危险化学品灼伤腐蚀应急处置指南(试行)

危险化学品灼伤腐蚀应急处置指南(试行)一、适用范围与术语界定1.适用范围：本指南适用于危险化学品生产、储存、运输、使用、废弃处置全环节发生的化学腐蚀灼伤事故的现场应急处置，以及现场与医疗机构的衔接处置，供一线作业人员、现场应急救援人员使用，也供医疗机构处置参考。2.术语界定：危险化学品腐蚀灼伤是指强酸、强碱、无机盐、酚类、芳烃类等腐蚀性危险化学品接触人体皮肤、黏膜、眼、呼吸道、消化道，造成人体组织蛋白变性、坏死、液化，进而引发的局部损伤和全身中毒反应，分为接触性皮肤灼伤、眼部灼伤、呼吸道灼伤、消化道灼伤四类。二、现场应急处置基本原则1.安全优先原则：施救者必须先做好自身防护，严禁未防护进入污染区，避免次生伤害。2.第一时间脱离原则：立即将伤者转移出污染区域，快速脱除污染衣物，减少化学品接触时间。3.充分冲淋原则：无论何种化学品灼伤，第一时间持续足量清水冲淋是最核心的处置措施，冲淋充分度直接影响预后。4.避免二次损伤原则：禁止错误操作加重损伤，禁忌随意使用中和剂、偏方等，减少创面污染。5.专业化转运原则：重度损伤、特殊化学品灼伤优先转运至具备化学中毒救治和烧伤专科能力的医疗机构。三、通用现场处置流程（一）控源与防护发现灼伤事故后，施救者首先根据现场化学品特性，佩戴对应等级的防化装备：存在有毒气体/蒸汽时佩戴隔绝式空气呼吸器，接触液态化学品穿戴耐酸碱防化服、耐酸碱防化手套，确认自身防护到位后，立即切断泄漏源，关闭阀门、封堵泄漏点，将伤者转移至上风向或侧上风向的安全区域，若现场存在易燃易爆化学品，需立即切断周边100m范围内的一切火源、电源，防止爆炸燃烧次生事故。转移伤者后，立即脱除污染衣物：脱除时顺毛发方向操作，避免化学品蹭溅至面部、眼部，若衣物已经粘连在创面上，严禁强行撕扯剥离，仅剪去未粘连的部分，粘连创面的残留衣物保留至医疗机构处理。特别注意：干石灰、五氧化二磷、三氯化磷等遇水放热的固体化学品，必须先用干燥纱布或毛刷彻底清扫清除体表粉末，确认无可见粉末残留后再行冲淋，严禁直接冲淋。（二）核心冲淋处置1.冲淋要求：伤者转移后1分钟内启动冲淋，使用常温清水（水温控制在18℃-25℃，禁用冰水、热水：冰水易引发体温过低，热水扩张毛细血管加速化学品吸收）持续冲淋，冲淋总时间不得少于15分钟，强碱、高浓度腐蚀性化学品冲淋总时间不得少于30分钟，冲淋过程不得间断，需全面覆盖所有污染部位，确保将残留化学品彻底冲净。2.眼部冲淋优先级：若存在眼部污染，需优先冲淋眼部，或双眼与身体同时冲淋，冲淋眼部时需翻开上下眼睑，指导伤者反复转动眼球，确保结膜囊内所有残留化学品被冲出，冲淋时间不得少于15分钟，强碱灼伤眼部冲淋不得少于20分钟，若现场无专用洗眼器，可使用清洁容器盛水，将面部浸入水中，反复睁眼眨眼完成冲洗，冲洗时避免污染液体流入未污染的对侧眼部。3.中和剂使用规范：现场应急处置阶段严禁盲目使用酸碱中和剂，中和反应释放大量热量会加重组织损伤，仅在充分冲淋完成后，可根据化学品性质在医护指导下使用弱中和剂，不得提前使用。（三）现场初步处置与伤情评估冲淋完成后，立即进行初步伤情评估，按损伤程度分为四级：①轻度损伤：灼伤面积占体表面积≤9%，仅一度损伤（皮肤红斑、灼痛、无水泡），无呼吸道、眼部、消化道损伤；②中度损伤：灼伤面积占体表面积10%-29%，或二度灼伤面积≤9%，合并轻度眼部损伤；③重度损伤：灼伤面积占体表面积30%-49%，或三度灼伤面积10%-19%，或合并呼吸道灼伤、特殊化学品灼伤、休克；④特重度损伤：灼伤面积占体表面积≥50%，或三度灼伤面积≥20%，合并多器官损伤。评估完成后，用无菌纱布或清洁干燥的棉布松散覆盖创面，严禁涂抹牙膏、酱油、红药水、紫药水等偏方药物，严禁自行弄破水泡，避免创面污染和感染，影响接诊医师对伤情的判断。