糖尿病酮症酸中毒(DKA)诊疗常规及抢救过程考核问卷

糖尿病酮症酸中毒(DKA)诊疗常规及抢救过程考核问卷一、单项选择题（每题1分，共40分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见的诱因是：A.饮食不当B.胰岛素治疗中断或不适当减量C.精神创伤D.感染E.妊娠2.DKA时，由于胰岛素缺乏和拮抗激素增加，导致下列哪种代谢紊乱最为严重？A.糖异生减少B.蛋白质合成增加C.脂肪分解增加D.钾离子细胞内转移增加E.钠水潴留3.DKA患者出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）的主要机制是：A.呼吸中枢受抑制B.血pH值降低，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器C.肺部感染D.乳酸堆积E.低氧血症4.诊断DKA时，血糖通常高于：A.7.0mmol/LB.11.1mmol/LC.16.7mmol/LD.33.3mmol/LE.27.8mmol/L5.下列哪项实验室检查结果是DKA诊断的关键指标之一？A.血pH<7.35B.血pH<7.30且尿酮体阳性C.尿糖强阳性D.血钠降低E.血钾降低6.DKA治疗中，胰岛素治疗的最常用给药途径是：A.皮下注射B.肌肉注射C.持续静脉小剂量输注D.大剂量静脉冲击E.口服降糖药7.关于DKA补液治疗，下列说法正确的是：A.首先使用低渗盐水以快速降低血糖B.如无休克，首选生理盐水C.补液速度应均匀，无需先快后慢D.待血糖降至13.9mmol/L以下时，改用生理盐水E.总补液量不应超过2500ml8.DKA患者经治疗后，血糖下降、酸中毒纠正，但意识障碍反而加重，最应警惕：A.脑水肿B.低血糖C.严重感染D.急性心衰E.肾衰竭9.DKA治疗过程中，当血糖降至何种水平时，应开始将生理盐水改为5%葡萄糖溶液（或葡萄糖生理盐水），并加入胰岛素？A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.10.0mmol/LE.8.0mmol/L10.男性，25岁，1型糖尿病患者，因中断胰岛素2天，出现恶心、呕吐、呼吸深快、有烂苹果味。此时最紧急的处理措施是：A.静脉滴注碳酸氢钠B.静脉推注50%葡萄糖C.静脉滴注小剂量胰岛素D.静脉滴注生理盐水E.静脉滴注抗生素11.计算阴离子间隙（AG）的公式是：A.AB.AC.AD.AE.A12.DKA患者补钾的原则中，下列哪项是错误的？A.治疗前血钾低于正常，立即开始补钾B.治疗前血钾正常，但有尿量，应立即补钾C.治疗前血钾偏高，暂缓补钾，密切观察D.每小时补钾量不宜超过20gE.能口服者尽量口服13.DKA患者酸中毒纠正过快，容易导致：A.低钾血症B.反碱中毒C.脑水肿D.低钙血症E.高钠血症14.下列哪项不是DKA的临床表现？A.多尿、多饮B.体重下降C.呼气有烂苹果味D.库欣貌（满月脸、水牛背）E.腹痛15.对于轻度DKA患者（pH7.25-7.30），下列哪种治疗方式可能合适？A.仅皮下注射速效胰岛素B.仅口服大量液体C.必须立即机械通气D.仅静脉滴注碳酸氢钠E.仅口服抗生素16.DKA患者出现腹痛的原因不包括：A.胃肠平滑肌痉挛B.低钾血症导致肠麻痹C.扩张的胃刺激膈肌D.合并急性胰腺炎E.胃溃疡穿孔（虽然可能，但非DKA直接典型机制）17.在DKA抢救中，关于碳酸氢钠的使用指征，下列观点正确的是：A.只要pH<7.35就应立即使用B.只有当pH<7.1或HCC.应常规使用以快速缓解症状D.使用碳酸氢钠可防止脑水肿E.使用量应按公式：518.DKA患者血钠水平通常是：A.升高B.降低C.正常D.假性降低E.假性升高19.所谓“小剂量胰岛素”治疗DKA，其标准剂量通常是：A.0.1B.0.5C.1.0D.5.0E.0.0120.下列哪项指标提示DKA患者可能存在严重的细胞脱水？A.血尿素氮（BUN）升高B.血红蛋白升高C.红细胞压积（HCT）升高D.以上都是E.