糖尿病酮症酸中毒护理知识考试试题

糖尿病酮症酸中毒护理知识考试试题一、单选题（A1/A2型题）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见的诱因是：A.胰岛素过量B.感染C.饮食不当D.精神创伤E.剧烈运动【答案】B【解析】感染是DKA最常见的诱因，常见的感染包括呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等。感染可导致机体产生应激反应，使升糖激素（如皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素）分泌增加，拮抗胰岛素作用，导致血糖急剧升高，脂肪分解加速，产生大量酮体，从而诱发DKA。虽然饮食不当、精神创伤、中断胰岛素治疗也是常见诱因，但感染居首位。2.糖尿病酮症酸中毒患者呼出的气体中常带有特殊的气味，描述正确的是：A.烂苹果味B.大蒜味C.氨味D.尿素味E.腐臭味【答案】A【解析】DKA患者由于体内胰岛素严重缺乏，不能利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪产生酮体。酮体中的丙酮是一种挥发性液体，通过呼吸排出，产生类似烂苹果的气味（亦称丙酮味）。这是DKA的一个重要特征性体征。3.下列哪项实验室检查结果是诊断糖尿病酮症酸中毒的关键指标？A.血糖>16.7mmol/LB.尿糖强阳性C.血酮体升高，尿酮体阳性D.二氧化碳结合力降低E.阴离子间隙增大【答案】C【解析】虽然DKA患者通常伴有高血糖（>16.7mmol/L）、代谢性酸中毒（二氧化碳结合力降低、阴离子间隙增大）以及尿糖强阳性，但诊断的关键在于血酮体升高和尿酮体阳性。高血糖是必要条件但非特异性，酮体生成过多导致的酸中毒才是DKA的核心病理生理改变。4.在治疗糖尿病酮症酸中毒时，补液的首要原则是：A.先补胶体液，后补晶体液B.先补低渗盐水C.迅速建立两条静脉通道，快速补充生理盐水D.见尿补钾E.补液速度恒定【答案】C【解析】DKA患者常有严重的脱水，失水量可达体重的10%以上。迅速恢复有效循环血容量是治疗的首要措施。通常要求迅速建立两条静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输注胰岛素和药物。首选生理盐水（等渗晶体液），因为大多数患者为低渗性脱水，且生理盐水可扩充血容量而不引起溶血或溶血性反应。补液速度需根据脱水程度和心功能调整，先快后慢。5.糖尿病酮症酸中毒患者在进行胰岛素治疗时，通常采用的治疗方案是：A.皮下注射短效胰岛素，每小时一次B.皮下注射中效胰岛素C.静脉持续滴注短效胰岛素D.大剂量一次性静脉推注胰岛素E.口服降糖药【答案】C【解析】DKA治疗中，胰岛素治疗是抑制酮体生成和纠正代谢紊乱的关键。目前推荐采用小剂量（短效）胰岛素持续静脉滴注方案。该方法既能有效抑制酮体生成，又能避免低血糖和低血钾等副作用。皮下注射起效较慢，不适合急救期；大剂量静脉推注易导致脑水肿及低血糖风险。6.护理人员在评估DKA患者时，下列哪项体征提示患者可能存在严重的脱水？A.皮肤黏膜干燥，弹性差，眼窝下陷B.呼吸深快C.心率减慢D.血压升高E.意识模糊【答案】A【解析】严重脱水的体征包括：皮肤黏膜干燥、弹性差、眼窝下陷、舌干、脉速、血压下降等。呼吸深快是酸中毒（Kussmaul呼吸）的表现，而非脱水的直接体征。意识模糊可由重度脱水或酸中毒引起，但皮肤弹性差和眼窝下陷是更直观的脱水征象。7.女性，28岁，1型糖尿病病史5年。因“恶心、呕吐、腹痛2天，昏迷1小时”入院。查体：呼吸深快，有烂苹果味。最可能的诊断是：A.低血糖昏迷B.糖尿病酮症酸中毒昏迷C.乳酸酸中毒D.高渗高血糖状态E.糖尿病肾病尿毒症【答案】B【解析】患者为1型糖尿病，出现恶心、呕吐、腹痛（DKA常见腹痛症状）、昏迷。