四、常见类型危险化学品灼伤的个体化处置（一）强酸类灼伤常见强酸包括浓硫酸、浓盐酸、浓硝酸、氢氟酸，其中氢氟酸毒性和腐蚀性特殊，单独处置：1.普通强酸（硫酸、盐酸、硝酸）灼伤：立即脱除污染衣物，直接用大量清水持续冲淋15-30分钟，以往推荐的“浓硫酸先擦后冲”已被最新循证医学否定，现场有充足清水时立即冲淋，擦拭会耽误抢救时间，还会扩大污染范围，充分冲淋后，可用2%碳酸氢钠溶液湿敷创面，转运至医疗机构，硝酸灼伤易引发高铁血红蛋白血症，需告知接诊医师注意观察发绀症状，及时处理。2.氢氟酸灼伤：氢氟酸具有极强的渗透性，即使浓度低于5%也可引发迟发性深部组织坏死，还可结合钙镁离子引发致命性低钙血症，灼伤面积超过1%体表面积即可引发致死性并发症。处置要求：立即大量清水冲淋至少20分钟，冲淋后立即用葡萄糖酸钙软膏涂抹创面，或将创面浸泡在10%葡萄糖酸钙溶液中，使氢氟酸与钙离子结合灭活，眼部氢氟酸灼伤冲洗后滴入1%葡萄糖酸钙滴眼液，覆盖纱布后立即转运，全程需监测生命体征，警惕低钙血症引发的心律失常。（二）强碱类灼伤常见强碱包括氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、生石灰，强碱的渗透性强于强酸，可造成深层组织液化坏死，损伤更严重。处置要求：生石灰灼伤必须先彻底清扫清除体表粉末，再行冲淋，其余强碱立即用大量清水持续冲淋至少30分钟，充分冲淋后可用1%醋酸或3%硼酸溶液湿敷，氨水具有强挥发性，易合并呼吸道灼伤，吸入氨水后需立即转移至新鲜空气处，吸氧，保持呼吸道通畅，眼部强碱灼伤必须冲淋不少于20分钟，强碱可快速穿透角膜引发角膜坏死失明，冲淋不充分会大幅提升致盲风险。（三）无机腐蚀性化学品灼伤1.黄磷（白磷）灼伤：黄磷为自燃性剧毒化学品，可引发皮肤烧伤、全身中毒、肝肾功能衰竭，灼伤面积超过20%即可引发多器官衰竭致死。处置要求：立即将创面浸泡在清水中隔绝空气，避免黄磷继续燃烧，在水下清除可见的磷颗粒，严禁创面暴露在空气中，充分冲淋后用1%硫酸铜溶液湿敷，使残留磷转化为无毒磷化铜，禁忌使用油质敷料，黄磷易溶于油脂，油质敷料会加速黄磷吸收中毒，转运过程需监测肝功能。2.液溴灼伤：液溴具有强腐蚀性、挥发性，可造成皮肤水泡、组织坏死，吸入可引发呼吸道灼伤。处置：立即大量清水冲淋至少20分钟，冲淋后用10%硫代硫酸钠溶液湿敷，中和溴的毒性，眼部冲淋后涂抹抗生素眼膏，转运至眼科。（四）有机腐蚀性化学品灼伤1.苯酚（石炭酸）灼伤：苯酚腐蚀性强，可经皮肤吸收引发肾小管坏死、肾功能衰竭，苯酚水溶性差，仅用清水冲淋无法彻底清除。处置：立即大量清水冲淋15分钟，之后用75%医用酒精或乙二醇反复擦拭创面，溶解去除残留苯酚，擦拭后再次用清水冲净，大面积苯酚灼伤需密切监测尿量和肾功能，及时告知接诊医师。2.沥青（煤焦油）灼伤：多为高温液态沥青引发的热损伤合并化学灼伤，沥青粘滞性强，易粘连创面。处置：立即用冷水冲淋降温，待沥青凝固后，不要强行剥离粘连的沥青块，可使用植物油或橄榄油溶解去除表层可脱落的沥青，无法去除的残留粘连部分覆盖纱布后转运，沥青含光感性物质，灼伤后需避免阳光照射，防止光毒性反应加重损伤。3.苯胺、硝基苯灼伤：可经皮肤吸收引发高铁血红蛋白血症，发绀、缺氧。处置：立即大量清水冲淋20分钟，之后用5%醋酸溶液冲洗，中和碱性毒物，转运过程监测血氧饱和度，告知医师警惕高铁血红蛋白血症，提前准备亚甲蓝。五、不同部位灼伤的特殊处置要求（一）眼部化学灼伤眼部化学灼伤是化学灼伤致盲的首要原因，处置要点：①立即冲洗，无论何种化学品，第一时间冲洗，固体化学品残留需先取出颗粒再冲洗，冲洗时间不少于15分钟，强碱不少于20分钟；②冲洗后严禁揉眼、压迫眼球，避免角膜穿孔；③冲洗后用无菌纱布松散覆盖双眼，立即转运至眼科，严禁自行涂抹眼膏后不就医，耽误抢救时机。