胸外科护理试题及答案

胸外科护理试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分）1.在胸部损伤中，肋骨骨折最易发生的部位是（）。A.第1-2肋骨B.第3-4肋骨C.第4-7肋骨D.第8-10肋骨E.第11-12肋骨2.患者，男性，25岁，因车祸导致胸部损伤。查体发现患者极度呼吸困难，发绀，胸部可见广泛皮下气肿，气管向右侧移位，左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失。此时应首先考虑的诊断是（）。A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸E.多根多处肋骨骨折3.关于胸腔闭式引流的护理，下列哪项是错误的？（）A.保持引流管通畅B.引流瓶应低于胸壁引流口60-100cmC.水封瓶长玻璃管没入水中3-4cmD.搬运患者时需用止血钳双重夹闭引流管E.24小时引流量<100ml即可拔管4.食管癌患者最典型的临床表现是（）。A.胸骨后烧灼感B.进行性吞咽困难C.持续性胸背痛D.呛咳E.呕吐5.全肺切除术后的患者，胸腔引流管的护理特点是（）。A.呈持续开放状态，以调节胸腔内压力B.呈间断开放状态，每次放液量不超过800mlC.呈持续开放状态，但需严格控制引流速度D.常规夹闭引流管，根据胸内压情况短暂开放E.立即拔除，不留置引流管6.下列哪项是肺癌手术治疗的首选方法？（）A.全肺切除术B.肺叶切除术C.肺段切除术D.楔形切除术E.支气管袖状肺叶切除术7.拔除胸腔闭式引流管时，应嘱患者（）。A.深吸气后屏住B.深呼气后屏住C.浅快呼吸D.咳嗽E.正常呼吸8.有关连枷胸的反常呼吸运动，下列描述正确的是（）。A.吸气时胸壁内陷，呼气时胸壁外凸B.吸气时胸壁外凸，呼气时胸壁内陷C.吸气时和呼气时胸壁均内陷D.吸气时和呼气时胸壁均外凸E.仅在咳嗽时出现反常运动9.脓胸患者行胸腔闭式引流术后，每日需用生理盐水冲洗胸腔，冲洗液的温度应接近体温，一般为（）。A.25℃B.30℃C.37℃D.40℃E.42℃10.食管癌根治术后，最严重的并发症是（）。A.吻合口瘘B.肺不张C.吻合口狭窄D.胃排空延迟E.乳糜胸11.下列关于肺癌的病因，哪项是最重要的？（）A.大气污染B.职业因素C.电离辐射D.吸烟E.遗传因素12.男性，45岁，因右侧第4-6肋骨骨折入院。体格检查发现右侧胸壁浮动，出现反常呼吸运动。此时首要的急救处理是（）。A.止痛B.吸氧C.加压包扎固定胸壁D.胸腔闭式引流E.剖胸探查13.早期食管癌的治疗原则是（）。A.放射治疗B.化学治疗C.手术治疗D.中医治疗E.免疫治疗14.胸腔闭式引流管自切口处脱出时，首要的处理措施是（）。A.立即送手术室处理B.将引流管重新插入C.用双手捏紧引流口周围皮肤D.立即用无菌凡士林纱布封闭引流口E.更换引流瓶15.肺癌患者出现Horner综合征，是因为肿瘤压迫了（）。A.臂丛神经B.上腔静脉C.膈神经D.颈交感神经E.喉返神经16.下列哪项检查对诊断食管癌最有价值？（）A.食管吞钡X线检查B.食管镜检查+活组织检查C.CT检查D.超声检查E.脱落细胞学检查17.电视胸腔镜手术（VATS）相对于传统开胸手术，其优点不包括（）。A.切口小B.疼痛轻C.恢复快D.适用于所有胸外科疾病E.住院时间短18.体外循环术后患者，监测动脉血气分析，若PaO2低于60mmHg，提示存在（）。A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.低氧血症D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒19.