2026(副高)高级卫生资格考试核医学职称副高历年考试真题及答案

2026(副高)高级卫生资格考试核医学职称副高历年考试真题及答案一、单项选择题1.关于PET/CT显像中，F-FDG的摄取机制，以下描述最准确的是：A.主要反映组织的血流量B.与细胞膜上葡萄糖转运蛋白（GLUT）的数量和活性无关C.进入细胞后，在已糖激酶作用下磷酸化为6-磷酸-FDG，并进一步代谢D.肿瘤细胞因糖酵解活跃，通常表现为F-FDG摄取增高E.炎症病灶不会导致F-FDG摄取增高答案：D解析：F-FDG是葡萄糖的类似物，其摄取反映了组织细胞的葡萄糖代谢率。肿瘤细胞通常存在Warburg效应，即有氧糖酵解活跃，因此F-FDG摄取增高。A选项错误，PET/CT中反映血流量的显像剂是如O-HO。B选项错误，F-FDG通过细胞膜上的葡萄糖转运蛋白（GLUT）进入细胞。C选项错误，6-磷酸-FDG不能进一步参与糖酵解途径，从而滞留在细胞内，这是其显像的基础。E选项错误，活化的炎症细胞（如粒细胞、巨噬细胞）糖代谢亦增强，可导致F-FDG摄取增高，这是其假阳性来源之一。2.在分化型甲状腺癌（DTC）术后I治疗前，为评估残留甲状腺组织及寻找转移灶，常规使用的显像剂及剂量是：A.I，3-5mCiB.I，1-3mCiC.TcO，5-10mCiD.I，1-3mCiE.F-FDG，10mCi答案：C解析：DTC术后评估残留甲状腺及寻找转移灶，常规首选TcO甲状腺显像，因其光子通量高、图像质量好、患者辐射剂量低，且检查方便快捷，常用剂量为5-10mCi。若TcO显像发现可疑病灶，或血清甲状腺球蛋白（Tg）升高而TcO显像阴性时，需进一步行治疗剂量或诊断剂量的I全身显像。A和D选项的I诊断剂量（尤其1-3mCi）可能因“顿抑”效应影响后续治疗疗效，现已不常规推荐。B选项的I无顿抑效应，但价格昂贵且不易获得。E选项的F-FDGPET/CT主要用于不摄碘的高危DTC患者。3.骨显像出现“超级影像”（superscan）最可能提示的疾病是：A.多发性骨髓瘤B.广泛骨转移（如前列腺癌、乳腺癌）C.原发性甲状旁腺功能亢进症D.肥大性肺性骨关节病E.肾性骨营养不良答案：B解析：“超级影像”是指骨显像中骨骼放射性摄取普遍、均匀且显著增高，而双肾和膀胱不显影或显影极淡。这种现象最常见于广泛弥漫性骨转移，尤其是成骨性转移（如前列腺癌）或混合性转移（如乳腺癌），由于骨骼广泛受累，摄取显像剂总量巨大，导致软组织本底相对降低，肾脏无法显影。A选项多发性骨髓瘤多为溶骨性破坏，常表现为放射性缺损区。C、D、E选项也可引起全身骨骼代谢活跃，但典型“超级影像”并伴肾脏不显影更多见于广泛骨转移。4.心肌灌注显像负荷试验出现可逆性灌注缺损，代表：A.心肌梗死B.心肌缺血C.心肌顿抑D.心肌冬眠E.心肌病答案：B解析：可逆性灌注缺损是指在负荷状态下出现的放射性分布减低或缺损区，在静息或延迟显像时恢复正常或明显改善。这提示该区域心肌存在血流储备不足，即心肌缺血，但心肌细胞是存活的。A选项心肌梗死通常表现为固定性灌注缺损。C选项心肌顿抑是心肌缺血后血流已恢复但功能暂时障碍，灌注显像可正常或轻度减低。D选项心肌冬眠是长期慢性缺血导致功能持续障碍但心肌存活，灌注显像多为固定性或部分可逆性缺损，需结合心肌代谢显像判断活性。E选项心肌病灌注显像多表现为花斑样改变。5.用于嗜铬细胞瘤定位诊断最特异的核医学显像方法是：A.F-FDGPET/CTB.Tc-MDP骨显像C.I-MIBG显像D.Tc-DMSA肾静态显像E.Ga显像答案：C解析：I或I标记的间碘苄胍（MIBG）与去甲肾上腺素结构相似，能被嗜铬细胞瘤及其转移灶特异性摄取和储存，因此I-MIBG显像是诊断嗜铬细胞瘤、副神经节瘤最特异的方法。A选项F-FDGPET/CT敏感性高，但特异性不如MIBG，可用于MIBG阴性或恶性病例。B、D、E选项所列显像方法对嗜铬细胞瘤无特异性。6.