急性心肌梗死急救、诊疗与护理考核试题及答案

急性心肌梗死急救、诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者到达急诊大门后，目标进门-球囊扩张（Door-to-Balloon）时间应控制在：A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟答案：C2.下列哪项不是急性心肌梗死（AMI）的典型心电图演变顺序：A.超急性期T波高尖B.ST段弓背向上抬高C.病理性Q波出现D.QT间期缩短答案：D3.对STEMI患者行溶栓治疗时，首选药物为：A.尿激酶B.阿替普酶（rt-PA）C.链激酶D.替奈普酶答案：B4.急性下壁心肌梗死最易合并的缓慢性心律失常是：A.窦性心动过速B.房性早搏C.房室传导阻滞D.室性早搏答案：C5.下列实验室指标中，对心肌坏死特异性最高的是：A.CK-MBB.cTnIC.LDH1D.AST答案：B6.急性心肌梗死24小时内禁用：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.洋地黄制剂D.美托洛尔答案：C7.急性心肌梗死患者突发面色苍白、脉搏细弱、颈静脉怒张，最可能并发：A.室间隔穿孔B.乳头肌断裂C.心脏游离壁破裂D.左心室附壁血栓答案：C8.急性心肌梗死患者疼痛剧烈，首选镇痛药物为：A.哌替啶50mg肌注B.布洛芬口服C.地西泮静推D.曲马多口服答案：A9.急性心肌梗死患者行PCI术后，鞘管拔除前护士应重点评估：A.足背动脉搏动B.呼吸频率C.瞳孔大小D.尿量颜色答案：A10.急性心肌梗死患者入住CCU，床旁备用的急救药品中不包括：A.利多卡因B.肾上腺素C.阿托品D.维生素K1答案：D11.急性广泛前壁心肌梗死最易发生的并发症是：A.右心衰B.房室传导阻滞C.心源性休克D.肺栓塞答案：C12.急性心肌梗死患者行rt-PA溶栓后，肝素持续泵入的监测指标为：A.PTB.INRC.APTTD.TT答案：C13.急性心肌梗死患者转运至导管室途中，最重要的护理措施是：A.禁食B.持续吸氧与心电监护C.留置导尿D.静脉推注速尿答案：B14.急性心肌梗死患者应用β受体阻滞剂的禁忌证是：A.心率<50次/分B.收缩压>180mmHgC.糖尿病D.高脂血症答案：A15.急性心肌梗死患者便秘时，护士指导排便的体位首选：A.左侧卧位B.蹲位C.坐位D.床头抬高30°半卧位答案：D16.急性心肌梗死患者PCI术后返回病房，穿刺侧下肢制动时间为：A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时答案：C17.急性心肌梗死患者应用低分子肝素的最佳注射部位为：A.臀大肌B.腹壁前外侧C.三角肌D.股外侧肌答案：B18.急性心肌梗死患者溶栓后2小时，心电图ST段回落≥50%提示：A.再灌注成功B.再梗死C.室壁瘤形成D.心包积液答案：A19.急性心肌梗死患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，首要处理：A.静推多巴胺B.非同步电除颤200JC.立即CPR并呼叫D.静推阿托品答案：C20.急性心肌梗死患者应用ACEI的主要目的是：A.减慢心率B.抑制心室重构C.降低血脂D.扩张冠脉答案：B21.急性心肌梗死患者行PCI术后，肌钙蛋白再次升高，首先考虑：A.造影剂肾病B.支架内急性血栓C.心包炎D.肺栓塞答案：B22.急性心肌梗死患者疼痛缓解后再次出现胸骨后剧痛，伴吸气加重，最可能：A.再梗死B.心包炎C.肺栓塞D.主动脉夹层答案：B23.急性心肌梗死患者应用他汀类药物，目标LDL-C应降至：A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<3.4mmol/LD.