医疗机构卒中中心建设指南(试行)

医疗机构卒中中心建设指南(试行)一、适用范围与建设目标本指南适用于二级及以上各级各类医疗机构开展卒中中心分级建设，含基层卒中中心、标准卒中中心、高级卒中中心三个等级，医疗机构根据自身服务能力、技术水平申报对应等级卒中中心。当前我国40岁及以上人群卒中现患人数约1318万，每年新发卒中约240万，年死亡约110万，卒中是我国居民首位死亡原因，也是成人致残的首要病因。本指南旨在规范卒中中心组织管理、设施配置、诊疗流程、质量控制，构建覆盖“危险因素筛查-院前预警-急性期救治-恢复期康复-二级预防”的全链条卒中防治服务体系，实现急性卒中早识别、快转运、规范治、防复发，核心目标为：将急性缺血性卒中患者入院到静脉溶栓时间（DNT）平均控制在60分钟以内，入院到股动脉穿刺时间（DPT）平均控制在90分钟以内，降低卒中病死率10%~15%，降低致残率15%~20%，减少复发率10%以上，全面提升区域卒中防治水平。二、组织管理1.管理架构各医疗机构须成立卒中中心管理委员会，由医疗机构主要负责人或分管医疗的副院长担任主任委员，成员覆盖神经内科、神经外科、急诊医学科、医学影像科、介入放射科、康复医学科、临床检验科、心血管内科、内分泌科、超声医学科、信息科、医保科、宣传科、医务部等相关科室负责人，明确各部门卒中防治职责分工。卒中中心须设置固定办公场所，配备专职管理人员：基层、标准卒中中心至少配置1名专职管理人员，高级卒中中心至少配置2名专职管理人员，负责日常管理、数据上报、质量控制、对接协作等工作。2.核心制度须建立健全以下核心管理制度：①卒中急诊绿色通道管理制度；②多学科（MDT）联合会诊制度；③卒中病例登记与随访制度；④质量控制与持续改进制度；⑤人员培训与考核制度；⑥院前急救对接与双向转诊制度；⑦应急演练制度。所有制度须明确执行流程、责任到人，定期督导落实。三、硬件设施配置按卒中中心等级分别配置核心设施：1.基层卒中中心①急诊区域设置固定卒中急诊抢救单元，使用面积不小于15㎡，配备心电监护仪、供氧装置、负压吸引器、除颤仪、静脉溶栓专用器械包，设置醒目的卒中绿色通道标识；②24小时储备阿替普酶、尿激酶等溶栓药物，基数满足临床需求；③检验科须24小时开展血常规、凝血功能、血糖、电解质、肝肾功能、心肌损伤标志物检测，所有急诊卒中检查项目出报告时间≤30分钟；④医学影像科须24小时开展头颅CT平扫，CT设备满足急诊检查需求，患者到达影像科后完成扫描、出具正式报告总时间≤25分钟；⑤设置专用观察床或卒中病床，数量满足日常诊疗需求。2.标准卒中中心在满足基层卒中中心配置基础上，增加：①设置独立卒中专用病房，开放床位不低于20张；②配置数字减影血管造影机（DSA），24小时待命，配备脑血管介入诊疗专用器材；③可常规开展头颅CT血管成像（CTA）、磁共振平扫及血管成像（MRA）检查；④设置康复诊疗区域，配备基本康复评定与训练设备。3.高级卒中中心在满足标准卒中中心配置基础上，增加：①配置3.0T磁共振成像设备，可24小时开展弥散加权成像（DWI）、动脉自旋标记（ASL）、灌注成像检查，患者到达影像科后完成头颅MRI检查并出具报告时间≤45分钟；②设置独立的卒中重症监护单元（SICU），开放床位不低于4张，配备有创监护、呼吸支持等全套重症救治设备；③设置专用神经介入手术室，满足急诊介入诊疗24小时开展需求；④康复诊疗专用场地使用面积不小于100㎡，配备吞咽功能评定、言语训练、运动功能训练、认知训练等专用设备；⑤建立独立的卒中登记信息数据库，可对接区域全民健康信息平台、120急救信息系统、国家卒中中心数据管理平台，实现数据实时上传、信息互联互通。四、人员配置按等级配置核心岗位人员，所有核心岗位人员须完成规定的卒中诊疗技术培训并考核合格：1.