（二）呼吸道化学灼伤多因吸入腐蚀性气体、蒸汽（氨、氯气、氮氧化物、二氧化硫）引发，处置要点：①立即转移至新鲜空气处，解开衣领、腰带，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；②呼吸困难者立即给予高流量吸氧，有喉头水肿先兆者做好紧急气道开放准备；③氮氧化物吸入易引发迟发性肺水肿，即使伤者初始无症状，也需留观24-48小时，不能因症状轻微放松警惕。（三）消化道化学灼伤多因误服腐蚀性化学品引发，处置要点：①绝对禁止催吐、洗胃、导泻，操作会造成二次灼伤，增加消化道穿孔风险；②清醒伤者可口服100-200ml常温牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶，保护消化道黏膜，强酸严禁口服碳酸氢钠中和，强碱严禁口服强酸中和，反应产生的二氧化碳会引发胃肠胀气穿孔；③仅可漱口清洁口腔，不要吞咽漱口液，禁止进食任何固体食物，立即转运；④出现剧烈腹痛、腹肌紧张提示穿孔，需立即禁食禁水，紧急转诊外科手术。（四）会阴部灼伤会阴部皮肤黏膜娇嫩，血供丰富，化学品吸收快，易引发全身中毒，处置要求：冲淋时间不少于20分钟，冲淋后用无菌纱布松散覆盖，不要包扎过紧，避免摩擦刺激，立即转运。六、转运与医疗衔接要求1.伤情分类转运：轻度灼伤可转运至就近医疗机构处置，中度及以上灼伤、特殊化学品灼伤（氢氟酸、黄磷、苯酚）、合并呼吸道/消化道/眼部损伤的伤者，需优先转运至国家级或省级化学中毒医疗救治基地、具备烧伤专科的三级医疗机构，避免因处置能力不足耽误病情。体表面积估算采用中国新九分法：头颈部9%、躯干27%、双上肢18%、双下肢46%，伤者本人手掌面积约为1%体表面积，可快速估算伤情。2.转运前准备：重度灼伤伤者需建立静脉通路，补充晶体液纠正休克，保持呼吸道通畅，创面覆盖无菌纱布，避免污染，躁动伤者适当约束，防止坠落。3.医疗衔接要求：转运人员必须向接诊医师提供完整信息：化学品准确名称、浓度、接触剂量、接触途径、灼伤发生时间、现场处置流程、冲淋时间、已采取的处置措施，同时携带化学品的安全技术说明书（MSDS）或标签复印件，方便医师快速制定治疗方案，特殊化学品必须提前告知风险：如氢氟酸提示低钙血症风险、黄磷提示肝肾功能损伤风险、氮氧化物提示迟发性肺水肿风险。七、日常应急准备要求1.设施配置：危险化学品作业点10m范围内必须设置固定式应急冲淋洗眼装置，移动式洗眼器需放置在作业点30m范围内，保证随时可及，每周检查一次冲淋设施，确保水压正常、出水通畅、水质清洁，每月维护一次，堵塞、损坏的立即更换。2.物资储备：涉险单位需储备常用应急物资：隔绝式空气呼吸器、耐酸碱防化服、防化手套、无菌纱布、葡萄糖酸钙软膏、10%葡萄糖酸钙溶液、75%医用酒精、1%硫酸铜溶液、牛奶等，定期检查有效期，过期物资及时更换。3.培训演练：涉险作业人员每半年至少开展1次化学灼伤应急处置培训，每年至少开展1次实战演练，确保所有人员掌握冲淋方法、特殊化学品处置要点、个人防护要求，提升应急反应速度。八、常见处置误区警示1.误区一：遇水放热的固体化学品直接冲淋：错误，干石灰、五氧化二磷遇水释放大量热量，会加重组织损伤，必须先清扫干净粉末再冲淋。2.误区二：酸碱灼伤立即使用中和剂：错误，中和反应释放大量热量，会加重损伤，现场仅需大量清水冲淋，中和剂由医护在冲淋后使用。3.误区三：浓硫酸灼伤必须先擦后冲：错误，最新临床研究证实，现场立即大量清水冲淋的预后远优于先擦拭，擦拭耽误时间，还会扩大污染范围，仅在现场水量不足时才可考虑先擦拭。4