<4.1mmol/L答案：B24.急性心肌梗死患者行主动脉内球囊反搏（IABP）时，球囊导管置入的常规途径为：A.股静脉B.股动脉C.桡动脉D.肱动脉答案：B25.急性心肌梗死患者应用替格瑞洛的主要不良反应是：A.出血B.高尿酸血症C.心动过缓D.低钾血症答案：B26.急性心肌梗死患者溶栓后，护士观察到牙龈出血，APTT>80s，应：A.立即停用肝素并报告医生B.加快肝素泵速C.静推维生素K1D.输注血小板答案：A27.急性心肌梗死患者PCI术后第2天，T37.8℃，白细胞10×10⁹/L，考虑：A.吸收热B.支架内感染C.上呼吸道感染D.导管相关感染答案：A28.急性心肌梗死患者出院前教育，运动处方建议每周有氧运动时间：A.≥150分钟B.≥60分钟C.≥300分钟D.≥30分钟答案：A29.急性心肌梗死患者应用硝酸甘油静滴，下列哪项需立即停药：A.收缩压降至90mmHgB.心率增至90次/分C.头痛D.面部潮红答案：A30.急性心肌梗死患者行心脏康复评估，METs达到多少可安全恢复性生活：A.1～2B.3～5C.6～8D.10～12答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.急性心肌梗死患者急诊PCI围术期双抗治疗包括：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.阿托伐他汀答案：A、B、C32.下列属于急性心肌梗死Killip分级内容的有：A.肺部无湿啰音B.肺部湿啰音<50%肺野C.心源性休克D.肺水肿答案：A、B、C、D33.急性心肌梗死患者溶栓禁忌证包括：A.活动性消化性溃疡B.主动脉夹层C.3周内大手术D.妊娠答案：A、B、C、D34.急性心肌梗死患者应用β受体阻滞剂的获益有：A.降低心肌耗氧B.减少恶性心律失常C.抑制心室重构D.扩张冠脉答案：A、B、C35.急性心肌梗死患者PCI术后穿刺部位血肿的护理措施：A.立即报告医生B.标记血肿范围C.压迫止血D.患肢抬高30°答案：A、B、C36.急性心肌梗死患者应用IABP的并发症有：A.血小板减少B.下肢缺血C.球囊破裂D.感染答案：A、B、C、D37.急性心肌梗死患者出院随访必须检查的项目：A.血脂B.肝肾功能C.心电图D.超声心动图答案：A、B、C、D38.急性心肌梗死患者心脏康复二期内容包括：A.有氧训练B.阻力训练C.心理干预D.营养指导答案：A、B、C、D39.急性心肌梗死患者应用低分子肝素注射的正确方法：A.排气后不留气泡B.捏起皮肤垂直进针C.注射前不抽回血D.注射后按压5分钟答案：A、B、C40.急性心肌梗死患者溶栓后提示再灌注的间接指标：A.胸痛迅速缓解B.再灌注心律失常C.ST段快速回落D.心肌酶峰提前答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.急性心肌梗死患者心电图V1～V3导联ST段抬高，定位诊断为________壁梗死。答案：前间42.急性心肌梗死患者血清cTnI开始升高的时间为发病后________小时。答案：3～443.急性心肌梗死患者应用吗啡镇痛时，需联合________药物预防呕吐。答案：甲氧氯普胺44.急性心肌梗死患者溶栓后，肝素持续泵入，APTT目标范围为正常值的________倍。答案：1.5～2.045.急性心肌梗死患者PCI术后，双抗治疗至少持续________个月。答案：1246.急性心肌梗死患者应用他汀类药物，首次复查肝功时间为用药后________周。答案：4～647.急性心肌梗死患者行IABP时，球囊充气时相应心电图________期。答案：舒张48.急性心肌梗死患者KillipⅣ级指________。答案：心源性休克49.