查体见呼吸深快（Kussmaul呼吸）及烂苹果味（丙酮味），这是典型的DKA表现。低血糖昏迷通常表现为出汗、心悸、意识丧失，无酸中毒大呼吸；乳酸酸中毒多见于严重缺氧或服用双胍类药物者，无烂苹果味；高渗高血糖状态多见于老年2型糖尿病，血糖极高（>33.3mmol/L），但酮体阴性或弱阳性。8.DKA患者在补液及胰岛素治疗过程中，若血糖下降速度过快，最主要的并发症风险是：A.低血糖反应B.脑水肿C.低血钾D.心力衰竭E.肾衰竭【答案】B【解析】在DKA治疗过程中，如果血糖下降速度过快或血浆渗透压迅速降低，会导致脑细胞内外的渗透压梯度迅速反转，水分向脑细胞内转移，从而诱发脑水肿。这在儿童和青少年DKA患者中更为多见且凶险。虽然低血糖和低血钾也是常见并发症，但脑水肿是与血糖下降速度过快相关的最严重急性并发症。9.关于DKA患者的护理，下列哪项措施是预防压疮的关键？A.每2小时翻身一次B.使用气垫床C.保持皮肤清洁干燥D.营养支持E.以上都是【答案】E【解析】DKA患者常处于昏迷或卧床状态，且常有由于脱水导致的皮肤弹性差、循环不良，极易发生压疮。预防措施需要综合进行，包括定时翻身（每2小时一次）、使用减压设备（如气垫床）、保持床单位清洁干燥及皮肤卫生、加强营养支持等。因此，以上选项均正确。10.下列哪项指标提示DKA患者的酸中毒已得到纠正？A.血糖降至正常范围B.尿酮体转阴C.血pH值>7.3，HCO3->18mmol/LD.患者能进食E.电解质恢复正常【答案】C【解析】DKA缓解的标准包括：血糖<11.1mmol/L（或降至随机水平），血酮体正常（或尿酮体转阴），以及酸中毒纠正（血pH值>7.3，HCO3->18mmol/L）。虽然血糖下降是治疗目标之一，但酸中毒的纠正才是DKA缓解的核心生化指标。单纯血糖正常而酸中毒未纠正，仍不能算作DKA完全缓解。11.在DKA治疗中，关于补钾的原则，下列说法正确的是：A.治疗前血钾正常，暂不补钾B.治疗前血钾低，立即开始大剂量静脉补钾C.只要开始输液和胰岛素治疗，就必须同时补钾D.见尿补钾，且每小时尿量>30mlE.补钾速度不超过20mmol/h【答案】D【解析】DKA患者体内总钾缺失，但由于酸中毒导致钾离子从细胞内转移至细胞外，治疗前血钾浓度可能正常或偏高。一旦开始胰岛素治疗和补液（纠正酸中毒），钾离子会迅速回到细胞内，导致血钾迅速下降，可能引起心律失常。因此，除非治疗前血钾过高（>5.5mmol/L）或无尿，否则应在开始输液及胰岛素治疗的同时，严密监测下尽早补钾。原则是“见尿补钾”，即每小时尿量>30ml时方可补钾，且速度不宜过快（一般不超过20mmol/h）。12.护士在观察DKA患者时，发现患者出现腹痛，应重点鉴别排除：A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.上述疾病均可能，且DKA本身也可引起腹痛E.胃溃疡穿孔【答案】D【解析】DKA患者由于电解质紊乱（低钾、低钠）、酸中毒刺激胃肠平滑肌，以及由于氢离子浓度增高引起胃肠道平滑肌痉挛，可引起腹痛，有时甚至剧烈，酷似急腹症。因此，当DKA患者出现腹痛时，既可能是DKA本身的表现，也可能是合并了真正的急腹症（如阑尾炎、胰腺炎等）。护理观察需细致，结合体征和检查结果进行鉴别，避免误诊误治。13.糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后，意识状态逐渐恢复，此时护士应重点评估：A.是否有低血糖反应B.是否有脑水肿征象C.是否有肺部感染D.是否有压疮E.是否有深静脉血栓【答案】A【解析】当DKA患者意识逐渐恢复时，意味着代谢紊乱正在纠正。此时胰岛素仍在持续作用，若未及时调整胰岛素剂量或补充碳水化合物，极易发生低血糖。低血糖可引起意识障碍加重、抽搐等，若不及时发现可危及生命。