肺通气/灌注（V/Q）显像诊断肺栓塞（PE）的典型表现是：A.通气异常，灌注正常B.通气正常，灌注异常（不匹配）C.通气和灌注均异常（匹配）D.通气正常，灌注正常E.通气异常，灌注异常范围更大答案：B解析：肺栓塞时，栓子阻塞肺动脉导致其支配区域血流灌注减少或缺失，但该区域支气管通畅，肺泡通气功能正常，因此在V/Q显像上表现为灌注缺损而通气正常，即“不匹配”现象。这是诊断肺栓塞的重要依据。C选项通气和灌注均异常（匹配）多见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等肺实质病变。A、E选项不符合肺栓塞典型表现。7.肾动态显像中，用于评估肾小球滤过率（GFR）的显像剂是：A.Tc-DTPAB.Tc-MAG3C.Tc-DMSAD.Tc-ECE.I-OIH答案：A解析：Tc-DTPA（二乙三胺五乙酸）主要经肾小球滤过，不被肾小管重吸收和分泌，因此其肾脏摄取率可以准确反映肾小球滤过率（GFR）。B选项Tc-MAG3和D选项Tc-EC、E选项I-OIH（邻碘马尿酸）主要经肾小管分泌，用于评估有效肾血浆流量（ERPF）和观察尿路排泄情况更佳。C选项Tc-DMSA被肾小管上皮细胞特异性结合，用于肾静态显像评估肾实质病变。8.肝胶体显像中，出现“布-加综合征”（Budd-Chiarisyndrome）的典型表现是：A.肝脏普遍增大，放射性分布均匀B.肝内单发巨大占位，呈放射性缺损区C.肝尾状叶放射性摄取相对增高，其余肝组织摄取减低D.肝形态失常，右叶萎缩，左叶代偿性增大E.脾脏肿大，放射性摄取高于肝脏答案：C解析：布-加综合征是由于肝静脉流出道阻塞引起的综合征。肝尾状叶的静脉血直接汇入下腔静脉，当肝静脉主支阻塞时，尾状叶的静脉回流不受影响，其功能相对保留，因此在肝胶体显像上表现为尾状叶放射性摄取正常或相对增高，而其余肝组织因淤血、功能受损而放射性摄取普遍减低。这是该病的特征性表现。A选项不符合。B选项多见于肝肿瘤或囊肿。D选项多见于肝硬化。E选项多见于肝硬化伴门脉高压。9.关于F-NaFPET/CT骨显像，以下说法错误的是：A.其摄取机制是F-离子与骨骼羟基磷灰石晶体中的OH-发生离子交换B.图像空间分辨率高于Tc-MDPSPECT骨显像C.注射后显像时间通常在2小时以后D.对于成骨性病变的检测灵敏度极高E.可用于前列腺癌骨转移的早期诊断和疗效评估答案：C解析：F-NaFPET/CT骨显像的机制是F-通过离子交换沉积于骨骼羟基磷灰石晶体表面（A正确）。PET/CT的空间分辨率显著高于SPECT（B正确）。F-NaF血液清除快，骨摄取迅速，通常在静脉注射后30-60分钟即可进行显像，而非2小时以后（C错误）。它对反映成骨活性和血流增加的病变非常敏感（D正确），在前列腺癌等恶性肿瘤骨转移的早期诊断和疗效监测中价值显著（E正确）。10.在分化型甲状腺癌（DTC）患者I治疗后，进行全身显像的最佳时间通常是：A.治疗后24小时内B.治疗后2-3天C.治疗后5-7天D.治疗后2周E.治疗后1个月答案：C解析：DTC患者口服大剂量I治疗后5-7天进行全身显像（post-therapywhole-bodyscan）是临床常规。此时，血液和非特异性组织中的I已大部分清除，而残留甲状腺组织及转移灶仍能浓聚I，靶/本底比值高，有利于发现诊断剂量显像未能显示的病灶。24小时内（A）本底过高。2-3天（B）可能仍有一定本底干扰。2周（D）或1个月（E）后，由于I物理衰变和生物排出，病灶放射性可能已很低，影响检出。二、多项选择题1.影响F-FDGPET/CT肿瘤显像结果的因素包括：A.血糖水平B.患者体温C.注射后至显像前的休息状态D.显像剂注射剂量E.棕色脂肪的摄取答案：A,B,C,E解析：A正确：高血糖水平会竞争性抑制肿瘤细胞对F-FDG的摄取，并增加本底，影响图像质量和诊断准确性。B正确：感染、炎症等导致患者体温升高时，可能增加肌肉、炎症部位的非特异性摄取。