病毒性心肌炎诊疗与护理考核试题及答案

病毒性心肌炎诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.病毒性心肌炎最常见的致病病毒是A.腺病毒B.柯萨奇B组病毒C.流感病毒D.巨细胞病毒答案：B2.下列哪项不是病毒性心肌炎的常见前驱症状A.发热B.肌肉酸痛C.腹泻D.夜间盗汗答案：D3.诊断病毒性心肌炎最可靠的病理学依据是A.心肌细胞水肿B.间质纤维化C.淋巴细胞浸润伴心肌细胞坏死D.中性粒细胞浸润答案：C4.急性病毒性心肌炎患者最危险的并发症是A.心包积液B.心源性休克C.心律失常D.血栓栓塞答案：B5.对疑似暴发性心肌炎患者，首选的循环支持措施是A.大剂量利尿剂B.主动脉内球囊反搏（IABP）C.体外膜肺氧合（ECMO）D.高浓度吸氧答案：C6.下列哪项实验室指标对判断心肌损伤特异性最高A.CK-MBB.cTnIC.LDHD.AST答案：B7.病毒性心肌炎患者心电图出现完全性房室传导阻滞，最可能提示A.轻度心肌炎B.局灶性心肌炎C.弥漫性重症心肌炎D.心包炎答案：C8.关于心肌酶动态变化，正确的是A.cTnI升高晚于CK-MBB.cTnI持续升高>1周提示持续心肌损伤C.CK-MB半衰期>24hD.LDH特异性高于cTnI答案：B9.心脏磁共振（CMR）诊断心肌炎的“LakeLouise”标准中，必须满足A.T2加权信号降低B.心肌早期钆增强（EGE）<20%C.心肌延迟强化（LGE）局灶或斑片状D.T1mapping值<900ms答案：C10.对轻症病毒性心肌炎患者，下列处理最恰当的是A.绝对卧床4周B.立即给予糖皮质激素冲击C.限制活动+对症治疗D.预防性使用抗心律失常药答案：C11.暴发性心肌炎患者行ECMO支持，活化凝血时间（ACT）应维持在A.80–100sB.100–120sC.150–180sD.200–250s答案：C12.下列药物中，可明确改善病毒性心肌炎远期预后的是A.利巴韦林B.干扰素-βC.卡维地洛D.奥司他韦答案：C13.病毒性心肌炎急性期出现室速，首选抗心律失常药为A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米答案：B14.护理记录中，提示早期心功能下降最敏感的指标是A.呼吸频率>24次/分B.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹C.心率>100次/分D.收缩压下降>20mmHg答案：B15.对使用IABP患者，护理查房每班必须评估A.足背动脉搏动B.桡动脉搏动C.瞳孔大小D.腹围答案：A16.病毒性心肌炎患者出院后，建议避免剧烈运动的时限至少为A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C17.下列哪项不是糖皮质激素使用的绝对指征A.心源性休克B.严重心律失常C.合并风湿活动D.轻症胸痛答案：D18.干扰素治疗病毒性心肌炎的主要机制是A.抑制病毒复制B.中和抗体C.增强心肌收缩D.扩张冠状动脉答案：A19.对孕妇合并急性心肌炎，禁用药物是A.青霉素B.奥司他韦C.利巴韦林D.胺碘酮答案：C20.心脏康复阶段，靶心率计算公式首选A.220－年龄B.180－年龄C.（220－年龄）×0.5D.静息心率＋20次答案：C21.下列哪项护理措施最能降低ECMO导管相关感染率A.每24h更换敷料B.使用含氯己定的透明敷料C.每日全身擦浴2次D.预防性万古霉素答案：B22.心肌炎患者突发阿-斯综合征，护理首要措施是A.高流量吸氧B.立即心肺复苏C.建立静脉通路D.通知麻醉科插管答案：B23.对合并左心室血栓患者，抗凝疗程至少A.1周B.1个月C.3个月D.6个月答案：C24.下列哪项不是心肌炎后扩张型心肌病的危险因素A.急性期LVEF<40%B.持续病毒核酸阳性C.女性D.延迟就诊>2周答案：C25.护理教育强调“能量节约技术”，主要针对A.心律失常B.心力衰竭C.发热D.低钾血症答案：B26.病毒性心肌炎患者使用β受体阻滞剂的最主要目的是A.减慢房室传导B.降低心肌耗氧C.扩张冠脉D.利尿答案：B27.对急性期患者实施心理干预，首选模式是A.认知行为疗法B.精神分析C.家庭治疗D.团体暴露疗法答案：A28.