以上都不是21.DKA患者经过胰岛素及补液治疗后，血糖已下降，但酮体仍持续阳性，主要原因可能是：A.胰岛素剂量不足B.补液不足C.存在感染D.摄入碳水化合物不足E.以上均有可能22.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒对胎儿的主要危害是：A.巨大儿B.胎儿窘迫甚至死亡C.新生儿低血糖D.新生儿高胆红素血症E.畸形23.男性，60岁，2型糖尿病，因肺部感染诱发DKA。在治疗过程中出现心悸、手抖、出汗，测血糖3.8mmol/L。此时应：A.减慢胰岛素滴速B.停用胰岛素C.静推50%葡萄糖D.增加补液量E.进食饼干24.DKA恢复期，患者神志转清，但出现四肢软瘫，腹胀，肠鸣音减弱。最可能的原因是：A.低钾血症D.B.低钙血症C.高钾血症D.低镁血症E.碱中毒25.下列哪种情况最易与DKA混淆，需重点鉴别？A.高渗高血糖状态（HHS）B.低血糖昏迷C.乳酸酸中毒D.尿毒症酸中毒E.脑血管意外26.DKA患者补液速度的计算，若患者体重60kg，脱水程度估计为10%，则失水量约为：A.2000mlB.3000mlC.4000mlD.5000mlE.6000ml27.在DKA治疗监测中，下列哪项指标要求每2-4小时复查一次？A.血糖B.血钾C.尿酮体D.血气分析E.肾功能28.所谓“两路输液”在DKA抢救中指的是：A.一路输胰岛素，一路输抗生素B.一路快速补液，一路输胰岛素C.一路输碳酸氢钠，一路输胰岛素D.一路输生理盐水，一路输葡萄糖E.一路输钾，一路输胰岛素29.DKA患者如果血磷<1.0mg/dl（约0.32mmol/L），且出现呼吸肌无力或溶血，应给予：A.磷酸钾B.磷酸钠C.ATPD.输血E.皮质激素30.下列关于DKA患者胰岛素停药指征的说法，错误的是：A.临床症状消失B.进食良好C.血糖正常D.尿酮体转阴E.只需血糖降至正常即可停药，不必考虑酮体31.DKA患者最严重的致死性并发症是：A.低血糖B.低钾血症C.脑水肿D.急性肾衰竭E.吸入性肺炎32.在DKA病理生理中，酮体包括：A.乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮B.乙酰乙酸、乳酸、丙酮C.β-羟丁酸、丙酮酸、丙酮D.乙酸、β-羟丁酸、丙酮E.乙酰乙酸、草酰乙酸、丙酮33.对于DKA患者，为了预防脑水肿，下列哪项措施是错误的？A.避免血糖下降过快B.避免过早、过量使用碳酸氢钠C.避免补液过量D.一旦发现头痛、喷射性呕吐，立即使用甘露醇E.鼓励患者大量饮水以稀释血液34.下列哪项检查是区分DKA与饥饿性酮症的关键？A.血糖水平B.尿酮体水平C.血pH值D.阴离子间隙E.二氧化碳结合力35.DKA患者若出现白细胞计数升高，最可能的解释是：A.肯定合并严重细菌感染B.应激反应及血液浓缩C.酸中毒刺激骨髓造血D.合并白血病E.糖皮质激素增多36.在DKA治疗中，当血糖降至13.9mmol/L以下改用葡萄糖液时，葡萄糖与胰岛素的比例通常为：A.2:1B.3:1C.4:1D.5:1E.6:137.下列哪种胰岛素制剂最适合用于DKA的持续静脉输注？A.普通胰岛素（RI）B.低精蛋白锌胰岛素（NPH）C.精蛋白锌胰岛素（PZI）D.超短效胰岛素（门冬胰岛素）E.长效胰岛素（甘精胰岛素）38.DKA患者经过治疗，酸中毒纠正，但出现反常性酸性尿，提示可能伴有：A.低钾血症B.高钾血症C.严重脱水D.肾小管性酸中毒E.呼吸性碱中毒39.男性，30岁，昏迷，呼吸深大，皮肤干燥，弹性差。快速血糖仪显示血糖28.0mmol/L。在未获得其他化验结果前，首选治疗是：A.静脉滴注0.9%氯化钠B.静脉滴注低渗盐水C.静脉滴注5%葡萄糖D.静脉推注速效胰岛素E.静脉滴注碳酸氢钠40.关于DKA的预防，下列措施中最重要的是：A.长期服用抗生素B.严格控制饮食，不吃主食C.规律应用胰岛素或口服降糖药，避免中断D.经常服用碳酸氢钠E.避免一切体力活动二、多项选择题（每题2分，共20分。每题所有正确选项均需选出，少选或多选均不得分）1.DKA的主要病理生理改变包括：A.高血糖B.高酮血症C.代谢性酸中毒D.