住院医师规范化培训《神经外科》试题（含参考答案）解析

住院医师规范化培训《神经外科》试题（含参考答案）解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.破伤风发病时，最先出现的症状是A、牙关紧闭，开口困难B、颈项强直C、苦笑面容D、角弓反张E、上肢屈曲，下肢挺直正确答案：A答案解析：破伤风感染临床发作期表现为：持续3周左右，前10天最危险，第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。2.听神经瘤的后期临床症状不包括（）。A、三叉神经受损B、Horner综合征C、面瘫D、小脑功能障碍E、颅内高压正确答案：B答案解析：听神经瘤的后期症状可有三叉神经受损、面瘫、小脑功能障碍、颅内高压及其他脑神经损害症状。3.急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适A、B超B、PTCC、ERCPD、胆道造影E、CT正确答案：D答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影是静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行X线照片。胆道梗阻时，胆汁分泌和排泄障碍，影响胆影葡胺经肝脏代谢及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往失败。4.手术时第一助手的责任是（）。A、配合术者操作，止血和暴露术野B、术中承担手术的主要操作C、术中剪线和拉钩D、术中拉钩和观察病情E、术前协助护士清点器械正确答案：A答案解析：手术时第一助手的责任是：①手术开始前核对患者与手术部位，指导并协助摆放患者体位，检查所需物品及X线片等是否齐全；②先手术者提前20min刷手，进行手术区的消毒准备；③术中协助手术者进行手术区的显露、止血、结扎、缝合等，或在手术者的指导下进行手术；手术中及时提供意见和提醒手术者遗忘的事项，术后负责创口敷料的包扎等；④手术完毕，检查患者全身情况，书写术后医嘱及病理检查申请单。5.垂体瘤导致的视野障碍最常见的是A、双眼同向偏盲B、单眼偏盲C、双鼻侧偏盲D、象限盲E、双颞侧偏盲正确答案：E6.主动脉瓣关闭良好，无需切开升主动脉通常采用A、顺行灌注B、逆行灌注C、先顺行，后逆行D、先逆行，后顺行E、以上都不对正确答案：A7.某创伤急性患者，术中发现腹膜后大血肿，右肾下极严重碎裂伤，有活动性出血，其处理应是（）。A、右肾修补术B、无须处理C、出血处纱布填塞止血D、右肾部分切除E、右肾全切术正确答案：D答案解析：患者有急性创伤病病史，术中发现腹膜后大血肿，右肾下极严重碎裂伤，有活动性出血，应采取肾部分切除。8.下述哪项提示肺癌患者可能有远处转移，已不宜手术治疗？（）A、局限性胸壁直接受侵B、Cushing综合征C、四肢小关节肿痛D、肌无力样综合征E、骨盆局部骨质破坏正确答案：E答案解析：骨盆局部骨质破坏，提示出现骨盆转移。肺癌患者，骨盆转移属手术禁忌证。9.临床诊断前列腺癌的基本方法是A、CTB、MRIC、全身放射性核素骨扫描D、排泄性尿路造影E、直肠指诊、经直肠超声和血PSA测定正确答案：E10.下列选项中不属于局部麻醉的是（）。A、表面麻醉B、局部浸润麻醉C、区域阻滞D、骶管阻滞E、神经阻滞正确答案：D答案解析：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉（简称局麻）。D项，骶管阻滞属于椎管内麻醉。11.前列腺癌的内分泌治疗分为部分阻断和完全阻断，请指出何为完全阻断？（）A、手术或药物去势＋雄激素受体阻滞剂B、手术去势＋药物去势C、双侧睾丸切除D、双侧睾丸切除＋双肾上腺切除E、双侧睾丸切除＋己烯雌酚正确答案：A答案解析：大多数的前列腺癌为雄激素依赖性，去势治疗可以取得一定的治疗效果，完全阻断去势治疗是指手术或者药物去势治疗，合并使用雄激素受体阻滞剂。12.男性，17岁。自幼发现心脏杂音，未治疗。近几年活动气促并出现发绀。查体：轻度发绀，杵状指。胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅰ／6级收缩期杂音、P2亢进。动脉血氧饱和度86%。超声心动图示室间隔回声脱失19mm，双向分流。可能的诊断是A、Marfan综合征B、Williams综合征C、Eisenmenger综合征D、Wolff-Parkinson-White综合征E、Lutembacher综合征正确答案：C13.某村卫生室私自从“不法药贩”处购入药品用于患者的治疗，险些造成患者死亡。事发后，经有关部门调查检测，认定该药品为假药。该认定依据的事实是（）。