基层卒中中心①至少配备2名神经内科专科医师，其中至少1名具有中级以上职称，熟练掌握急性缺血性卒中静脉溶栓适应证、禁忌症及操作规范；②至少配备1名专职急诊医师，掌握卒中快速识别与急诊初步处理流程；③至少配备1名医学影像医师，掌握急性卒中头颅CT读片与出血/缺血评估技能；④至少配备2名经过卒中专科护理培训的注册护士，掌握卒中急诊护理、并发症预防、吞咽功能初步评估技能。2.标准卒中中心①至少配备4名神经内科专科医师，其中至少2名具有副高级以上职称，至少2名熟练掌握静脉溶栓技术，至少1名经过国家级脑血管介入培训考核合格，可独立开展脑血管造影、动脉溶栓、急性取栓等血管内诊疗操作；②神经外科至少配备2名医师，掌握颅内血肿清除、去骨瓣减压术等卒中外科诊疗技术；③至少配备2名经过卒中影像培训的专职影像医师、2名介入技师；④至少配备3名专职卒中专科护士；⑤至少配备1名康复医师、2名康复治疗师，可规范开展早期康复干预。3.高级卒中中心①神经内科至少配备5名神经介入医师，其中至少2名具有副高级以上职称，可独立开展颅内外动脉狭窄成形术、支架植入术、急性大血管闭塞取栓术，年完成脑血管介入诊疗不少于100例；②神经外科至少配备3名医师，可常规开展颅内血肿清除、去骨瓣减压、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术，年完成颈动脉内膜剥脱术不少于10例；③至少配备2名专职血管超声医师，熟练掌握颅内外血管超声检查与狭窄评估技能；④康复团队至少配备2名康复医师、5名康复治疗师、1名言语治疗师、1名吞咽障碍治疗师，可开展全周期多维度康复评定与干预；⑤至少配备2名专职卒中质量控制护士，负责病例登记、随访管理与质量数据整理；⑥所有核心岗位人员每年须完成不少于16学时的卒中相关继续教育培训，及时更新诊疗理念。五、诊疗流程规范1.院前对接流程建立与辖区120急救中心的“卒中预警预告知”机制，急救人员转运疑似卒中患者时，同步完成FAST卒中筛查、NIHSS评分，准确记录发病时间、生命体征、既往病史，将上述信息提前传送至卒中中心，卒中中心接到预告知后立即启动绿色通道，提前安排医师、影像、检验做好接诊准备，压缩院内等待时间。2.院内绿色通道流程严格落实“卒中患者优先”原则，实行“先诊疗后结算”，取消挂号、缴费、检查等环节排队，所有急诊卒中患者优先检查、优先治疗。核心时间控制要求：基层、标准卒中中心DNT≤60分钟达标率不低于90%，高级卒中中心DNT≤45分钟达标率不低于95%，所有具备取栓能力的中心DPT≤90分钟达标率不低于85%。3.急性期诊疗规范①静脉溶栓：对于发病4.5小时内符合适应症、无禁忌症的急性缺血性卒中患者，优先给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓；发病4.5~6小时内的患者，可给予尿激酶静脉溶栓；溶栓前须立即完成头颅CT检查除外脑出血，规范履行知情告知程序，完整记录诊疗过程与时间节点。②血管内治疗：发病6小时内前循环大血管闭塞、发病24小时内后循环大血管闭塞，符合影像筛选标准的患者，在静脉溶栓基础上开展桥接取栓，不适合静脉溶栓的患者可开展直接取栓；颅内外动脉重度狭窄符合适应症的患者可择期开展血管内成形术及支架植入术。③外科治疗：幕上脑出血出血量≥30ml、幕下脑出血出血量≥10ml，存在脑疝风险的患者，须及时开展外科血肿清除术或去骨瓣减压术；症状性颈动脉狭窄70%~99%的患者，符合适应症的可开展颈动脉内膜剥脱术。4.筛查与二级预防规范所有卒中患者入院后须完成全面危险因素筛查，包括血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸、体重指数、吸烟史、卒中家族史，完成颈部血管超声、颅内外血管影像学评估，进行危险因素分层管理。