C正确：注射后说话、咀嚼、紧张等会导致相应肌肉（如喉部、咀嚼肌、颈肩部肌肉）的生理性摄取增高。D错误：在合理范围内，显像剂剂量主要影响图像计数和采集时间，对病灶的定性摄取模式（如SUV值）影响相对较小，因为SUV是标准化摄取值。E正确：棕色脂肪在受寒、紧张时激活，可对称性摄取F-FDG，易与淋巴结转移混淆。2.心肌灌注显像结合门控技术可以同时获得哪些信息？A.心肌血流灌注B.左心室射血分数（LVEF）C.左心室舒张末期容积（EDV）和收缩末期容积（ESV）D.室壁运动E.心肌代谢答案：A,B,C,D解析：门控心肌灌注显像将心动周期分为多个时相（通常8-16个），分别采集图像。通过叠加所有时相的计数可获得非门控的灌注图像（A）。通过分析不同时相心腔容积的变化，可以计算出LVEF（B）、EDV和ESV（C），并可以电影方式显示室壁运动情况（D）。E选项心肌代谢信息需要F-FDG等代谢显像剂，灌注显像剂（如Tc-MIBI）不能提供。3.肾动态显像的临床意义包括：A.分肾肾小球滤过率（GFR）测定B.上尿路梗阻的诊断与鉴别C.肾血管性高血压的筛查D.肾移植术后监测E.肾实质占位性病变的定性诊断答案：A,B,C,D解析：A正确：通过勾画双肾感兴趣区（ROI）和主动脉或心前区ROI，利用Gates法等可计算分肾GFR。B正确：通过观察肾图曲线形态（特别是排泄段）及利尿剂介入试验，可以鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张。C正确：通过观察患侧肾脏血流灌注减低、峰值延迟、肾影缩小等表现，结合卡托普利介入试验，有助于肾动脉狭窄的诊断。D正确：可用于评估移植肾的血流灌注、功能状态及监测并发症（如急性排斥反应、急性肾小管坏死、尿漏、梗阻等）。E错误：肾动态显像对占位病变的定位敏感，但定性诊断能力有限，不如CT、MRI或超声。4.可用于甲状腺髓样癌（MTC）诊治的放射性药物有：A.F-FDGB.F-DOPAC.Ga-DOTATATED.I-MIBGE.Tc(V)-DMSA答案：A,B,C,E解析：甲状腺髓样癌（MTC）起源于甲状腺滤泡旁C细胞，不摄取碘。A正确：F-FDGPET/CT对高代谢的MTC原发灶及转移灶有较高检出率。B正确：F-DOPA是多巴胺前体，MTC细胞可摄取并脱羧，因此F-DOPAPET对MTC，尤其是淋巴结转移，有很高的敏感性。C正确：MTC细胞可表达生长抑素受体（SSTR），特别是SSTR2，因此生长抑素受体显像剂如Ga-DOTATATEPET/CT可用于其显像。D错误：I-MIBG主要用于嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、神经母细胞瘤等，对MTC的阳性率较低。E正确：Tc(V)-DMSA可被MTC及其他一些软组织肿瘤摄取，曾用于MTC的诊断，但目前已逐渐被PET显像取代。5.骨转移瘤在Tc-MDP骨显像上可能出现哪些表现？A.多发非对称无规律分布的放射性浓聚灶B.“炸面圈”样改变C.放射性缺损区（冷区）D.超级影像E.孤立性浓聚灶答案：A,B,C,D,E解析：骨转移的骨显像表现多样。A是最常见表现。B“炸面圈”样改变（中心放射性减低，周边环状浓聚）多见于溶骨性破坏为主的转移灶（如肾癌、甲状腺癌）。C放射性缺损区（冷区）见于纯溶骨性破坏或无成骨反应的转移（如多发性骨髓瘤、部分肺癌转移）。D“超级影像”见于广泛弥漫性骨转移。E孤立性浓聚灶虽多见于良性病变，但亦不能排除单发骨转移，需结合临床及其他影像鉴别。三、案例分析题案例一：患者，男性，68岁，因“体检发现PSA升高2月”就诊。血清总PSA25ng/mL。直肠指检前列腺质硬，右侧叶可及结节。盆腔MRI提示前列腺右侧外周带结节，侵犯包膜可能。全身骨痛不明显。1.