2026年中医护理文书书写规范及要求考试试题(附答案)

2026年中医护理文书书写规范及要求考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中医护理文书中，"证"的记录核心应体现（）A.病名统一性B.动态性、个体性、整体性C.症状罗列完整性D.西医诊断相关性答案：B2.体温单中，中医特色指标"舌脉象"的记录位置应为（）A.生命体征栏下方单独列项B.大便次数栏旁C.体温曲线上方空白处D.血压记录同一行答案：A3.中医护理记录单（首次）中，"中医辨证施护"部分需重点描述（）A.患者社会支持系统B.体质辨识结果及护理原则C.既往手术史D.药物过敏史答案：B4.危重症患者中医护理记录的时间要求是（）A.每2小时记录1次B.病情变化时随时记录，稳定后每4小时记录1次C.每日记录2次D.遵医嘱执行答案：B5.中医护理文书中，"脘腹胀满，得温则减，遇寒加重"属于（）A.体征描述B.症状描述C.证型判断D.护理效果评价答案：B6.电子中医护理文书修改时，错误的操作是（）A.保留原记录内容B.标注修改时间C.覆盖原数据D.修改人签名答案：C7.中医护理评估单中，"情志调护"应记录（）A.患者家族遗传病史B.情绪状态（如焦虑、抑郁）及干预措施C.每日饮食种类D.睡眠环境温度答案：B8.中药熏洗护理记录需重点体现（）A.熏洗设备品牌B.药液温度、部位、时间及患者反应C.操作人员年资D.中药采购渠道答案：B9.中医护理文书中，"气滞血瘀证"的记录依据不包括（）A.舌紫暗有瘀斑B.痛有定处、拒按C.脉弦滑D.胸胁胀闷答案：C10.护理记录中"穴位贴敷后局部皮肤潮红，无瘙痒"属于（）A.护理措施B.护理评估C.效果评价D.问题描述答案：C11.中医体温单中，"二便"记录应包含（）A.颜色、性状、量B.频次、颜色、气味C.性状、频次、量D.气味、量、颜色答案：C12.中医护理文书书写的"三及时"原则是指（）A.及时评估、及时记录、及时反馈B.及时查房、及时处理、及时归档C.及时宣教、及时执行、及时签字D.及时沟通、及时汇报、及时总结答案：A13.中医护理记录中，"自汗，动则尤甚，神疲乏力"应归属于（）A.病因分析B.症状体征C.证型诊断D.体质辨识答案：B14.中医特色护理单中，"耳穴压豆"需记录（）A.耳穴定位依据（如《针灸学》教材）B.患者耳郭皮肤状态C.豆粒大小规格D.操作人员培训证书编号答案：B15.中医护理文书归档保存期限为（）A.至少1年B.至少3年C.至少5年D.长期保存答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.中医护理文书的法律属性包括（）A.医疗纠纷举证依据B.护理质量评价资料C.科研教学原始数据D.患者隐私保护载体答案：ABC2.中医护理记录单（日常）应包含的内容有（）A.生命体征及中医特色指标B.饮食、睡眠、二便情况C.中医护理措施（如穴位按摩）执行情况D.患者情志变化及干预效果答案：ABCD3.中医术语使用规范要求（）A.优先使用《中医护理常规技术操作规程》术语B.可使用"上火""湿气重"等通俗表述C.证型名称需符合《中医诊断学》标准D.症状描述避免模糊词汇（如"好转""减轻"）答案：ACD4.体温单绘制错误的纠正方法包括（）A.用双线划去错误数据B.在上方填写正确数据C.加盖修改人印章D.直接涂抹覆盖答案：ABC5.中医危重症护理记录需重点观察的指标有（）A.神（意识状态、精神）B.色（面色、舌色）C.息（呼吸频率、深度）D.脉（脉象变化）答案：ABCD6.中医护理评估单的"四诊信息"应包括（）A.望诊（舌象、面色、体态）B.闻诊（语言、咳嗽声音）C.问诊（症状特点、诱因）D.切诊（脉象、腹部按诊）答案：ABCD7.电子中医护理文书的优势包括（）A.提高书写效率B.减少笔误C.支持数据统计分析D.完全替代手写记录答案：ABC8.中医护理记录中"效果评价"的要求是（）A.量化描述（如疼痛评分从7分降至3分）B.体现中医特色（如舌象由紫暗转淡红）C.记录患者主观感受（如"腹胀减轻"）D.使用"有效""无效"等笼统结论答案：ABC9.中医特色护理技术记录需包含（）A.操作部位（如"双侧足三里"）B.操作时间（如"15:00-15:30"）C.患者反应（如"局部发热，无不适"）D.操作者姓名答案：ABCD10.中医护理文书书写的"五准确"原则包括（）A.时间准确B.内容准确C.术语准确D.数值准确答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.中医护理文书可以使用铅笔书写。（）答案：×（应使用蓝黑或碳素墨水笔）2.首次中医护理记录应在患者入院后2小时内完成。（）答案：×（应在入院后8小时内完成）3.中医护理记录中，"证"的判断需结合四诊信息综合分析。（）答案：√4.体温单中，大便"3/日"表示3天未解大便。（）答案：×（表示每日3次）5.中医护理记录可以简写"气滞血瘀"为"气瘀"。（）答案：×（需使用规范证型名称）6.