下列哪项饮食方案最适合急性期伴心衰患者A.高蛋白、高盐B.高蛋白、限盐<3g/dC.高脂、低盐D.普通饮食答案：B29.心肌炎患者复查CMR提示LGE范围>20%，提示A.可完全恢复B.需心脏移植C.远期猝死风险高D.无需继续服药答案：C30.护理交接班时，对IABP患者必须双人确认的项目是A.球囊导管刻度B.肝素剂量C.气囊充气量D.报警静音状态答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.提示暴发性心肌炎的临床表现包括A.新出现双肺湿啰音B.室速/室颤C.收缩压<90mmHgD.乳酸>2mmol/LE.体温>38.5℃答案：ABCD32.病毒性心肌炎急性期护理观察重点A.心率、心律B.尿量C.意识状态D.足背动脉搏动E.腹围答案：ABC33.下列属于CMR诊断心肌炎次要标准的是A.T2加权信号强度比>1.9B.EGE>25%C.心肌T1mapping>990msD.室壁运动异常E.心包积液答案：ABC34.关于免疫调节治疗，正确的有A.重症可静注丙球2g/kgB.糖皮质激素可减轻心肌水肿C.干扰素-α可用于慢性期D.利巴韦林对所有RNA病毒有效E.免疫抑制剂需监测CMV再激活答案：ABCE35.下列哪些情况需立即报告医生A.患者突发胸痛伴ST段抬高B.ECMO流量骤降200mL/minC.IABP导管内见血栓D.尿量1mL·kg⁻¹·h⁻¹E.体温37.2℃答案：ABC36.出院健康教育内容包括A.6个月内避免竞技运动B.每日测脉搏、体重C.出现气促立即就诊D.自行停用β阻滞剂E.定期复查CMR答案：ABCE37.下列药物可能诱发或加重心肌炎的是A.氯喹B.免疫检查点抑制剂C.青霉素D.可卡因E.干扰素-α答案：ABD38.关于心肌活检，正确的有A.适用于不明原因心衰<2周B.右室间隔取材C.出血风险<1%D.需快速病理及PCRE.术前停用肝素4h答案：ABDE39.护理文件书写要求A.使用医学术语B.记录时间具体到分钟C.可刮擦修改D.签名须全名E.记录患者主观感受答案：ABDE40.心脏康复分期包括A.急性期（Ⅰ期）B.亚急性期（Ⅱ期）C.稳定期（Ⅲ期）D.维持期（Ⅳ期）E.临终期答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.柯萨奇B组病毒属于________病毒科，其核酸类型为________。答案：小RNA；单股正链RNA42.心肌炎患者出现________（症状）伴________（体征）时，需高度怀疑心源性休克。答案：持续胸痛；四肢湿冷43.心脏磁共振T2加权像显示心肌信号强度与骨骼肌比值>________提示心肌水肿。答案：1.944.暴发性心肌炎患者行VA-ECMO时，首选插管部位为________动脉与________静脉。答案：股；股45.护理GCS评分≤________分，需启动昏迷护理常规。答案：846.急性期每日钠盐摄入应限制在________g以下，液体摄入________mL以内。答案：3；150047.心肌活检病理Dallas标准将心肌炎分为________、________、________三型。答案：活动性；临界；慢性48.使用胺碘酮静脉负荷量一般按________mg/kg，维持量________mg/min。答案：5；149.出院后第________个月复查超声心动图，若LVEF仍<________%，需继续心衰药物。答案：3；5050.护理质量指标中，IABP导管相关感染率应<________例/千导管日。答案：2四、名词解释（每题3分，共15分）51.暴发性心肌炎答案：指病毒侵犯心肌后短时间内出现严重血流动力学障碍，表现为急性心衰、心源性休克或致命性心律失常，需正性肌力药或机械循环支持的临床综合征。52.延迟钆强化（LGE）答案：心脏磁共振中，钆对比剂注射10–20min后，坏死或纤维化心肌因对比剂滞留呈现高信号，用于判断心肌损伤范围及预后。53.能量节约技术答案：心衰患者通过活动节奏调整、工具辅助、坐位操作等方式减少心肌耗氧，提高生活自理能力的护理方法。54.病毒持续感染答案：急性期后病毒核酸或蛋白在心肌组织中持续存在>6个月，可能触发免疫介导损伤，导致扩张型心肌病。55.