A、药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符B、药品标签未标明有效期C、药品擅自添加着色剂D、药品超过有效期E、直接接触药品的包装材料未经批准正确答案：A答案解析：《药品管理法》规定，有下列情形之一的，为假药：①药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符：②以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品；③变质的药品；④药品所标明的适应证或者功能主治超出规定范围。14.在确定急性上消化道出血的原因时，不合适的检查是A、胃镜B、X线钡剂造影检查C、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影D、核素检查E、腹部CT正确答案：E15.发生切口疝最主要的病因是A、切口发生感染B、切口过长，缝合不够严密C、病人术后腹胀D、腹部手术切口为纵形切口E、引流物放置过久正确答案：A16.诊断颅底骨折最可靠的临床表现是（）A、颅底骨质凹陷B、头皮皮下出血C、脑脊液漏D、脑脊液含血E、意识障碍正确答案：C17.引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是A、小脑幕切迹疝B、动眼神经麻痹C、糖尿病眼底病D、面神经麻痹E、右侧视神经损害正确答案：B答案解析：蛛网膜下腔出血常伴脑神经损害：以一侧动眼神经瘫痪常见，占6%～20%，提示同侧颈内动脉-后交通动脉瘤或大脑后动脉动脉瘤。18.腔隙性脑梗死病灶以哪个部位发病率最高A、基底节区B、脑干C、脑皮质D、丘脑E、放射冠区正确答案：A19.对伴有酸中毒或原有肝功能损害的低钾病人，补钾可用（）A、10%氯化钾B、谷氨酸钾C、枸橼酸钾D、5%碘化钾E、复方氯化钠正确答案：B答案解析：对伴有酸中毒或原有肝功能损害者，宜用谷氨酸钾（为碱性溶液），每支6.3g(20ml)，内含钾34mmol.每500ml葡萄糖溶液中加入1支，治疗低钾。因其对酸中毒有缓解作用，对肝脏亦具保护作用，因而应选择B。20.女性，25岁，发现颈前肿块半年，但无任何症状。体格检查：右颈前扪及3cm×2cm肿块，质地偏硬，表面不光滑，但肿块可随吞咽上下移动，同时在右锁骨上区触及一个质硬淋巴结。首先应考虑患的是哪一种疾病A、甲状腺癌B、颈淋巴结核C、慢性淋巴性甲状腺炎D、颈部淋巴结转移癌E、结节性甲状腺肿正确答案：A21.腹部肿瘤腹腔镜分期的突出优点为A、诊断、治疗一体化B、创伤小，痛苦轻C、可避免不必要的开腹D、可直观直接地获取诊断依据E、以上均正确正确答案：E22.血栓闭塞性脉管炎早期的主要临床表现是A、游走性血栓性静脉炎B、肢端青紫C、足部及小腿酸痛D、患肢萎缩E、间歇性跛行正确答案：E23.关于脾破裂，下列不正确的是A、可合并肋骨骨折B、可有左肩部疼痛C、可出现休克D、并非所有破裂均应行脾切除E、脾切除后，应常规行大网膜脾片移植正确答案：E24.目前较明确的致癌因素中除外（）。A、吸烟、饮酒及食用发酵霉变食物B、生活在湿度较大的地域C、某些职业及环境污染D、医源性致癌因素包括X射线、放射性核素、抗癌药物、免疫抑制剂、砷剂等E、内分泌功能紊乱所致激素水平异常是肿瘤诱发因素之一正确答案：B答案解析：致癌因素包括：①生活习惯的致癌因素，如吸烟、饮酒、霉变食物；②职业性及环境污染致癌因素，如煤焦油、石棉；③医源性致癌因素，如X射线、放射性核素、抗癌药物、免疫抑制剂、激素、甚至解热镇痛药（非那西丁）、砷剂等；④天然致癌因素，如紫外线、真菌、植物苏铁素、EB病毒、乙型肝炎病毒、姜片虫等寄生虫；⑤内源性致癌因素，如内分泌功能紊乱所致激素水平异常是肿瘤诱发因素之一；⑥慢性刺激与创伤；⑦遗传因素。25.患者男，20岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg，HR100次/分，躁动，双侧瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例最佳处理方案（）。A、立即开颅清除血肿B、抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术C、抗休克治疗的同时先行开腹探查D、抗休克治疗至血压正常后再行手术E、开颅及开腹探查同时进行正确答案：C答案解析：该高空坠落伤患者血压高压低于90mmHg，显示休克，应立即给予液体复苏，同时寻找急性出血点，患者腹腔穿刺显示未凝血液，提示腹腔内活动性出血，应立即剖腹探查，患者CT显示左额硬脑膜下血肿，血肿量虽然有25毫升但是中线未偏移，对光反射阳性。提示目前无脑疝风险。无明显开颅手术指征。应先行抗休克治疗的同时先行开腹探查。因此答案选C。26.患者男，65岁，因不慎跌倒导致闭合性胸部损伤，胸片显示多根多处肋骨骨折。