纵隔摆动常见于（）。A.闭合性气胸B.张力性气胸C.开放性气胸D.血胸E.脓胸20.食管癌术后，鼻饲营养液的温度应控制在（）。A.35-37℃B.38-40℃C.41-43℃D.44-46℃E.30-32℃21.肺段切除术后的患者，若需要计算每日的输液量，成人的生理需要量通常按体重计算，公式为（）。A.第一个10kg×100ml+以后每个kg×50mlB.第一个10kg×100ml+第二个10kg×50ml+以后每个kg×20mlC.第一个10kg×50ml+以后每个kg×20mlD.体重×50mlE.体重×40ml22.胸外科患者术前呼吸功能锻炼的主要目的是（）。A.增加肺活量B.促进痰液排出C.改善心肺功能，预防术后肺不张和肺部感染D.缓解术前紧张情绪E.测定肺功能23.下列关于脓胸的护理措施，错误的是（）。A.高热者给予物理降温或药物降温B.鼓励患者多饮水C.胸腔引流管必须保持通畅D.急性期应立即进行胸廓成形术E.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食24.创伤性窒息的发生机制是（）。A.胸腔内负压骤增B.胸腔内正压骤增C.肺部爆震伤D.心脏压塞E.肋骨骨折刺破肺组织25.患者，女性，68岁，诊断为中央型肺癌。行全肺切除术后，护理措施中特别需要注意的是（）。A.取健侧卧位B.快速补液C.严格控制输液速度和量D.鼓励剧烈咳嗽E.早期下床活动26.食管癌患者术后吻合口瘘多发生于术后（）。A.1-2天B.3-5天C.5-10天D.2周以后E.1个月以后27.关于漏斗胸的矫治手术，最佳手术时机通常在（）。A.1-2岁B.3-5岁C.6-12岁D.13-15岁E.成年后28.下列哪项不是心脏压塞（Beck三联征）的表现？（）A.静脉压升高B.动脉压下降C.心音遥远D.心尖搏动增强E.脉压差变小29.肺癌术后化疗患者，护理观察中最严重的副作用是（）。A.恶心呕吐B.脱发C.骨髓抑制D.口腔溃疡E.腹泻30.下列关于气胸患者的体位护理，正确的是（）。A.取平卧位B.取头低足高位C.取半坐卧位D.取患侧卧位E.取俯卧位二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.肋骨骨折的临床特征包括（）。A.局部疼痛B.呼吸浅快C.骨擦音或骨擦感D.反常呼吸运动E.皮下气肿2.胸腔闭式引流拔管的指征有（）。A.24小时引流液量<100mlB.脓液引流<10ml/日C.胸部X线检查示肺膨胀良好D.无呼吸困难E.水封瓶长玻璃管内水柱停止波动3.食管癌术后并发吻合口瘘的护理措施包括（）。A.立即禁食禁水B.行胸腔闭式引流并保持通畅C.肠外营养支持D.遵医嘱应用抗生素E.吻合口瘘发生早期行手术修补4.肺癌的晚期症状包括（）。A.声音嘶哑B.胸腔积液C.上腔静脉阻塞综合征D.Horner综合征E.吞咽困难5.预防胸外科术后肺部并发症的护理措施有（）。A.术前戒烟2周以上B.术前进行呼吸功能锻炼C.术后保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰D.术后早期下床活动E.术后常规使用大剂量抗生素6.体外循环术后患者的循环系统监测指标包括（）。A.动脉血压B.中心静脉压C.心率D.尿量E.体温7.开放性气胸的病理生理改变包括（）。A.纵隔摆动B.健侧肺吸入部分来自患侧排出的气体C.缺氧D.二氧化碳潴留E.迅速出现休克8.食管癌患者术前胃肠道准备包括（）。A.术前3日进流质饮食B.术前1日禁食C.术前晚常规洗胃D.术日晨放置胃管E.口服抗生素9.胸部损伤后，出现休克征象，其常见原因有（）。A.胸壁血管破裂出血B.肺组织破裂出血C.心脏大血管破裂出血D.胸腔内大量积血E.