规范二级预防：缺血性卒中患者血压控制目标为＜140/90mmHg，能耐受者控制在＜130/80mmHg；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为＜1.8mmol/L，或较基线水平下降≥50%；合并糖尿病者糖化血红蛋白控制在＜7%；根据卒中分型规范开展抗血小板或抗凝治疗，劝导戒烟限酒，控制体重，每半年开展一次危险因素复查。5.康复规范落实早期康复理念，急性卒中患者生命体征平稳后24~48小时即可开展床边康复干预，发病2周内介入系统康复治疗，出院前完成运动、言语、吞咽、认知功能评定，制定个性化居家康复方案，出院后通过门诊随访、家庭访视、远程指导等方式延续康复服务，最大程度降低致残率。六、质量控制与持续改进1.核心登记要求所有急性卒中病例须100%纳入卒中登记数据库，登记内容包括患者基本信息、发病时间、入院时间、各项检查完成时间、开始治疗时间、NIHSS评分、治疗方案、并发症、出院mRS评分、随访信息等，每月按要求向国家卒中中心数据管理平台上报，数据上报准确率≥95%，漏报率≤5%。2.核心质量控制指标不同等级卒中中心须满足以下核心指标要求：①基层卒中中心：DNT≤60分钟占比≥80%，发病4.5小时内到院急性缺血性卒中患者静脉溶栓率≥20%，溶栓后症状性颅内出血发生率≤4%，院前预告知率≥60%，出院90天随访率≥70%，发病7天病死率≤6%，1年复发率≤10%。②标准卒中中心：DNT≤60分钟占比≥90%，发病4.5小时内到院患者静脉溶栓率≥30%，溶栓后症状性颅内出血发生率≤4%，院前预告知率≥70%，出院90天随访率≥75%，发病7天病死率≤5%，1年复发率≤9%。③高级卒中中心：DNT≤45分钟占比≥80%，DPT≤90分钟占比≥85%，发病4.5小时内到院患者静脉溶栓率≥40%，溶栓后症状性颅内出血发生率≤3.5%，院前预告知率≥80%，出院90天随访率≥80%，发病7天病死率≤4%，1年复发率≤8%。3.持续改进机制每季度召开卒中中心质量分析会，针对DNT超时、溶栓率不达标、并发症发生率偏高等问题开展根因分析，制定可落地的改进措施，跟踪改进效果，形成“监测-分析-改进-再监测”的闭环管理。每年至少接受1次上级卒中防治管理部门的质控督导，及时落实整改要求。七、分级协作与人群防治1.双向转诊机制构建“基层卒中中心-标准卒中中心-高级卒中中心”分级转诊体系：基层卒中中心负责辖区卒中高危人群筛查、危险因素管理、恢复期康复，急性期疑似卒中患者评估后符合溶栓取栓指征的，直接转诊至对应上级卒中中心，转诊过程中提前交接所有病情信息；高级、标准卒中中心完成急性期救治后，患者病情稳定48小时内转回基层医疗机构，延续康复与二级预防管理，避免康复断档。2.远程协作机制高级卒中中心须建立远程卒中会诊平台，24小时响应基层医疗机构的会诊请求，开展远程影像评估、病例讨论、诊疗指导，每年至少下沉基层开展技术指导、人员培训不少于4次，提升基层卒中防治规范化水平。3.高危人群筛查各级卒中中心配合基本公共卫生服务，开展辖区卒中高危人群筛查，对年龄≥40岁、合并高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、卒中家族史等危险因素的高危人群，每年开展1次卒中风险评估，高危人群筛查覆盖率不低于60%，对高危人群落实针对性危险因素干预，从源头降低发病风险。八、培训与考核验收1.培训要求卒中中心内部每月开展至少1次卒中诊疗培训，学习最新指南、优化诊疗流程，每年开展至少2次急性卒中绿色通道应急演练，提升多科室协同应急处置能力。高级卒中中心每年培训基层卒中防治人员不少于100人次，标准卒中中心每年培训不少于50人次。开展公众健康教育，普及“FAST”卒中识别知识，宣传卒中救治黄金时间窗，每年开展至少4次公众健康讲座，在门诊、急诊、社区设置卒中防治宣传专栏，提升公众卒中识别知晓率，目标达到辖区公众知晓率≥50%。2.验收与复核申报对应等级卒中中心须满足以下核心条件：①基层卒中中心：符合本指南人员、设施要求，年完成急