儿童睡眠障碍筛查量表（CSHQ）使用指南

儿童睡眠障碍筛查量表（CSHQ）使用指南一、量表概述儿童睡眠障碍筛查量表（Children'sSleepHabitsQuestionnaire，简称CSHQ）由美国布朗大学医学院睡眠研究中心于2000年研发，是目前国际上应用最广泛的3-12岁儿童睡眠问题标准化筛查工具。量表研发阶段纳入1103名正常儿童及246名经多导睡眠监测（PSG）确诊的睡眠障碍儿童作为常模样本，验证结果显示：总体内部一致性Cronbach'sα系数为0.79，各维度α系数在0.58-0.79之间；重测信度（间隔2周）为0.71-0.92；与多导睡眠监测、临床诊断的一致性符合率达85.2%，对阻塞性睡眠呼吸暂停、失眠、异态睡眠等常见儿童睡眠障碍的筛查灵敏度为80.3%，特异度为72.4%，可有效区分正常睡眠儿童与临床睡眠障碍患儿。量表仅用于儿童睡眠问题的初步筛查，不能直接替代临床医生诊断，筛查阳性结果需结合儿童临床症状、睡眠日记、客观监测结果进一步明确诊断。二、适用范围与施测条件2.1适用人群核心适用年龄为3-12岁儿童，其中3-5岁学龄前儿童、6-12岁学龄儿童分别对应独立常模阈值。若儿童存在智力障碍、自闭症谱系障碍、神经发育异常等特殊情况，需在施测前标注儿童基础疾病信息，筛查结果仅作参考，需结合临床调整解读标准。13岁及以上青少年建议使用青少年睡眠习惯量表（ASHQ），2岁及以下婴幼儿建议使用婴幼儿睡眠问卷（ISQ），不建议跨年龄使用CSHQ。2.2施测者要求施测者需接受过CSHQ标准化操作培训，熟悉量表条目含义、评分规则及结果解读逻辑，能够准确回应填写者的疑问。施测者不得引导填写者做出倾向性选择，不得对条目含义做出超出标准解释范围的引申。2.3填写者要求填写者需为与儿童共同居住至少3个月以上的主要照料人，包括儿童父母、祖父母、外祖父母或长期住家照料者，需充分了解儿童近1个月的日常睡眠情况，能够准确回忆儿童的睡眠行为、作息规律及异常表现。若填写者与儿童共同居住时间不足1个月，或对儿童睡眠情况了解度低于80%，填写结果视为无效。2.4施测环境要求施测需在安静、无干扰的室内环境进行，填写过程中避免儿童在场干扰，填写时间控制在10-15分钟。填写前施测者需向填写者明确说明：所有条目均针对儿童近1个月的常规睡眠情况，偶尔出现（1个月内仅1-2次）的异常表现无需计入，填写过程中如有疑问需立即向施测者确认，避免自行揣测条目含义。三、量表结构与条目说明CSHQ共包含33个核心条目，由填写者根据儿童情况选择“通常（5-7次/周）”“有时（2-4次/周）”“很少（0-1次/周）”三个选项，对应计分分别为3分、2分、1分；其中第2、8、14、20、28、32条目为反向计分题，即“通常”计1分、“有时”计2分、“很少”计3分。