主动脉内球囊反搏（IABP）答案：经股动脉置入球囊导管至降主动脉，通过舒张期充气、收缩期放气，增加冠脉灌注、降低左室后负荷的机械辅助循环技术。五、简答题（每题5分，共25分）56.简述病毒性心肌炎急性期护理要点。答案：（1）绝对卧床，减少心肌耗氧；（2）持续心电监护，识别恶性心律失常；（3）严格记录24h出入量，控制液体<1500mL/d；（4）低盐易消化饮食，钠盐<3g/d；（5）心理支持，减轻焦虑；（6）备好除颤仪、抢救药品，建立双静脉通路；（7）观察药物不良反应，如胺碘酮致低血压、肝素致出血。57.简述ECMO护理中预防下肢缺血的措施。答案：（1）选择合适口径插管，远端放置灌注管；（2）每班评估足背动脉搏动、皮温、颜色；（3）应用Doppler超声监测踝肱指数；（4）床头抬高≤30°，避免插管折曲；（5）定时被动活动足趾，促进侧支循环；（6）发现缺血立即报告，必要时行股动脉转流或外科取栓。58.简述出院前健康教育核心内容。答案：（1）药物：强调按时服用β阻滞剂、ACEI/ARB、抗凝药，不擅自停药；（2）活动：6个月内避免竞技运动，3个月后复查LVEF决定活动量；（3）症状监测：每日测体重、脉搏，出现气促、浮肿、晕厥立即就诊；（4）饮食：低盐、高蛋白、富含维生素，戒烟酒；（5）随访：出院后1、3、6、12个月门诊复查ECG、超声、CMR；（6）心理：提供心理热线，鼓励回归社会。59.简述心肌活检术后护理要点。答案：（1）术后绝对卧床12h，穿刺侧下肢伸直制动；（2）监测生命体征q30min×4，后q1h×4；（3）观察穿刺点渗血、血肿，砂袋压迫6h；（4）连续ECG监测，识别房室传导阻滞或心包填塞；（5）听诊心包摩擦音，床旁超声必要时急诊；（6）记录尿量，评估出血性休克；（7）术后24h避免剧烈咳嗽、用力排便。60.简述慢性心肌炎向扩张型心肌病进展的机制。答案：（1）病毒持续感染直接损伤心肌；（2）病毒蛋白与心肌抗原交叉反应，触发自身免疫；（3）细胞毒性T淋巴细胞持续活化，导致心肌细胞凋亡；（4）间质胶原沉积，心室重构；（5）钙稳态失衡，心肌收缩蛋白表达下调；（6）神经内分泌激活，如RAAS、交感系统过度兴奋，加速心室扩大与功能下降。六、案例分析题（共30分）案例：患者，男，28岁，因“发热、肌肉酸痛5d，胸闷气促1d”入院。查体：T38.2℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO₂90%（面罩10L/min），双肺湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm。ECG：窦速，完全性房室传导阻滞，室性逸搏40次/分。cTnI15ng/mL，BNP1800pg/mL。超声：LVEF25%，左室壁运动弥漫减弱，少量心包积液。鼻咽拭子PCR：柯萨奇B3阳性。61.（1）给出初步诊断（3分）；（2）列出主要诊断依据（4分）。答案：（1）暴发性病毒性心肌炎并心源性休克、完全性房室传导阻滞。（2）依据：①前驱病毒感染症状；②血流动力学不稳定；③ECG示完全性房室传导阻滞；④超声示弥漫性左室功能障碍；⑤cTnI显著升高；⑥病毒PCR阳性。62.写出首要的3项抢救措施并说明理由（6分）。答案：（1）立即静注阿托品0.5mg，必要时异丙肾上腺素静滴，提高心室率>50次/分，维持心排量；（2）紧急置入临时起搏器，保证有效心率；（3）迅速启动VA-ECMO，提供双心室支持，纠正休克，减少心肌耗氧，为心肌恢复争取时间。63.患者拟行ECMO，列出护理上机前准备清单（5分）。答案：（1）备齐ECMO套包、肝素、ACT仪；（2）双侧腹股沟备皮，碘伏消毒；（3）建立双静脉通路，备血6U；（4）置患者平卧，垫高臀部，约束四肢；（5）床旁超声评估股动静脉直径；（6）记录基础ACT、血气、乳酸；（7）心理安抚，签署知情同意。64.患者ECMO第3天出现尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹，分析可能原因并提出护理对策（6分）。答案：原因：①低灌注未完全纠正；②ECMO溶血致血红蛋白尿肾损伤；③血管活性药致肾血管收缩；④抗凝不足致肾微血栓。对策：①评估容量状态，调整ECMO流量与超滤；②碱化尿液，维持尿pH>7.0；③监测血浆