严重失水E.电解质平衡紊乱2.下列哪些情况可能诱发DKA？A.急性心肌梗死B.脑血管意外C.严重创伤D.使用糖皮质激素E.暴饮暴食3.DKA患者出现低钾血症的原因包括：A.酸中毒导致钾离子细胞内转移B.呕吐丢失钾离子C.多尿丢失钾离子D.胰岛素作用促进钾离子细胞内转移E.补液稀释4.DKA治疗过程中，需要紧急补钾的指征有：A.血钾<3.5mmol/LB.血钾<4.0mmol/L且伴有心电图改变C.血钾<5.5mmol/L且有尿量（>40ml/h）D.血钾正常，但酸中毒明显E.血钾正常，但腹胀明显5.DKA与高渗高血糖状态（HHS）的主要鉴别点在于：A.血糖水平（HHS通常更高）B.血浆有效渗透压（HHS>320mOsm/L）C.血酮体和尿酮体（HHS阴性或弱阳性）D.酸中毒程度（HHS无明显酸中毒）E.意识障碍程度（HHS通常更重）6.DKA患者补液治疗的原则包括：A.先快后慢B.先盐后糖C.先晶体后胶体D.见尿补钾E.总量需估计失水量+生理需要量7.下列哪些实验室检查结果支持DKA的诊断？A.尿糖强阳性(+++~++++)B.尿酮体强阳性(+++~++++)C.血气分析pH<7.30，HCD.阴离子间隙增大E.二氧化碳结合力降低8.对于DKA合并感染的患者，治疗措施包括：A.早期、强效、广谱抗生素B.根据药敏试验调整抗生素C.寻找感染灶并处理D.暂时停用胰岛素以避免低血糖E.加强营养支持9.DKA患者出现腹痛时，需鉴别的疾病包括：A.急性胃炎B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.肠梗阻10.胰岛素治疗DKA的作用机制包括：A.抑制脂肪分解，减少酮体生成B.抑制糖异生C.促进外周组织利用葡萄糖D.抑制肝糖原输出E.促进钾离子进入细胞内三、填空题（每空1分，共20分）1.DKA是糖尿病最常见的急性并发症，临床以________、________和________为特征。2.DKA按严重程度可分为轻度、________和重度。重度DKA指pH<________或碳酸氢根<________。3.DKA治疗的首要关键是________，其次是________。4.小剂量胰岛素治疗方案是指每小时每公斤体重静脉滴注普通胰岛素________，该速度能有效抑制________和________。5.DKA患者由于严重失水，可表现为血球压积________，红细胞计数________。6.当DKA患者血糖降至________mmol/L时，应改输5%葡萄糖液，并将胰岛素用量改为________g葡萄糖加________U胰岛素。7.DKA患者补钾总量一般约为________mmol/L（相当于氯化钾________g），需在________小时内补完。8.补充碳酸氢钠的指征是血pH<________，且伴有________或________时。9.DKA患者在治疗过程中，若血糖下降速度过快，可能导致________，若补液过快过多，可能导致________。10.DKA缓解的标准是：血糖<________mmol/L，酮体阴性或弱阳性，HC四、判断题（每题1分，共10分。对的打“√”，错的打“×”）1.所有的糖尿病患者都可能发生DKA，但1型糖尿病更常见。（）2.DKA患者一旦确诊，应立即静脉推注大剂量胰岛素以迅速降糖。（）3.DKA患者如果没有明显休克，补液速度不需要太快，以免心衰。（）4.只要尿酮体阳性，就可以诊断为DKA。（）5.DKA患者血钾测定正常，说明体内钾总量正常，无需补钾。（）6.呼气中有烂苹果味是DKA的特征性表现。（）7.DKA患者补液首选5%葡萄糖溶液，因为患者血糖高，需要稀释。（）8.胰岛素不仅降低血糖，还能抑制酮体生成，是DKA治疗的核心。（）9.DKA患者出现昏迷的主要原因是高血糖导致的渗透性利尿。（）10.对于老年DKA患者，补液速度应适当减慢，并监测心功能。（）五、简答题（每题5分，共20分）1.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则及具体实施方法。2.