为明确有无骨转移，首选的核医学检查是：A.F-FDGPET/CTB.Tc-MDP全身骨显像C.F-NaFPET/CTD.Ga-PSMAPET/CTE.C-胆碱PET/CT答案：B解析：对于前列腺癌初诊分期，评估有无骨转移，目前国内临床指南仍推荐Tc-MDP全身骨显像作为一线方法，因其技术成熟、价格相对低廉、可全身扫描，对成骨性转移灵敏度高。前列腺癌骨转移以成骨性为主，非常适合骨显像。A选项F-FDG对前列腺癌原发灶及成骨性转移灶的灵敏度有限。C选项F-NaFPET/CT灵敏度更高，但价格昂贵，尚未普及为一线检查。D和E选项（Ga-PSMA和C-胆碱PET/CT）对前列腺癌原发灶及淋巴结、软组织转移有极高价值，但对单纯成骨性转移的显示，其优势相对于骨显像并非绝对，且成本更高，常作为二线或在高危患者中应用。2.若上述骨显像结果为阴性，但患者为高危前列腺癌（Gleason评分8分），为进一步精确分期，下一步最应考虑的检查是：A.重复骨显像B.脊柱MRIC.F-FDGPET/CTD.Ga-PSMAPET/CTE.全身CT平扫答案：D解析：对于高危前列腺癌患者，即使传统影像（包括骨显像、CT、MRI）阴性，仍存在微转移风险。Ga-PSMAPET/CT以前列腺特异性膜抗原（PSMA）为靶点，对前列腺癌原发灶、淋巴结转移及远处转移（包括部分骨转移）的检出灵敏度显著高于传统影像和F-FDGPET/CT，是目前最精确的分期工具之一，尤其适用于高危患者的精准分期和生化复发患者的再分期。B选项脊柱MRI仅针对局部脊柱。C选项F-FDG对前列腺癌灵敏度欠佳。A和E选项价值有限。3.该患者最终确诊为局限性高危前列腺癌，接受了根治性前列腺切除术。术后2年复查，PSA持续升高，现为1.8ng/mL。盆腔MRI未见明确局部复发灶，骨显像阴性。此时为寻找复发/转移灶，最佳的检查选择是：A.全身CT增强扫描B.F-FDGPET/CTC.C-胆碱PET/CTD.Ga-PSMAPET/CTE.全身多参数MRI答案：D解析：前列腺癌根治术后生化复发（BCR）时，PSA水平通常较低。传统影像（CT、MRI、骨显像）在PSA较低时检出率很低。Ga-PSMAPET/CT在低PSA水平（如<2ng/mL）时对复发/转移灶仍有较高的检出率，能精确定位局部复发、淋巴结转移或远处转移，从而指导后续治疗（如挽救性放疗、系统治疗）。其性能优于C-胆碱PET/CT和F-FDGPET/CT，是目前生化复发再分期的首选影像方法。案例二：患者，女性，45岁，因“心悸、多汗、消瘦3个月”就诊。查体：甲状腺II度肿大，质软，未及结节，心率112次/分，手颤（+）。实验室检查：FT315.2pmol/L，FT438.5pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb阳性。甲状腺超声提示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富。1.该患者最可能的诊断是：A.亚急性甲状腺炎B.桥本氏甲状腺炎C.Graves病D.甲状腺自主高功能腺瘤E.无痛性甲状腺炎答案：C解析：患者有高代谢症状和体征，甲状腺激素水平升高，TSH显著抑制，符合甲状腺毒症。TRAb阳性是Graves病的特征性自身抗体。甲状腺弥漫性肿大，血流丰富（“火海征”）也是Graves病的典型超声表现。因此最可能诊断是Graves病。A、E选项甲状腺炎所致甲状腺毒症通常TRAb阴性，甲状腺摄碘率降低。B选项桥本氏甲状腺炎早期可有一过性甲亢，但TRAb通常阴性，TPOAb和TgAb阳性。D选项甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺内应有孤立结节，TRAb阴性。2.为协助诊断及评估病情，可考虑的核医学检查是：A.甲状腺摄I率测定B.TcO甲状腺静态显像C.F-FDGPET/CTD.甲状腺放射性碘治疗剂量计算E.甲状旁腺显像答案：A,B解析：对于甲状腺毒症的鉴别诊断，核医学检查有重要价值。