危重症患者转出时，需在护理记录中注明转出时间、去向及交接内容。（）答案：√7.电子护理文书修改时，原记录内容可以删除。（）答案：×（需保留原记录并标注修改信息）8.中医护理评估单中，"体质辨识"应参考《中医体质分类与判定》标准。（）答案：√9.中药保留灌肠记录需包括药液温度（39-41℃）、保留时间（30分钟以上）。（）答案：√10.中医护理文书中，"未诉不适"属于规范的症状描述。（）答案：×（需具体记录"无头痛、头晕，腹部无胀痛"等）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述中医护理文书中"舌象"记录的具体要求。答案：需记录舌体（颜色：淡红、淡白、红、绛、紫等；形态：胖大、瘦小、齿痕、裂纹等）、舌苔（苔质：薄、厚、润、燥、腻等；苔色：白、黄、灰、黑等），例："舌淡红，边有齿痕，苔薄白微腻"。2.中医护理记录中"动态性"原则的具体体现有哪些？答案：①病情变化时及时记录（如疼痛加重、新增咳嗽）；②护理措施执行后评价（如穴位按摩30分钟后腹胀是否缓解）；③证型演变记录（如初期"风寒束肺"，3日后转为"痰热壅肺"）；④治疗方案调整依据（如因舌象由白转黄调整中药熏洗药液）。3.简述中医护理评估单中"情志调护"的记录要点。答案：①评估内容：情绪状态（焦虑、抑郁、烦躁等）、诱因（如疾病影响、家庭矛盾）、表现（如失眠、叹息、哭泣）；②干预措施：中医情志疗法（如五音疗法选角调音乐、移情易性法引导兴趣）、心理疏导内容；③效果评价：情绪改善程度（如"焦虑评分由8分降至4分"）、配合度变化（如"主动参与康复训练"）。4.中医危重症护理记录与普通护理记录的主要区别是什么？答案：①记录频次：危重症需随时记录病情变化，稳定后每4小时1次；普通患者每日至少1次。②观察重点：危重症需增加神（意识）、色（面色/舌色）、息（呼吸）、脉（脉象）等中医特色指标的动态监测。③内容深度：需详细记录抢救措施（如艾灸关元、中药鼻饲）、用药反应（如服用参附汤后四肢转温）、生命支持设备参数（如氧疗流量与舌象变化的关联）。5.电子中医护理文书的书写规范有哪些特殊要求？答案：①身份验证：使用个人账号登录，禁止他人代签；②时间戳：自动提供记录时间，不可修改；③数据安全：设置访问权限，防止信息泄露；④格式统一：使用医院规定的中医术语库，避免自定义词汇；⑤备份管理：每日自动备份，存储介质符合医疗数据保存要求；⑥修改痕迹：保留原记录内容，标注修改人、时间及原因（如"2026-05-1010:30王芳修改：原记录'苔薄白'更正为'苔薄黄'"）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，女，58岁，因"反复胸闷胸痛3年，加重2天"入院，中医诊断"胸痹（气滞血瘀证）"。入院时症见：胸痛如刺，固定不移，夜间加重，伴胸闷、善太息，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。护理措施：穴位按摩（内关、膻中），中药热熨（心前区，温度45℃，每次20分钟），情志疏导（讲解情绪与疾病关系）。请根据中医护理文书书写规范，完成当日15:00首次护理记录的"护理评估"和"中医辨证施护"部分。答案示例：【护理评估】四诊信息：主症（胸痛如刺，固定不移，夜间加重）；次症（胸闷、善太息）；望诊（舌紫暗，有瘀斑）；切诊（脉弦涩）；一般情况（神清，精神稍差，饮食量少，睡眠欠安，入睡后易醒，大便2日未解，质干，小便调）；情志状态（焦虑，担心病情反复）。体质辨识：根据《中医体质分类与判定》，属血瘀质（得分78分）。【中医辨证施护】护理原则：行气活血，化瘀止痛。具体措施：①穴位按摩：14:30-14:40按摩双侧内关穴（定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、膻中穴（前正中线上，两乳头连线中点），手法：拇指指腹按压，力度以患者耐受为度（3-4分），患者诉局部酸麻，胸痛稍缓解（评分由6分降至4分）。②中药热熨：14:45-15:05予心前区热熨（药液成分为川芎、丹参、红花，温度45℃），用毛巾包裹药包，每次移动间隔5秒，避免烫伤，患者诉局部温热舒适，胸闷减轻。③情志疏导：15:00与患者沟通，讲解"怒则气上，忧则气结"的中医理论，指导通过深呼吸（鼻吸口呼，5次/分钟）缓解焦虑，患者表示理解，情绪较入院时平稳（焦虑评分由7分降至5分）。案例2：患者李某，男，42岁，术后第3天，主诉"腹胀，排气未通"，中医辨证"气滞腑实证"。10:00护理记录："腹胀明显，腹部膨隆，叩之如鼓，未闻及肠鸣音，舌淡红，苔白厚腻，脉弦。遵医嘱予穴位贴敷（中脘、天枢），10:15操作完成。"14:00巡视时患者诉"腹胀减轻，有肛门坠胀感"，查体：腹部稍软，可闻及弱肠鸣音（1次/分钟）。请根据规范补全14:00护理记录，并说明需重点体现的内容。答案示例：14:00记录："患者诉腹胀较前减轻（由重度6分降至中度3分），自觉肛门有坠胀感，无疼痛。查体：腹部膨隆较前缓解（腹围由98cm减至95cm），触之稍软