剧烈疼痛引起神经源性休克10.关于肺癌术后化疗护理，正确的有（）。A.化疗前测量体重B.保护血管，防止药液外渗C.定期检查血常规D.白细胞低于3.0×E.严重呕吐时应立即停止化疗三、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）1.多根多处肋骨骨折可引起__________，若骨折范围较大，可严重影响呼吸循环功能，甚至导致__________。2.张力性气胸的急救处理是立即__________，随后行__________。3.胸腔闭式引流的水封瓶长玻璃管没入水中__________cm，其作用是__________。4.食管癌术后，若胃管不通畅，可先尝试用少量__________冲洗，若无效，可在严密观察下__________。5.肺癌按组织学分类，最常见的类型是__________，女性较常见的类型是__________。6.体外循环术后，若患者出现血红蛋白尿，应维持尿量在__________ml/h以上，并遵医嘱应用__________药物。7.脓胸按病程发展可分为__________、__________和慢性脓胸。8.胸部损伤后，胸膜腔内积血量超过__________ml称为大量血胸。9.食管癌好发于食管__________段。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.反常呼吸运动2.纵隔摆动3.张力性气胸4.连枷胸5.中心静脉压（CVP）五、简答题（本大题共5小题，每小题5分，共25分）1.简述胸腔闭式引流管的护理要点。2.简述食管癌术后饮食护理的原则及具体步骤。3.列出肺癌患者术前呼吸道准备的具体措施。4.简述胸外科患者术后疼痛对机体的影响及护理措施。5.简述全肺切除术后患者的输液护理注意事项。六、病例分析题（本大题共3小题，共45分）1.（15分）患者，男性，38岁。1小时前被汽车撞伤右胸部，当时感右胸疼痛，呼吸困难，并伴有口唇发绀。查体：P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色苍白，右胸壁有软化区，可见反常呼吸运动，右肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音，胸部X线示右第4-7肋骨多处骨折，右侧气胸，肺萎陷40%。(1)该患者目前的医疗诊断是什么？(2)该患者目前主要的急救处理措施有哪些？(3)针对该患者的反常呼吸运动，应采取何种护理措施？2.（15分）患者，女性，62岁。因进行性吞咽困难3个月入院。患者现仅能进流质饮食，伴消瘦、乏力。食管钡餐造影检查示食管中段有5cm长的充盈缺损，管壁僵硬，粘膜破坏。入院后完善检查，拟行食管癌根治术。(1)术前为改善患者营养状况，应采取哪些护理措施？(2)术后第3天，若患者出现高热、呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音消失，应警惕哪种并发症？如何确诊？(3)假设患者术后发生了上述并发症，主要的护理措施有哪些？3.（15分）患者，男性，55岁。因咳嗽、痰中带丝1个月，低热1周入院。有吸烟史30余年。胸部CT示右肺上叶肺门旁有3cm×4cm肿块，纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管开口处新生物，活检病理报告为鳞状细胞癌。拟行右肺上叶切除术。(1)该患者目前的诊断是什么？(2)术后为促进肺复张，应指导患者进行哪些呼吸功能锻炼？(3)术后患者留置胸腔闭式引流管，若引流管不慎从胸壁滑脱，护士应如何紧急处理？