ci-EPc（或Cc-EPc）导联测量其潜伏期。P14为波峰向下的阳

性电位。

（5）N18:在Cc-EPc导联测量。N18常融合在N20中，和CiEPc导联

比较有助于识别c

（6）N20和P25:在Cc-Fz导联测量。N20是大的阴性波峰，跟随其后

陡坡下降出现一大和锐的波谷，该波谷就是P25,皮质电位的波幅是从N20的

顶点量到P25的谷底的距离。

（7）波峰间潜伏期（峰间期）：应用（1）-（4）测量所得的SEP绝对潜伏

期值可推算出峰间期。临床常规使用的峰间期有：

①周围传导速度：用背长（mm）/N9PL公式计算得出。

②臂丛。脊髓的传导时间：用N9减N13的峰间期公式计算得出，所

得值代表从臂丛近端~神经根-颈脊髓的传导时间。

③皮质-颈脊髓传导时间（亦称中枢传导时间），常用N13减N20峰间

期公式计算得出；也可用P14替代N13计算，所得值代表颈脊髓-脑干-内

囊-原始体感皮质的传导时间。

④臂从。皮质传寻时间：用N20减N9峰间期公式计算，所得值代表

从臂丛到皮质的传导时间。

4.图形的储存和记录获得重复好的图形后，对所见的各波进行标记（N9,N

）并用游标测量各波的潜伏期。然后将图形存

13,P14,N18,N20,P25,

储和保留，应留有备份，最后将结果打印在报告单上。

（二｝胫后神经的SLSEP

1.刺激刺激器的男极（黑色）应放置在跟腱的内缘和内踝后缘的中点处

的皮肤上>阳极电极放在阴极电极远端3cm处。方波电脉冲的时程200s300|J

s,刺激强度以可见足趾屈动，活动范围2cm即可。测试整个过程中应保持

此运动范围。刺激频率为3s8Hz,一般用5Hz。

2.记录

（1）电极的放置：记录电极应放置在同侧的膝部、下背部和头颅皮肤的几

个部位：

①PF（胭窝〉电极：膝部记录电极应放置在胭窝皱褶上4~6cm,半膜肌-

半腱肌（内〉和股二头肌（外）的中点处，其下为胫神经。

②K（膝）电极：为参考电极，应放置在膝内侧面的股内踝的皮肤上。

③下背的记录电极：应放置在L3、LI、T12和T10:。丛的脊突的皮肤上。L4

棘突位于两侧骼喳后卜连线中点处，是最易识别的解剖标志。

④1c（骼崎）电极：在使用中枢导联组合时（见下），参考电极放置在刺激

对侧的骼喳处，被命名为1c电极。

⑤头皮电极：主要的放置在C/（Cz后2cm）,参考电极放置在Fz。

头皮电极Cz，也可用CPz（Cz和Pz的中点）、Fpz或Fp/（Fpz上2cm）处的电极替

代。

（2）电极的导联组合：常规用周围和中枢两套导联组合。周围导联组合用

于区别周围和中枢病损；中枢导联组合用于研究体感通路的中枢段。

①周围导联组合

导联1:Cz--Fz（头皮导联）

导联2：T12.T10（胸导联）

导联3:L1.L3（腰导联）

导联4:PF-K（膝导联）

②中枢导联组合

导联l:Cz/z（头皮中线导联）

导联2:Ci-Cc（冠状头皮导联）

导联3:C5Sp-Fz（颈或头皮-非头导联）

导联4:T12.lc（腰导联）

屏幕显示和记录的图形应使阴性电位的波峰(N8,N22)的峰顶朝向上方;

而阳性电位的波峰(P37)朝向下方。

(3)记录参数：低滤波调至2O~3OHzt为记录皮质电位常选用较低的滤波。

高滤波应设置在3000Hz左右。50或60Hz滤波应关掉。扫描分析时限一般设

置为60ms,但若预期P37会延迟时，分析时限可设定到100ms,平均次数为1000

-2000次，有时500次试验即可显示满意的波形。具体试验次数多少的选择前

提是要保证重复扫描所得结果有好的可重复性，若于60ms时限内无头皮电位

(P37)发现，可将分析时限延长至100~200ms,将低滤波放置于1〜3Hz。

3.测量

(1)N8：在PF・K导联测量&潜伏期取其波峰的顶点测量.波幅测量从

该波峰的峰顶到其后波谷的谷底的距离.传导速度可用，N8潜伏期值/PF到

阴极刺激器的距离公式而得，但应考虑被试者的身高和腿长。它起源于胫神经

或其起源的坐骨神经，故用作外周监护电位。

(2)N22：在T12.T10和LI-L3或T12-1c导联进行测量。N22是同

时出现在L1和T12电极处的最大阴性波峰，取其顶点测量潜伏期为N22的潜

伏期，波幅测量从该阴性波峰的峰顶到其后谷波的谷底。

(3)P37t在Cz-Fz导联上测量。若其显现不清可在Ci-Cc导联上测

量。该波峰为皮质电位，其波辐的测量是从P37波的谷底到N45的峰顶。

P37可能起源于后中央回的体感皮质。于P37前可见一小的阴性电位，P

37随后可有一较大的阴性电位，称为N45。当P37波幅低小难以辨认时，大

的N45有助于识别、N37出现在Ci而不是出现在Cc被称作“反常定位”，是

因电位横过脑矢状面中线，于对侧被记录得到所致。用头皮•非头导联可记录出

串皮质下电位，它们的潜伏期介丁28〜35ms,有时可见突出的阴性波峰，

该波峰可能起源于薄束核或脑干的内侧丘系，

(4)波峰间潜伏期(峰间期)：应用(1)-(3)测量所得的SEP绝

对潜伏期值可推算出峰间期。临床常规使用的峰间期有N8-P37和N22-P37

峰间期。N22-P37为中枢峰间潜伏期(或中枢传导时间)，代表中枢感觉通路

全过程的传导时间，该通路包括脊髓后柱、内侧丘系和内囊到感觉皮质。N22可

能起源于腰脊髓的背侧灰质，N224>37峰间期代表从腰脊髓到感觉皮质的中枢传

导时间。

4.图形的储存和记录荻得重复好的图形后，对所见的各波进行标记（N8,

N22,P37）,并用游标测量各波的潜伏期、然后将图形存储和保留，应留有备份，

最后将结果打印在报告单上。

【注意事项】

1.质量控制

（1）必须要求患者安静、放松和舒适，以消除肌肉伪差，必要时给予镇静

药。

（2）应用自动伪差排除装置，以排除偶发的短暂性高波幅伪差