急性心肌梗死患者心脏康复评估，6分钟步行试验安全距离应>________米。答案：30050.急性心肌梗死患者应用替格瑞洛负荷剂量为________mg。答案：18051.急性心肌梗死患者溶栓后，心电图ST段抬高最明显导联ST段回落≥________%提示再通。答案：5052.急性心肌梗死患者PCI术后，肌钙蛋白峰值提前至术后________小时内，提示再灌注成功。答案：1253.急性心肌梗死患者应用硝酸甘油静滴，初始剂量为________μg/min。答案：5～1054.急性心肌梗死患者应用β受体阻滞剂，目标静息心率________次/分。答案：55～6055.急性心肌梗死患者便秘，若3日未排便，可给予________甘油栓纳肛。答案：开塞露56.急性心肌梗死患者应用低分子肝素，每日________次皮下注射。答案：257.急性心肌梗死患者行心脏彩超，LVEF<________%提示心功能不全。答案：4058.急性心肌梗死患者应用阿司匹林负荷剂量为________mg嚼服。答案：30059.急性心肌梗死患者溶栓后，出血评分常用________评分。答案：CRUSADE60.急性心肌梗死患者出院后，推荐收缩压控制目标<________mmHg。答案：130四、简答题（每题8分，共40分）61.简述急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后穿刺侧下肢制动期间的护理要点。答案：（1）绝对制动6小时，髋关节伸直、避免屈曲；（2）砂袋压迫穿刺点4～6小时，观察渗血血肿；（3）每15分钟测足背动脉搏动、皮温色泽，连续4次后改每小时1次；（4）记录24小时出入量，鼓励饮水>1500ml促进造影剂排出；（5）术后6小时可床上翻身，24小时后可下床；（6）发现血肿立即标记范围、加压包扎并报告医生；（7）遵医嘱给予低分子肝素，观察牙龈、穿刺点出血；（8）心理护理，缓解焦虑，指导床上排便。62.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗期间再灌注心律失常的观察与处理。答案：（1）持续心电监护，识别再灌注心律失常多发生在溶栓后30～90分钟；（2）常见类型：加速性室性自主心律、短阵室速、室颤；（3）立即报告医生，室颤立即200J非同步电除颤；（4）室速伴血流动力学不稳定同步电复律；（5）血流动力学稳定室速，静推胺碘酮150mg/10min；（6）维持钾>4.0mmol/L、镁>2.0mmol/L；（7）备好利多卡因、肾上腺素、阿托品；（8）记录心律失常发生时间、类型、处理及转归。63.简述急性心肌梗死患者应用β受体阻滞剂的护理注意事项。答案：（1）用药前评估心率、血压、心功能、支气管哮喘史；（2）禁用于心率<50次/分、收缩压<90mmHg、急性左心衰、房室传导阻滞；（3）从小剂量开始，如美托洛尔6.25mg口服，观察30分钟；（4）监测心率、血压Q4h，目标静息心率55～60次/分；（5）观察不良反应：低血压、心动过缓、支气管痉挛、乏力；（6）静脉用药需心电监护，备好阿托品、多巴胺；（7）教育患者不可擅自停药，防止反跳；（8）出院随访，定期复查心电图、超声心动图。64.简述急性心肌梗死患者心脏康复三期的主要内容。答案：Ⅰ期（住院期）：1.病情稳定后24小时开始床上主动肢体活动；2.循序渐进坐起、站立、病房步行50～100米；3.监测心率、血压、症状，RPE<11分；4.教育戒烟、药物、饮食。Ⅱ期（出院早期3～6个月）：1.门诊康复，每周3～5次有氧训练30～60分钟；2.阻力训练每周2次，弹力带或哑铃；3.心理干预、营养、血脂管理；4.6分钟步行试验、心肺运动试验评估。Ⅲ期（社区维持期）：1.长期家庭或社区锻炼，每周≥150分钟中等强度有氧；2.