神经外科疾病基础知识健康教育

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什么是颅内压？

答：顺内压就是颅腔内容物（主要是脑组织、脑脊液和血液）

对颅腔壁的压力。正常成人的颅内压为70〜200nlm乩0,小孩的颅

内压正常值为50~100mmH20o

颅内压异常有什么表现？

答：颅内压异常包括颅内压降低和颅内压增高。

（1）颅内压降低是指颅内压低于70mmH20。病人会出现头

晕、头痛、呕吐、意识障碍等表现。当给病人把床头抬高或者由

平卧转为站立时，症状加重。

（2）颅内压增高是指颅内压持续高于200mniH20。病人出现

头痛、呕吐、意识障碍、体温升高、血压升高、呼吸改变等症状，

用专业仪器检查眼睛时，还可以观察到视神经乳头水肿。

颅内压异常有哪些危害？

答：（1）颅内压降低的早期，病人会有头痛、呕吐等不适，

当颅内压进一步降低时，病人会出现精神差、倦怠乏力、食欲下

降、血压下降甚至出现脱水和电解质紊乱。

（2）颅内压增高的早期，对病人造成的危害和颅内压降低

一样，也是头痛、呕吐等不适，当颅内压进行性增高时，会导致

病人出现昏迷不醒、高热、消化道出血、神经性肺水肿如大量血

性泡沫痰、瞳孔散大，最终呼吸、心跳停止而死亡。

哪些原因会导致颅内压增高？

答：常见的导致颅内压增高的原因如下。

(1)颅腔内容物体积增大：各种原因如炎症、外伤引起脑

水肿，导致脑组织体积增加；颅内感染、脑脊液循环障碍引起脑

脊液量的增加；恶性高血压导致颅内血容量增加等。

(2)颅内占位性病变：如外伤导致的颅内血肿、脑肿瘤、

颅内脓肿等，病变本身就会占据颅腔一部分的容积，还会造成病

变周围的脑组织出现水肿，有的颅内肿瘤还会引起脑积水，这些

都能引起颅内压增高。

(3)颅腔容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症或者大面积凹

陷性骨折造成的颅腔容积变小。

哪些原因会导致颅内压降低？

答：常见造成颅内压降低的原因有：颅脑外伤后长期使用脱

水剂；颅底骨折导致脑脊液漏而未得到及时有效的处理；头部引

流管引流出过多脑脊液；腰椎穿刺放出脑脊液等。有一部分是原

发性颅内压降低，至今病因不明。

颅内压增高要如何处理？

答：颅内压增高最根本的处理原则是去除病因。对情况紧急

的颅内压增高，应该先做暂时的对症处理，以挽救病人的生命或

者争取时间以确定病因。

(1)一般处理：当病人出现颅内压增高时，要密切观察意

识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及神经系统的变化，称为“六联观

察”。

(2)药物治疗：使用高渗脱水剂和利尿剂，如静脉内快速

滴注20%甘露醇125〜250mL,静脉输注甘油果糖，静脉注射利尿

剂等，均能有效降低颅肉压。此外，还可以使用激素类药物协助

减轻脑水肿。巴比妥类药物可以降低脑代谢，提高脑组织对缺氧

的耐受性，从而降低颅内压。

(3)外科治疗：

①脑脊液外引流术。通过在头部放置一根引流管，引流出一

部分脑脊液，来降低颅内压。

②清除颅内占位性病变，如颅内肿瘤切除术、颅内血肿清除

术等。

③外科减压术，如去除颅骨骨瓣减压术，就是通过手术切除

颅盖骨的一部分，留下一个敞开的开口，外面直接用头皮覆盖,

以此来降低颅内的压力。

④此外，可以帮助降低颅内压的方法还有采用呼吸机控制性

过度通气、冬眠低温疗法等。过度通气可以降低动脉血二氧化碳

分压，减少脑血流量，以此来降低颅内压；冬眠低温能减轻脑代

谢和耗氧量，防治脑水肿。

颅内压降低要如何处理?