参考答案与解析一、单项选择题1.C解析：第4-7肋骨较长且固定，缺乏肋骨的保护，且前端直接连接胸骨，后端连接脊柱，受力时容易发生骨折。第1-3肋骨有锁骨和肩胛骨保护，第8-10肋骨连接肋弓，第11-12肋骨前端游离，均不易骨折。2.C解析：患者极度呼吸困难、发绀、广泛皮下气肿、气管移位、叩诊鼓音、呼吸音消失，这是典型的张力性气胸表现。张力性气胸胸膜腔内压力不断升高，严重压迫肺和纵隔，导致严重的呼吸循环衰竭。3.E解析：拔管指征是24小时引流液量<100ml，脓液<10ml，且无气体逸出，胸部X线示肺膨胀良好，方可拔管。仅凭引流量<100ml不能决定拔管，还需综合判断。4.B解析：进行性吞咽困难是食管癌最典型、最常见的症状。早期表现为进食梗噎感，后期进行性加重，由干食进展到半流质、流质，最后滴水难进。5.D解析：全肺切除术后，胸膜腔内压力变化较大，为了防止纵隔过度移位（如健侧胸腔压力过高导致纵隔向患侧移位，引起心脏大血管扭曲），常规夹闭引流管，根据胸内压情况（如患者感到胸闷、气促）短暂开放放液放气，以调节平衡。6.B解析：肺叶切除术是肺癌手术治疗的首选方法，既能彻底切除肿瘤，又能保留足够的肺功能。全肺切除术仅适用于中心型肺癌累及主支气管等情况。7.A解析：拔管时，应嘱患者深吸气后屏住，此时胸膜腔内负压最大，肺扩张，拔管后空气不易进入胸膜腔，可防止气胸发生。8.A解析：连枷胸（多根多处肋骨骨折）导致胸壁软化。吸气时，胸内负压增加，软化区胸壁内陷；呼气时，胸内负压降低，软化区胸壁外凸。这称为反常呼吸运动。9.C解析：冲洗液温度应接近体温（37℃），过冷会引起寒战、不适，甚至诱发支气管痉挛，影响呼吸功能。10.A解析：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，死亡率较高。多发生在术后5-10天，表现为高热、呼吸困难、胸痛、休克等。11.D解析：吸烟是肺癌最重要的病因，特别是鳞状细胞癌和小细胞癌。吸烟量越大、时间越长，患病风险越高。12.C解析：多根多处肋骨骨折伴有反常呼吸运动，称为连枷胸。首要的急救处理是固定浮动胸壁，消除反常呼吸，以改善呼吸和循环功能。常用方法包括加压包扎固定、牵引固定等。13.C解析：早期食管癌病变局限，无远处转移，手术治疗是首选且效果最好的方法。14.D解析：引流管滑脱后，空气会立即进入胸膜腔导致开放性气胸。首要措施是立即用无菌凡士林纱布（或无菌厚敷料）封闭引流口，再用胶布加压包扎，防止空气继续进入。随后通知医生处理。15.D解析：肺尖部的肺癌（上沟瘤）可压迫颈交感神经，引起Horner综合征，表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、额部无汗。16.B解析：食管镜检查可以直接观察病变形态，并取活组织进行病理检查，是确诊食管癌的金标准。其他检查为辅助诊断。17.D解析：VATS虽然优点多，但并非适用于所有胸外科疾病。对于巨大的肿瘤、严重的胸膜粘连、心肺功能极差无法耐受单肺通气等情况，仍需传统开胸手术。18.C解析：PaO2（动脉血氧分压）正常值为80-100mmHg。低于60mmHg提示存在低氧血症，即呼吸衰竭。19.C解析：开放性气胸时，伤侧胸膜腔与大气相通，吸气时健侧肺扩张，不仅吸入外界空气，也吸入伤侧排出的气体；呼气时健侧肺排出气体，部分气体也进入伤侧胸腔。这种纵隔随呼吸左右摆动的现象称为纵隔摆动。20.B解析：鼻饲营养液温度应控制在38-40℃，过冷或过热都会刺激胃肠道，引起痉挛、腹痛或腹泻。21.B解析：成人每日生理需要量计算公式为：第一个10kg按100ml/kg计算，第二个10kg按50ml/kg计算，其余每个kg按20ml/kg计算。