简述DKA患者小剂量胰岛素治疗的优点及具体实施方法。3.简述DKA患者补钾的原则及注意事项。4.列出DKA患者病情缓解的指标。六、病例分析题（每题10分，共30分）1.男性，18岁，1型糖尿病史3年。因中断胰岛素治疗2天，出现口干、多尿、乏力加重，伴恶心、呕吐、腹痛半天急诊。查体：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志恍惚，呼吸深大，有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差。心肺听诊无异常。腹软，无明显压痛。急查血糖26.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），血钾4.2mmol/L，血钠135mmol/L，HC问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)该患者目前存在的主要病理生理紊乱有哪些？(3)请列出该患者前24小时的补液及胰岛素治疗计划（具体计算）。2.女性，45岁，既往有2型糖尿病史5年，平时口服二甲双胍治疗。因“上呼吸道感染”后出现多饮、多尿加重，食欲减退，伴头痛、烦躁1天入院。查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP100/70mmHg。神志模糊，脱水貌。实验室检查：血糖32.0mmol/L，血酮体阳性，血pH7.10，HC问题：(1)该患者的诊断及诊断依据？(2)该患者治疗的首要措施是什么？为什么？(3)针对该患者的电解质情况，应如何处理？3.男性，65岁，因“昏迷3小时”被送入急诊。家属诉患者有糖尿病史10年，平时不规则服药。查体：深昏迷，呼吸深快，皮肤极度干燥。BP80/50mmHg。随机血糖34.0mmol/L。初步诊断为DKA。在抢救过程中，建立静脉通道，给予生理盐水500ml快速静滴，同时给予小剂量胰岛素静滴。2小时后复查血糖18.0mmol/L，但患者神志无改善，且出现喷射性呕吐。问题：(1)患者病情加重最可能的原因是什么？(2)应立即采取哪些急救措施？(3)在后续治疗中，为预防该并发症，应注意哪些方面？参考答案与解析一、单项选择题1.答案：D解析：感染是DKA最常见的诱因，尤其是呼吸道、泌尿道感染。胰岛素中断（B）也是常见诱因，但在统计上感染占比更高。2.答案：C解析：DKA的基本病理生理是胰岛素缺乏和拮抗激素（如胰高血糖素、皮质醇等）增加，导致脂肪分解加速，游离脂肪酸增加，经肝脏β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸），引起酮症酸中毒。3.答案：B解析：酸中毒时，血液pH值下降和HCO3-降低，刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，以排出CO2，进行代偿。4.答案：C解析：根据中国及国际指南，诊断DKA的血糖标准通常为>16.7mmol/L（也有指南定为>13.9mmol/L或>11.1mmol/L，但经典教科书标准为16.7mmol/L）。选项C最为符合常规诊断标准。5.答案：B解析：DKA的诊断必须包含高血糖、酮症（血酮或尿酮阳性）以及酸中毒（血pH降低或HCO3-降低）。仅有尿糖强阳性（C）不能诊断DKA。6.答案：C解析：持续静脉小剂量输注胰岛素是DKA治疗的标准方案，能平稳降糖，抑制酮体生成，且低血糖风险低。7.答案：B解析：补液是治疗的首要措施。如无休克，首选等渗盐水（0.9%NaCl）以恢复血容量。休克者可先予胶体或快速生理盐水。A选项低渗盐水有诱发脑水肿风险；D选项是血糖降至13.9mmol/L后改为葡萄糖液。8.答案：A解析：脑水肿是DKA治疗过程中最严重的并发症之一，常发生在治疗后的4-12小时。虽然血糖下降、酸中毒纠正，但患者意识障碍加重，出现头痛、呕吐等，应高度警惕脑水肿。9.答案：B解析：当血糖降至13.9mmol/L时，为防止低血糖和继续分解脂肪产生酮体，应将生理盐水改为5%葡萄糖液（或糖盐水），并按比例加入胰岛素（通常2-4g葡萄糖:1U胰岛素）。