33个条目共分为8个维度，各维度覆盖的睡眠问题领域及对应条目如下：维度名称包含条目维度释义就寝行为1、2、3、4评估儿童上床准备阶段的行为规律性、抵触情绪及不良习惯睡眠潜伏期5、6、7评估儿童从上床关灯到实际入睡所需的时间及入睡困难表现睡眠持续时间8、9、10评估儿童夜间总睡眠时间是否符合年龄发育需求睡眠焦虑11、12、13、14评估儿童对睡眠的恐惧情绪、睡前依赖行为及独处睡眠的抗拒表现夜醒15、16、17、18评估儿童夜间醒来的频率、醒来后的自主入睡能力及对家长的依赖程度异态睡眠19、20、21、22、23、24、25、26评估儿童睡眠过程中出现的异常行为，包括梦魇、夜惊、梦游、遗尿、磨牙、梦话等睡眠呼吸障碍27、28、29、30评估儿童睡眠中的呼吸异常表现，包括打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、喘息等日间嗜睡31、32、33评估儿童白天的警觉性、困倦表现及睡眠不足引发的行为异常1.我的孩子上床时间固定：指儿童每周至少5天的上床时间波动不超过30分钟2.我的孩子睡觉前需要家人陪伴：指儿童必须有家长在旁才能上床准备睡觉，否则拒绝就寝3.我的孩子睡觉前会发脾气或抵触上床：指儿童出现哭闹、拖延、找借口等抗拒就寝的行为4.我的孩子睡觉前1小时内会进行剧烈活动：包括跑跳、打闹、玩电子游戏、看情节激烈的视频等5.我的孩子关灯后需要超过20分钟才能睡着：仅统计儿童安静躺在床上、没有其他活动的入睡等待时间6.我的孩子睡觉前需要抱安抚物（玩偶、毯子等）才能睡着：安抚物为儿童依赖的特定物品，没有则无法入睡7.我的孩子睡觉前会反复要求喝水、上厕所、讲故事等：指儿童用此类借口拖延入睡，每次就寝至少出现2次以上8.我的孩子夜间总睡眠时间足够：3-5岁儿童需达到10-13小时，6-12岁儿童需达到9-12小时，符合年龄要求则视为足够9.我的孩子早上需要大人反复催促才能起床：指儿童无法自主醒来，或醒来后赖床超过10分钟，需要多次催促才能起身10.我的孩子同一个晚上会醒来后重新睡觉超过1次：指夜间清醒时间超过5分钟，且需要重新入睡的情况11.我的孩子害怕自己一个人睡觉：指儿童明确表达对独睡的恐惧，或出现担心黑暗、害怕“怪物”等表述12.我的孩子担心自己会睡不着：指儿童睡前主动表达对入睡的焦虑，或反复询问“我要是睡不着怎么办”13.我的孩子做噩梦后会跑到父母床上睡觉：指儿童因做噩梦惊醒后，必须到父母床上才能继续入睡14.我的孩子睡眠时很安静：指睡眠过程中没有频繁翻身、扭动、发出声音等表现15.我的孩子夜间醒来后会叫大人或者到大人房间：指儿童醒来后无法自主重新入睡，必须寻求家长帮助16.我的孩子夜间醒来后需要大人安抚才能重新睡着：包括拍背、抱哄、讲故事等安抚行为，没有则无法入睡17.我的孩子会在睡着1-2小时内突然醒来尖叫、哭闹：指夜惊发作，儿童意识不清，无法安抚，持续数分钟后自行缓解18.我的孩子睡着后会突然坐起来或者下床走动：指梦游发作，儿童意识模糊，醒后对发作过程无记忆19.我的孩子睡着后会磨牙：指睡眠中牙齿摩擦发出声音，每周至少出现2次20.我的孩子睡着后会尿床：指5岁及以上儿童睡眠中不自主排尿，每月至少出现2次21.我的孩子睡着后会说梦话：指睡眠中发出清晰的语句，每周至少出现2次22.我的孩子睡着后会大量出汗：指排除环境温度过高、被子过厚因素，睡眠时头发、衣物被汗水浸湿23.我的孩子睡觉时会打鼾：指睡眠中发出持续的呼吸杂音，每周至少出现2次24.我的孩子睡觉时呼吸会停顿几秒以上：指呼吸暂停，停顿时间超过10秒，每周至少出现1次25.我的孩子睡觉时会张口呼吸：指睡眠中嘴巴持续张开，用口腔而非鼻腔呼吸，每周至少出现3次26.我的孩子睡觉时会喘息或者憋气：指睡眠中突然出现呼吸困难、吸气费力的表现27.