例如60kg成人：10×22.C解析：术前呼吸功能锻炼（如深呼吸、有效咳嗽、吹气球等）的主要目的是改善肺功能，增加肺通气量，促进痰液排出，从而预防术后肺不张、肺部感染等肺部并发症。23.D解析：急性脓胸的治疗原则是抗感染、排尽脓液、促使肺复张。胸廓成形术是慢性脓胸的治疗方法之一，不适用于急性期。24.B解析：创伤性窒息是由于胸壁受到强烈挤压，胸腔内压力骤升，迫使静脉血液经上腔静脉逆流至头、颈、肩部静脉，导致毛细血管破裂出血。25.C解析：全肺切除术后，肺血管床减少一半，输液过多过快会导致急性肺水肿。因此，必须严格控制输液速度和输液量，一般以每分钟20-30滴为宜。26.C解析：吻合口瘘多发生在术后5-10天，此期吻合口组织正处于水肿、愈合的关键时期，张力较高，易发生破裂。27.C解析：漏斗胸矫治手术的最佳时机是6-12岁。此时畸形明显，胸廓有一定弹性，手术效果好，对发育影响小。过早手术复发率高，过晚手术矫正困难。28.D解析：Beck三联征包括：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。心尖搏动增强不是其表现，反而可能减弱或消失。29.C解析：骨髓抑制是化疗最严重的副作用，可导致白细胞、血小板减少，易发生严重感染和出血，甚至危及生命。30.C解析：半坐卧位有利于呼吸，使膈肌下降，增加肺活量，同时也利于胸腔引流。气胸患者通常取半坐卧位。二、多项选择题1.ABC解析：肋骨骨折特征包括局部疼痛、肿胀、淤斑、挤压痛阳性、骨擦音/骨擦感、呼吸浅快。反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折（连枷胸）的特征，不是单根骨折的特征。皮下气肿多伴有气胸。2.ABCD解析：拔管指征：24小时引流液<100ml（脓液<10ml），无气体逸出，X线示肺复张良好，无呼吸困难。水封瓶水柱停止波动可能意味着肺已复张或引流管堵塞，需结合其他指标判断，不能单凭此点拔管。3.ABCD解析：吻合口瘘发生后，应立即禁食、持续胃肠减压、通畅引流、营养支持（肠外营养为主）、抗感染。早期瘘口小、症状轻可保守治疗，若瘘口大、发生晚或难以愈合，才考虑手术修补，并非所有病例均需立即手术。4.ABCDE解析：肺癌晚期可出现压迫和转移症状：压迫喉返神经致声音嘶哑；侵犯胸膜致胸腔积液；压迫上腔静脉致上腔静脉阻塞综合征；压迫颈交感神经致Horner综合征；压迫食管致吞咽困难。5.ABCD解析：预防肺部并发症措施包括：术前戒烟、呼吸功能锻炼；术后保持呼吸道通畅（湿化、翻身拍背、吸痰、鼓励咳嗽）、早期活动、疼痛管理。术后常规使用大剂量抗生素不属于预防措施，而是治疗措施，且易导致菌群失调。6.ABCDE解析：体外循环术后需严密监测循环系统，包括血压（有创/无创）、心率、中心静脉压、尿量（反映组织灌注）、体温（影响心率和外周阻力）等。7.ABCDE解析：开放性气胸导致纵隔摆动，引起严重的呼吸循环功能紊乱：健侧肺吸入含氧量低的废气，导致缺氧；残气在肺内重复交换导致二氧化碳潴留；纵隔摆动影响静脉回流，导致心排血量下降，迅速出现休克。8.AE解析：食管癌术前准备：术前3日进流质饮食，术前1日禁食（并非必须洗胃，除非梗阻严重），术日晨放置胃管。口服抗生素可预防术后感染。选项C“常规洗胃”不正确，梗阻严重者才需洗胃。选项D正确。9.ABCDE解析：胸部损伤休克原因：胸壁血管、肺组织、心脏大血管破裂出血导致血容量不足（失血性休克）；剧烈疼痛引起神经反射性血管扩张（神经源性休克）；心包填塞导致回心血量减少。10.ABCDE解析：化疗护理：化疗前测体重以计算药量；保护血管；定期查血常规；白细胞低于3.0×/L三、填空题1.反常呼吸运动；休克2.胸腔穿刺排气；胸腔闭式引流3.3-4；隔绝空气，防止倒流4.生理盐水；适当调整胃管位置或重新插入5.