A选项甲状腺摄I率测定：Graves病通常表现为摄碘率增高且高峰前移；甲状腺炎则表现为摄碘率显著降低。B选项TcO甲状腺静态显像：Graves病表现为甲状腺弥漫性肿大，放射性分布均匀增高；自主高功能腺瘤表现为单个“热结节”，周围及对侧甲状腺组织受抑制不显影或显影淡。两者结合可明确诊断。C选项不必要。D选项是确定治疗剂量，在诊断明确并决定行I治疗后进行。E选项无关。3.该患者选择进行I治疗。计算治疗剂量的公式通常考虑以下哪些因素？A.甲状腺重量（g）B.甲状腺最高摄I率（%）C.I在甲状腺内的有效半衰期（天）D.计划给予每克甲状腺组织的放射剂量（μCi/g或MBq/g）E.患者的体重和身高答案：A,B,C,D解析：计算I治疗Graves病剂量的经典公式（如按甲状腺吸收剂量计算）为：剂量（MBq）=[计划剂量（MBq/g）×甲状腺重量（g）]/[甲状腺最高摄I率（%）×有效半衰期/5.5（天）]（或类似形式）。因此，A、B、C、D都是计算所需的关键参数。其中D（计划剂量）根据临床经验、甲状腺大小、病情等因素决定。E选项患者的体重和身高不是直接计算参数，但可能间接影响甲状腺重量估算。四、计算题1.某核素的物理半衰期（）为6小时，其在某生物体内的生物半衰期（）为12小时。请计算其在该生物体内的有效半衰期（）。公式：=或=计算过程：已知=6h=答案：4小时2.一位患者计划接受I治疗甲状腺癌，医嘱要求给予100mCi的I。已知I的物理半衰期（）为8.04天。药房在上午10:00校准时，有一瓶I溶液的活度为120mCi。请问在何时给予患者，才能使其恰好接受100mCi的活度？公式：放射性衰变公式：=×或其中，是初始活度，是t时刻后的活度，λ是衰变常数，t是衰变时间。计算过程：方法一：使用指数公式100=−t2.12天≈2天2小时53分钟。因此，从上午10:00后推约2天2小时53分钟，即大约在第三天中午12:53之后给药。方法二：使用半衰期公式100=××=t答案：大约在第三天中午12:53之后（从校准时间上午10:00起算，经过约2天2小时53分钟）。五、问答题1.试述SPECT/CT融合显像在核医学中的主要优势。答案要点：SPECT/CT融合显像将功能代谢信息（SPECT）与精细解剖结构信息（CT）同机融合，其主要优势包括：①精准定位与鉴别诊断：能准确将SPECT发现的放射性异常浓聚或稀疏区与CT解剖结构对应，区分生理性摄取与病变，明确病变具体位置（如区分骨转移与关节病变、区分淋巴结与血管摄取等），显著提高诊断特异性。②衰减校正与散射校正：利用CT数据对SPECT图像进行衰减校正和部分散射校正，能获得更真实、定量的放射性分布图像，提高图像对比度和定量分析的准确性（如心肌灌注显像的定量分析）。③一站式检查：一次检查同时获得功能和解剖信息，减少患者移动和检查时间，方便患者，并确保图像配准精度。④指导治疗：在放射核素治疗（如I治疗甲状腺癌、Lu-DOTATATE治疗神经内分泌肿瘤）前，SPECT/CT能更精确地评估病灶范围、活性及周围关键器官的关系，有助于制定个体化治疗方案和剂量估算。⑤提高微小病灶检出率：通过融合CT的解剖参考，有助于识别SPECT上因部分容积效应或本底干扰而显示不清的微小病灶。2.简述F-FDGPET/CT在肿瘤临床应用中的主要范畴。答案要点：①肿瘤诊断与鉴别诊断：对不明原因肿块、副癌综合征等寻找原发灶；对已知病变进行良恶性鉴别（如肺孤立性结节、胰腺占位等）。②肿瘤分期与再分期：在治疗前进行准确分期，评估局部侵犯、淋巴结转移及远处转移情况，比传统影像更全面、灵敏；在治疗后或随访中，对疑似复发或转移进行再分期。③疗效评估与预测：在化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗早期（如1-2个周期后），通过比较治疗前后病灶F-FDG摄取的改变（如SUV变化），能早期、有效地评估治疗反应，预测预后