我的孩子早上起床时看起来很困：指起床后1小时内仍然哈欠不断、精神状态差28.我的孩子白天看起来精力充沛：指白天没有困倦、乏力的表现，能够正常参与日常活动29.我的孩子在上课、坐车、看电视等安静状态下会打瞌睡：指不需要剧烈活动的静态场景下出现困倦、入睡的情况30.我的孩子白天会发脾气或者情绪不稳定：指排除其他诱因，因睡眠不足导致的易怒、烦躁、情绪波动大四、评分标准与结果判定4.1计分规则1.首先完成反向计分题转换：第2、8、14、20、28、32题，选择“通常”记1分，“有时”记2分，“很少”记3分；其余27个正向计分题，选择“通常”记3分，“有时”记2分，“很少”记1分。2.计算维度得分：各维度得分为维度包含条目得分之和，例如就寝行为维度得分=第1题得分+第2题得分+第3题得分+第4题得分。3.计算总分：33个条目得分之和为量表总分，得分范围为33-99分。4.2阈值判定基于中国儿童常模数据（2019年全国多中心研究纳入2246名3-12岁正常儿童建立），筛查阈值如下：人群分类总分阈值阳性判定标准3-5岁学龄前儿童≥41分存在临床意义的睡眠问题，需进一步评估6-12岁学龄儿童≥38分存在临床意义的睡眠问题，需进一步评估维度名称满分异常阈值异常提示就寝行为12分≥7分存在就寝习惯不良、就寝抵抗问题睡眠潜伏期9分≥5分存在入睡困难问题，需排查入睡环境、作息规律等影响因素睡眠持续时间9分≥5分存在睡眠不足问题，需核对儿童实际睡眠时间是否符合年龄标准睡眠焦虑12分≥7分存在睡眠相关焦虑情绪，需评估家庭睡眠环境、儿童心理状态夜醒12分≥7分存在夜间频繁觉醒问题，需排查异态睡眠、呼吸障碍、饮食等诱因异态睡眠24分≥14分存在异态睡眠表现，需进一步明确异态睡眠类型及发作频率睡眠呼吸障碍12分≥7分高度提示阻塞性睡眠呼吸暂停风险，需优先转诊耳鼻喉科或睡眠专科，结合多导睡眠监测明确诊断日间嗜睡9分≥5分存在日间睡眠不足表现，需结合夜间睡眠情况分析病因1.阴性结果：总分低于对应年龄阈值，且所有维度得分均低于异常阈值，提示儿童睡眠习惯良好，无临床意义的睡眠问题，建议每年常规筛查1次即可。2.轻度可疑：总分低于阈值，但存在1-2个维度得分达到异常阈值，提示儿童存在单一领域的睡眠习惯问题，无需临床干预，可由家长针对异常维度调整睡眠行为，1个月后复测量表评估改善情况。3.中度可疑：总分达到阈值，且存在2-3个维度异常，提示儿童存在明确的睡眠问题，建议填写连续7天的睡眠日记，记录儿童每天的上床时间、入睡时间、夜醒次数、起床时间、日间作息等信息，由儿科或儿童保健科医生结合睡眠日记评估是否需要进一步检查。4.高度可疑：总分超过阈值5分及以上，或睡眠呼吸障碍、异态睡眠维度得分≥满分的80%（睡眠呼吸障碍≥10分，异态睡眠≥19分），提示儿童存在中重度睡眠障碍风险，需立即转诊至睡眠专科，完善多导睡眠监测、鼻咽镜、睡眠脑电图等相关检查，明确诊断后及时干预。五、施测注意事项1.避免特殊时期施测：若儿童近1个月内存在发热、感冒、咳嗽等急性疾病，或家庭出现重大变故（搬家、亲属离世、父母离异、入学/转学等），或作息出现重大调整（倒时差、假期作息紊乱），需延迟施测，待儿童恢复常规状态2周后再进行筛查，避免特殊事件影响结果准确性。2.