该病例发生呼吸衰竭的主要原因是（）。A、肺不张B、失血性休克C、剧痛不敢呼吸D、肺瘀血、肺水肿E、明显的反常呼吸正确答案：E答案解析：多根多处肋骨骨折是指在两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，在自主呼吸时出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突，导致伤员出现低通气状态，甚至诱发呼吸衰竭。27.休克病人补液、输血速度和数量较可靠的根据是（）A、尿量B、尿量和中心静脉压测定结果C、颈静脉充盈情况D、根据已丧失量E、血压与脉搏正确答案：B28.脊椎麻醉时，下列哪一种神经功能最先被阻断？（）A、自主神经功能B、深部感觉和位置觉C、触觉和压迫觉D、温度感觉E、随意运动正确答案：A答案解析：椎管内麻醉由于神经纤维的粗细不同，交感神经（自主神经功能神经）最先被阻滞，运动神经最晚被阻滞。29.患者男，45岁。因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血行脾切除、贲门周围血管离断术后1年，排黑粪2日，3次/日，每次约200ml左右，血红蛋白80g/L，血压12/8kPa（90/60mmHg），应首先考虑的检查为（）。A、急诊胃肠钡剂检查B、急诊胃镜检查C、选择性动脉造影检查D、经皮肝穿刺行门静脉造影，冠状静脉栓塞治疗E、先止血待病人情况好转后再做胃镜检查正确答案：B答案解析：目前患者考虑术后再次食管胃底静脉曲张并破裂出血，首选胃镜检查，可明确出血原因及部位。30.脑囊虫病是通过哪种途径感染的？（）A、外来感染B、外在自身感染C、内在自身感染D、内在自身感染，外在自身感染及外来感染E、呼吸感染正确答案：D答案解析：脑囊虫病的感染方式包括内在自身感染、外在自身感染和外来感染。31.患者男，42岁。上腹部隐痛伴反酸、嗳气4个月，进食后加重。查体：消瘦体型，剑突下偏右压痛；行纤维内镜检查证实十二指肠球部和上段空肠各有一直径1cm的溃疡，黏膜皱襞集中。除消化性溃疡外，还应考虑的诊断是（）。A、甲状旁腺功能亢进症B、溃疡恶性变C、胃泌素瘤D、间质瘤E、类癌综合征正确答案：C答案解析：胃泌素瘤是由胃窦G细胞增生或分泌胃泌素的肿瘤引起，其临床特点是高胃泌素血症伴大量胃酸分泌，引起上消化道多发性、难治性消化性溃疡。32.频数分布的两个重要特征是（）。A、统计量与参数B、集中趋势与离散趋势C、样本均数与总体均数D、标准差与标准误E、样本与总体正确答案：B33.患者男，44岁。右腰痛5年，查B超：右肾中度积水，腹部平片可见右侧输尿管中段结石1.2cm，静脉肾盂造影：左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影：右肾中度积水，输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，对该患者最好的治疗方法是（）。A、右肾盂造瘘B、经输尿管镜取石C、右输尿管切开取石，输尿管成形D、右肾切除术E、继续中西药排石正确答案：C答案解析：患者输尿管下端狭窄，上端扩张，结石嵌顿在输尿管出口，应该行输尿管切开取石，合并解除输尿管的扩张和狭窄的输尿管成形术。34.疲劳骨折最易发生于（）。A、尺骨和桡骨B、胫腓骨和跟骨C、第二跖骨D、股骨E、肱骨正确答案：C答案解析：疲劳骨折指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳性骨折，远距离行军易致二、三趾骨及腓骨下1/3骨干骨折，是疲劳骨折最易发生的部位。35.男性，40岁。外伤致右肩部疼痛2小时。查体：右肩关节呈方肩畸形，Dugas征阳性，患肢远端感觉血运正常。诊断应首先考虑A、肩关节脱位B、肱骨外科颈骨折C、锁骨外侧端骨折D、肩锁关节脱位E、肱骨大结节骨折正确答案：A36.治疗肾癌的主要方法是A、放疗B、根治性肾切除C、化疗D、单纯肾切除E、肾部分切除正确答案：B答案解析：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。37.男性，61岁。患颈椎病多年。MRI检查见C5～6椎间盘突入椎管压迫颈脊髓。保守治疗无效，瘫痪渐渐加重。现应采取的治疗措施是A、大重量牵引B、旋转复位推拿C、后路椎板切除手术D、前外侧椎管减压术E、前路髓核摘除植骨术正确答案：E38.女，61岁。半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有心房颤动病史，神经系统检查正常。最可能的诊断是（）。A、颈椎病B、癫痫小发作C、短暂性脑缺血发作D、偏头痛E、顶叶肿瘤正确答案：C答案解析：患者有阵发性的不能言语、四肢麻木的症状，神经系统检查正常，且有房颤病史，考虑为由血栓引发的