鳞状细胞癌；腺癌6.50；碱性（如碳酸氢钠）7.急性脓胸；慢性脓胸8.10009.中四、名词解释1.反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折后，因局部胸壁软化，失去支撑作用，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸，这种与正常呼吸运动相反的现象称为反常呼吸运动。2.纵隔摆动：开放性气胸时，吸气时健侧胸膜腔负压增大，纵隔向健侧移位；呼气时健侧胸膜腔负压减小，纵隔向患侧移位，导致纵隔随呼吸左右摆动，称为纵隔摆动。3.张力性气胸：气胸的裂口或胸膜腔与外界相通的细小支气管形成单向活瓣，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔；呼气时活瓣关闭，空气不能排出，导致胸膜腔内压力不断升高，形成高压气胸。4.连枷胸：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去多根肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这种胸壁软化区称为连枷胸。5.中心静脉压（CVP）：指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它反映右心前负荷及血容量状态，正常值为5-12cmH2O。五、简答题1.简述胸腔闭式引流管的护理要点。(1)保持引流装置密闭：水封瓶长管没入水中3-4cm，接头连接紧密，妥善固定。(2)保持引流管通畅：定时挤压引流管（30-60分钟一次），观察水柱波动情况（4-6cm）。(3)预防感染：引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，更换引流瓶时严格遵守无菌操作。(4)观察记录引流液的颜色、性质和量：若每小时引流量>200ml，持续3小时，提示有活动性出血。(5)拔管护理：指征明确后拔管，拔管后观察有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿等。2.简述食管癌术后饮食护理的原则及具体步骤。原则：少食多餐，由稀到干，由少到多，逐渐过渡。步骤：(1)术后需严格禁食禁水，持续胃肠减压。(2)术后3-4天待肛门排气、胃肠减压引流减少后，拔除胃管。(3)拔管后12-24小时可开始少量饮水，若无不适，开始进食流质饮食。(4)术后5-6天进半流质饮食。(5)术后3周可进普食。(6)避免进食生、冷、硬、辛辣刺激性食物，禁食带骨刺食物。3.列出肺癌患者术前呼吸道准备的具体措施。(1)戒烟：术前至少戒烟2周以上，以减少气道分泌物和改善肺功能。(2)呼吸功能锻炼：指导患者练习深呼吸（腹式呼吸）、有效咳嗽排痰。(3)物理治疗：对于痰液黏稠不易咳出者，行超声雾化吸入，稀释痰液。(4)控制感染：若有肺部感染或慢性支气管炎急性发作，遵医嘱应用抗生素。(5)低氧血症者，给予间断吸氧。4.简述胸外科患者术后疼痛对机体的影响及护理措施。影响：(1)限制呼吸运动，不敢咳嗽，导致肺不张、肺部感染。(2)引起血压升高、心率加快，增加心肌耗氧量。(3)导致患者焦虑、失眠，影响康复。护理措施：(1)评估疼痛性质、部位、程度。(2)遵医嘱使用镇痛药物（自控镇痛泵或肌注）。(3)非药物止痛：取舒适体位、分散注意力、心理疏导。(4)在镇痛效果良好的前提下，鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽。5.简述全肺切除术后患者的输液护理注意事项。(1)严格控制输液总量和速度：输液速度宜慢，一般每分