定期随访，每年评估危险因素；3.建立运动日记，自我监测心率；4.终身生活方式管理。65.简述急性心肌梗死患者应用抗血小板药物发生消化道出血的护理。答案：（1）立即报告医生，停用抗血小板药物，改用质子泵抑制剂静推；（2）评估出血量、生命体征、血红蛋白，备血；（3）禁食，胃肠减压，冰盐水+去甲肾上腺素胃管注入；（4）严密监测血压、心率、尿量，警惕失血性休克；（5）出血停止24～48小时后，评估血栓风险，个体化恢复抗血小板；（6）口腔护理，避免刺激；（7）心理支持，减轻恐惧；（8）出院教育：观察黑便、头晕，定期复查便潜血。五、应用题（共30分）66.病例分析（15分）患者，男，58岁，突发胸痛4小时入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.4mV，cTnI5.2ng/ml。诊断：急性下壁STEMI。因家属犹豫，未行急诊PCI，给予rt-PA溶栓。溶栓后60分钟，患者突发意识丧失，心电监护示室颤。问题：（1）立即采取哪些措施？（5分）（2）溶栓后室颤提示什么？（2分）（3）后续护理重点？（8分）答案：（1）立即CPR、呼叫团队、200J非同步电除颤，建立静脉通路，静推肾上腺素1mg每3～5分钟重复，胺碘酮300mg静推，气管插管机械通气。（2）提示再灌注成功，再灌注心律失常。（3）①继续心电监护，识别再发心律失常；②维持电解质钾>4.5、镁>2.0；③亚低温治疗，目标体温33～34℃；④监测意识、瞳孔、尿量，预防脑水肿；⑤24小时内避免躁动，镇静镇痛；⑥记录24小时出入量，预防肾衰；⑦心理护理，家属沟通；⑧备好除颤仪、抢救车。67.计算题（15分）患者，女，65岁，急性前壁STEMI，行PCI术后返回病房。医嘱：肝素钠持续泵入，体重60kg，APTT基线30s，目标APTT60～80s。肝素剂量公式：首剂80U/kg静推，继以18U/kg·h泵入。问题：（1）计算首剂肝素用量（mg）。（肝素钠1mg=125U）（3分）（2）计算每小时肝素泵入量（mg）。（3分）（3）若4小时后APTT为110s，如何调整剂量？（按每减少2U/kg·h，APTT约降10s）（4分）（4）此时护理应注意哪些？（5分）答案：（1）首剂：80U/kg×60kg=4800U；4800÷125=38.4mg。（2）每小时：18U/kg·h×60kg=1080U/h；1080÷125=8.64mg/h。（3）APTT110s高于目标上限80s，需减量：110-80=30s，30÷10=3档，每档减2U/kg·h，共减6U/kg·h；调整后剂量（18-6）=12U/kg·h×60kg=720U/h=5.76mg/h。（4）①立即报告医生，确认减量；②观察牙龈、穿刺点、尿便出血；③每2小时测APTT，直至稳定；④监测血压、心率，警惕出血性休克；⑤备好鱼精蛋白（1mg中和肝素100U）；⑥教育患者避免抠鼻、刷牙用软毛；⑦记录调整时间、剂量、APTT值。六、开放型论述题（共30分）68.结合最新指南，论述急性心肌梗死患者“从入院到出院”全程护理管理策略（≥800字）。答案：急性心肌梗死（AMI）全程护理管理涵盖院前、急诊、CCU、普通病房、出院及家庭康复各阶段，目标是“时间就是心肌，时间就是生命”。1.院前急救：建立区域协同胸痛中心，公众教育识别“压榨性胸痛>20分钟”，立即拨打120；急救车配备12导联心电图，远程传输确诊STEMI，给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg、替格瑞洛180mg，建立静脉通路，吸氧3～5L/min，吗啡镇痛，通知导管室启动。2.急诊室：开启绿色通道，挂号、缴费、检查零等待，目标Door-to-ECG<10分钟；医护双人核对，启动导管室团队，患者绕行进导