答：当病人出现颅内压降低时，应该卧床休息，采取仰卧位

（又称平卧位），去掉枕头，或者将床脚抬高20。〜30°。另

外应该让病人大量喝水，给予输注生理盐水治疗。还可以使用一

些促进脑脊液分泌的药物如激素、新斯地明等，使脑脊液的量增

加，以此来升高颅内压，对于有明确病因者，应尽早去除病因，

如有脑脊液漏者行脑膜修补手术。

颅内压增高时在生活中应注意什么？

答：病人颅内压增高时，应注意多休息，勿劳累；保持情绪

稳定，勿激动；多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘，避

免因用力排便诱发脑疝；还要避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，避免诱

发或加重颅内高压。

什么是脑疝？

答：颅内病变所致的颅内压增高到一定程度时，颅内各分腔

之间压力不平衡，脑组织从压力高处向低处移位，部分脑组织被

挤入颅内生理间隙，导致脑组织及颅神经等重要结构受压和移位,

出现严重的临床症状和体征，称之为脑疝。

脑疝严重吗？

答：脑疝是颅内病变发展过程中的一种紧急而严重的情况。

如果脑疝没有得到及时有效的处理，则会使病人病情迅速加重而

死亡。因此，一旦病人发生脑疝，必须引起足够的重视，积极给

予处理，争分夺秒，挽救病人生命。

脑疝有哪些预警信号？

答：当病人出现如下状况时，要警惕脑疝的发生。

(1)剧烈头痛、恶心和呕吐、出冷汗。

(2)进行性意识恶化。

(3)由安静状态转为烦躁不安或者兴奋，或者由烦躁不安

转为安静。

(4)血压升高，脉搏变缓慢(V60次/分)。

(5)强迫头位或体位(为了避免延髓受压加重，机体发生

保护性或反射性颈部肌力痉挛，病人头部维持在适当位置，如屈

曲向前或向后)。

(6)呼吸有进行性减慢趋势(V14次/分)。

(7)早期双侧瞳孔由等大变为患侧略小，随即患侧瞳孔逐

渐散大。

发生脑疝后的急救措施有哪些？

答：一旦病人发生脑疝，应紧急降低颅内压，维持生命体征，

然后针对病因进行进一步处理。

(1)保持呼吸道通畅(可以解开衣领、清除口鼻腔分泌物、

呕吐时头偏向一侧、吸痰)，必要时行气管插管，吸氧。

(2)立即静脉快速滴注20%甘露醇250mL。

(3)辅助呼吸。

(4)维持循环和血压。

(5)尽可能快地行侧脑室前脚穿刺放出脑脊液，然后行脑

室外引流。

（6）针对病因行血肿清除术或去骨瓣减压术或脑室腹腔分

流术等。

什么是蛛网膜下腔出血？

答：各种原因引起颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，称

为蛛网膜下腔出血。最常见的原因为颅内动脉瘤破裂出血，其他

原因还有颅内动静脉畸形出血、颅脑损伤、烟雾病等。

蛛网膜下腔出血严重吗？

答：蛛网膜下腔出血后病人常常容易并发脑血管痉挛、再次

出血及脑积水，病人因脑组织供血不足而出现脑梗死，出现意识

下降、肢体偏瘫、失语等，或者因脑积水引起颅内压增高，严重

者会出现脑疝而死亡。比外，蛛网膜下腔出血还可能并发水电解

质紊乱、心律失常等，都会给病人带来较大的危害。

蛛网膜下腔出血有什么典型的症状？

答：（1）头痛：病人无先兆症状突发头痛，头痛剧烈伴颈

项强直。

（2）恶心、呕吐、畏光、面色苍白、出冷汗，还可出现眩

晕、颈背痛。

（3）意识障碍：部分病人可出现短暂意识模糊，甚至昏迷。

（4）一侧动眼神经麻痹，如患侧上眼睑下垂、瞳孔散大等。

（5）癫痫，精神症状（如谓妄等）。

确诊蛛网摸下腔出血病因的检查有哪些？

答：一般来说，CT检查可发现蛛网膜下腔出血，但是由于

蛛网膜下腔出血是多个不同的疾病共有的特征，所以，为了进一

步明确诊断，病人还需要做一些其他的检查。目前常见的检查方

法如下。

(1)脑血管造影(DSA)：可以发现动脉瘤、动静脉畸形、

烟雾病等，目前仍是确诊动脉瘤的金标准。

(2)头部CT血管成像(CTA)：对颅内动脉瘤的诊断率不

如DSA,但是有创伤小、操作简单、费用低廉等优点。

(3)磁共振血管造影(MRA)：用于DSA之前的筛查和不适

合做CTA的病人。

(4)头颅核磁共振成像(MRI),不作为确诊蛛网膜下腔出

血常规检查，但是对确诊颅内动静脉畸形、海绵状血管瘤等很有

帮助。

发生蛛网膜下腔出血后要注意什么？

答：(1)出血急性期要绝对卧床休息，保持环境安静和病

人情绪稳定，避免亮光、噪音等不良刺激。

(2)头痛剧烈者给予止痛剂、镇静剂，但是应该避免使用

吗啡和哌替党。

(3)给予高热量、高维生素、优质蛋白质、清淡易消化饮

食