10.答案：D解析：该患者处于DKA失代偿期，存在严重脱水（呕吐、深大呼吸）。最紧急的措施是恢复组织灌注，即快速补液。补液是治疗的基础，只有恢复血容量，胰岛素才能有效发挥作用。11.答案：A解析：阴离子间隙计算公式为AG12.答案：D解析：补钾原则：见尿补钾。治疗前血钾低或正常且有尿，应立即补钾；血钾高暂缓。每小时补钾量不宜超过20mmol（约1.5g氯化钾），而非20g。13.答案：C解析：酸中毒纠正过快，CO2迅速透过血脑屏障，而HCO3-透过较慢，导致脑脊液呈相对酸性，引起反常性酸中毒，且可能诱发脑水肿。14.答案：D解析：库欣貌是皮质醇增多症的特征，不是DKA的表现。15.答案：A解析：轻度DKA患者（无明显脱水、意识障碍），若能进食，可皮下注射速效胰岛素，配合饮水。但严重DKA必须静脉治疗。16.答案：E解析：胃溃疡穿孔虽可引起腹痛，但并非DKA病理生理机制直接导致的腹痛。DKA腹痛多由酸中毒、低钾引起胃肠平滑肌痉挛或扩张所致。17.答案：B解析：轻度酸中毒经补液和胰岛素治疗可自行纠正，无需补碱。严重酸中毒（pH<7.1）才考虑使用碳酸氢钠，且应小剂量、慢速。18.答案：D解析：由于高血糖造成高渗性利尿，导致血液浓缩，血钠测定值可能假性正常或偏高，但实际上体内钠总量是缺失的。19.答案：A解析：小剂量胰岛素标准定义为0.1U20.答案：D解析：细胞脱水会导致血液浓缩，因此BUN、Hb、HCT均会升高。21.答案：E解析：血糖下降而酮体持续阳性，可能是因为补液不足导致组织灌注未改善、胰岛素剂量相对不足、或者存在持续感染等诱因未去除。22.答案：B解析：DKA导致母体严重酸中毒、脱水、电解质紊乱，引起胎儿宫内窘迫、缺氧，严重者导致胎死宫内。23.23.答案：C解析：患者出现心悸、手抖、出汗，且血糖3.8mmol/L（对于DKA治疗期患者，此血糖水平相对较低，且仍在使用胰岛素），属于低血糖反应。应立即补充葡萄糖。24.答案：A解析：软瘫、腹胀、肠鸣音减弱是典型的低钾血症表现。DKA治疗后，随着酸中毒纠正和胰岛素使用，钾离子进入细胞内，易发生低钾。25.答案：A解析：高渗高血糖状态（HHS）也是糖尿病急性并发症，表现为极高血糖、高渗、严重脱水，但无明显酮症酸中毒，临床表现与DKA有重叠。26.答案：E解析：失水量计算公式：失水量=体重×脱水百分比。60k27.答案：B解析：血糖通常每小时监测；血钾、尿酮体每2-4小时监测；血气分析根据病情决定。28.答案：B解析：一路用于快速补液扩容，一路用于持续输注胰岛素，保证胰岛素剂量的准确和恒定。29.答案：A解析：磷酸盐补充首选磷酸钾，既补磷又补钾。30.答案：E解析：停用胰岛素的指征是临床症状消失、进食良好、血糖正常且酮体转阴。仅血糖正常而酮体仍阳性，不能停药，否则酮症复发。31.答案：C解析：脑水肿虽然发生率不高，但死亡率极高，是儿童DKA患者的主要死因。32.答案：A解析：酮体由乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮组成。33.答案：E解析：昏迷患者不能自主饮水，强行饮水可能导致误吸。应通过静脉补液。34.答案：A解析：饥饿性酮症血糖正常或偏低，DKA血糖显著升高。35.答案：B解析：DKA时，即使无感染，应激和血液浓缩也会导致白细胞计数升高。因此不能仅凭WBC升高就断定感染，需结合临床。36.答案：C解析：常用比例为3-4g葡萄糖加入1U胰岛素，即3:1或4:1。37.答案：A解析：普通胰岛素（短效）静脉注射后半衰期极短，适合持续静脉输注，便于调节剂量。超短效胰岛素也可，但经典方案多用RI。38.答案：A解析：低钾时，肾小管H+-K+交换增加，排出H+减少，导致尿液呈酸性（反常性酸性尿）。39.答案：A解析：昏迷、高血糖、深大呼吸提示DKA。无论何种类型，首要扩容，首选生理盐水。40.答案：C解析：规律用药是预防DKA的关键。避免中断胰岛素或自行减量。