无效问卷判定标准：符合以下任意一条即视为无效问卷，需重新填写：①条目漏填≥3个；②所有条目均选择同一选项；③填写时间不足5分钟或超过20分钟；④填写者明确表示对≥5个条目涉及的儿童情况不了解。3.结果解读注意事项：解读结果时需结合儿童的年龄、发育水平、家庭睡眠环境综合判断。例如3岁儿童存在睡前依赖家长陪伴属于正常发育表现，若就寝行为维度仅第2题得分高，其余条目正常，无需判定为异常；若儿童因过敏性鼻炎导致短期张口呼吸，需排除疾病因素后再评估睡眠呼吸障碍维度的结果。4.隐私保护要求：填写完成的量表属于儿童健康隐私资料，需由医疗机构或筛查机构专人保管，不得随意泄露儿童及家庭信息，量表结果仅告知儿童监护人及相关诊疗人员。六、筛查后干预建议6.1行为问题干预（适用于就寝行为、睡眠潜伏期、睡眠焦虑、睡眠持续时间维度异常的儿童）1.建立规律作息：固定每天上床和起床时间，周末/节假日作息波动不超过30分钟，3-5岁儿童就寝时间建议为20:00-21:00，6-12岁儿童就寝时间建议为21:00-21:30。2.优化睡前程序：睡前1小时停止所有电子设备使用，避免剧烈活动，建立30分钟固定睡前流程，例如洗漱-换睡衣-讲安静的故事-关灯睡觉，流程保持固定，不要随意增减环节。3.逐步消退睡眠依赖：对于需要家长陪伴入睡的儿童，采用逐步消退法，第1-3天坐在儿童床边陪伴，第4-6天坐在距离床1米的位置，第7-9天坐在房间门口，第10天之后离开房间，逐步培养儿童自主入睡能力，过程中儿童哭闹时间隔2-5分钟回应一次，避免抱哄、陪睡等强化依赖的行为。4.调整睡眠环境：卧室温度保持在20-24℃，湿度保持在50%-60%，光线黑暗，避免夜灯，环境噪音低于30分贝，床上不要放置玩具、书籍等与睡眠无关的物品。6.2夜醒与异态睡眠干预1.夜醒干预：儿童夜间醒来时，尽量用语言安抚而非身体接触，避免开灯、抱哄、喂食等行为，逐步培养儿童夜间自主重新入睡的能力；若儿童夜醒伴随哭闹、尖叫，先排除生理不适（饥饿、尿床、身体疼痛），若为夜惊发作，不要唤醒儿童，在旁守护避免发生磕碰，待儿童自行缓解后重新安置入睡。2.异态睡眠预防：避免儿童白天过度疲劳、睡前过度兴奋，睡前排空膀胱，减少夜间遗尿风险；若梦游、夜惊发作频率每周≥2次，需记录发作时间，在发作前15分钟轻轻唤醒儿童，连续1-2周可减少发作频率。6.3睡眠呼吸障碍干预若筛查提示睡眠呼吸障碍维度异常，首先调整儿童睡眠姿势，尽量采用侧卧位，避免仰卧；若儿童存在扁桃体肥大、腺样体肥大、过敏性鼻炎等基础疾病，需先到耳鼻喉科治疗原发疾病；若多导睡眠监测提示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，属于中度及以上障碍，需根据病情选择腺样体扁桃体切除术、持续气道正压通气（CPAP）等治疗方式，避免长期睡眠缺氧影响儿童智力、体格发育。6.4随访要求所有筛查阳性的儿童，干预后1个月、3个月、6个月需分别复测量表，评估干预效果；若干预1个月后量表得分无下降，或症状持续加重，需及时转诊至睡眠专科调整干预方案。七、常见问题解答1.问：双胞胎/多胞胎儿童可以用同一份常模吗？答：可以，若双胞胎/多胞胎发育水平与同龄儿童一致，直接使用对应年龄常模即可；若存在早产、发育迟缓等情况，需结合矫正年龄判断适用阈值。2.问