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：DKA涉及代谢紊乱的全方面：高糖、高酮、酸中毒、脱水、电解质（钾、钠、磷等）紊乱。2.答案：ABCDE解析：任何引起胰岛素绝对或相对不足以及升糖激素增加的因素均可诱发，包括感染、应激、药物、饮食等。3.答案：BCDE解析：酸中毒时钾离子从细胞内转移到细胞外，故血钾可能正常或偏高，但体内总钾是缺失的（B、C）。治疗后胰岛素促进钾内流（D），补液稀释（E），导致低钾。A项描述的是酸中毒时的表现，非低钾原因。4.答案：AC解析：明确的低钾（A）或血钾正常偏低但有尿量（C）是补钾指征。B项血钾<4.0需结合尿量；D项酸中毒明显不是直接补钾指征；E项腹胀需结合血钾。5.答案：ABCDE解析：这五点均为DKA与HHS的主要鉴别点。HHS血糖更高（>33.3），无酮症，无显著酸中毒，高渗更严重。6.答案：ABE解析：补液原则：先快后慢，先盐后糖。C项通常不需要胶体，除非休克。D项见尿补钾是补钾原则。7.答案：ABCDE解析：均为DKA的典型实验室表现。8.答案：ABC解析：感染是诱因，必须强力控制。D项错误，胰岛素不能停。E项营养支持不是首要的。9.答案：ABCDE解析：DKA腹痛可模拟急腹症，需鉴别所有外科急腹症。10.答案：ABCDE解析：胰岛素能抑制三大代谢异常：抑制糖异生（B）、抑制脂肪分解（A）、促进葡萄糖利用（C）、抑制肝糖输出（D）。同时促进钾内流（E）。三、填空题1.高血糖；高酮血症；代谢性酸中毒2.中度；7.1；10mmol/L3.补液；小剂量胰岛素治疗4.0.1U；脂肪分解；酮体生成5.升高；升高6.13.9；2~4；17.3~6；3~6；248.7.1；心肌抑制；严重心律失常9.低血糖；脑水肿10.11.1；15；7.3四、判断题1.答案：√解析：1型糖尿病有胰岛素绝对缺乏，更易发生DKA，但2型糖尿病在应激下也可发生。2.答案：×解析：大剂量胰岛素易导致低血糖和脑水肿，应采用小剂量持续静脉滴注。3.答案：×解析：DKA患者严重脱水，前2小时应快速补液，除非有心衰等禁忌症。4.答案：×解析：必须同时有高血糖和酸中毒。饥饿性酮症尿酮也阳性，但无酸中毒和高血糖。5.答案：×解析：酸中毒时细胞内钾外移，血钾可能正常，但体内总钾缺失，治疗中极易发生低钾。6.答案：√解析：烂苹果味（丙酮味）是DKA特征性体征。7.答案：×解析：首选生理盐水。早期使用葡萄糖会加重高血糖。8.答案：√解析：胰岛素能阻断脂肪分解，从源头解决酮症问题。9.答案：×解析：昏迷的主要原因是酸中毒和脑细胞脱水，不仅仅是利尿。10.答案：√解析：老年人心功能差，补液需谨慎。五、简答题1.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则及具体实施方法。答：原则：立即补液，恢复血容量，是治疗的首要关键。遵循“先快后慢、先盐后糖”的原则。实施：(1)估计失水量：一般为体重的10%左右。(2)第1小时：快速输注生理盐水1000-2000ml（视心功能而定）。(3)第2-6小时：根据血压、尿量调整，速度约250-500ml/h。(4)24小时总量：约4000-6000ml。(5)当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液，并加入胰岛素（每2-4g糖加1U胰岛素）。2.简述DKA患者小剂量胰岛素治疗的优点及具体实施方法。答：优点：降糖平稳，低血糖风险低；抑制脂肪分解和酮体生成效果优于大剂量胰岛素；避免低血钾诱发脑水肿。实施：(1)剂量：按0.1U/(kg·h)计算。(2)途径：持续静脉滴注，最好使用输液泵。(3)监测：每1-2小时测血糖。(4)调整：如血糖未下降，可加倍剂量；如血糖下降过快，可减量或减慢滴速。3.简述DKA患者补钾的原则及注意事项。答：原则：见尿补钾。具体措施：(1)治疗前血钾<3.5mmol/L：立即补钾，每小时20-30mmol。(2)治疗前血钾3.5-5.5mmol/L：且有尿量（>40ml/h），开始补钾。(3)治疗前血钾>5.5mmol/L：暂缓补钾，每2小时复查。(4)能口服者尽量