虽然脑水肿、感染等也是并发症，但在意识恢复阶段，低血糖是即刻风险最高的急性并发症，需每小时监测血糖。14.对于频繁呕吐的DKA患者，首要的护理措施是：A.立即禁食B.给予止吐药C.留置胃管行胃肠减压D.保持呼吸道通畅，防止误吸E.记录呕吐物量、颜色、性质【答案】D【解析】对于意识不清或频繁呕吐的患者，防止误吸性肺炎是首要的护理措施。应立即将患者头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。虽然禁食、记录呕吐物、使用止吐药也是重要措施，但在急救护理中，维持气道通畅（Airway）永远是第一位的。15.下列哪项不是DKA患者发生低血钾的原因：A.呕吐导致的钾丢失B.酸中毒纠正后钾向细胞内转移C.利尿剂的使用D.大量补液稀释E.胰岛素促进钾离子进入细胞【答案】C【解析】DKA治疗中通常不常规使用利尿剂，除非患者合并心衰或肾衰。低血钾的主要原因包括：①治疗前因呕吐、腹泻丢失；②治疗中胰岛素作用促进钾离子进入细胞内；③纠酸后钾离子向细胞内转移；④大量补液导致血液稀释。因此，利尿剂不是常规原因。16.男性，45岁，2型糖尿病。因“多饮、多尿加重3天，神志不清半天”入院。查血糖33.3mmol/L，血钠155mmol/L，血浆渗透压350mOsm/L，尿酮体（-）。该患者的诊断最可能是：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖状态C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.脑血管意外【答案】B【解析】该患者血糖极高（33.3mmol/L），高血钠（155mmol/L），血浆渗透压显著升高（>320mOsm/L），且尿酮体阴性。这是典型的高渗高血糖状态（HHS）特征。DKA通常酮体阳性且酸中毒明显；HHS则以严重高血糖、高渗透压、无明显酮症为特点，多见于老年2型糖尿病患者。17.DKA患者补液时，当血糖下降至多少时，应开始改用5%葡萄糖液加胰岛素输注，以防低血糖：A.16.7mmol/LB.13.9mmol/LC.11.1mmol/LD.8.0mmol/LE.6.0mmol/L【答案】B【解析】在DKA治疗过程中，当血糖下降至13.9mmol/L（250mg/dL）左右时，应改用5%葡萄糖液（或5%葡萄糖生理盐水）静脉滴注，并按比例加入胰岛素（通常为葡萄糖：胰岛素=2~4:1）。此举是为了防止血糖下降过快导致低血糖，同时继续补充胰岛素以抑制酮体生成，直至酮体消失。18.护士在采集DKA患者的血标本时，下列哪项操作是错误的：A.立即送检血气分析B.抽取血标本测血糖、血酮体C.为防止溶血，扎止血带时间可适当延长D.采集动脉血做血气分析后需按压穿刺点5-10分钟E.标本需隔绝空气【答案】C【解析】采集血标本时，扎止血带时间过长会导致局部血液浓缩，影响电解质及酶学检查结果的准确性。一般扎止血带时间不超过1分钟。其余选项均为正确操作：血气分析需立即送检且隔绝空气；动脉血穿刺后需充分按压以防出血。19.关于DKA患者的健康教育，下列哪项说法最重要：A.告知患者终身胰岛素治疗的重要性B.指导患者掌握尿糖、尿酮体的监测方法C.教会患者预防感染的方法D.强调不可随意中断胰岛素治疗E.以上都是【答案】E【解析】DKA的预防重于治疗。健康教育应涵盖：①坚持胰岛素治疗，不可随意中断；②掌握自我监测（血糖、尿酮体）；③预防感染（个人卫生、避免受凉）；④识别DKA早期症状（如恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸），及时就医。因此，以上所有内容都是健康教育的重要组成部分。20.下列哪种情况提示DKA患者可能合并了严重感染，需立即报告医生：A.体温>38.5℃B.咳嗽、咳痰C.尿频、尿急、尿痛D.血白细胞计数>15×10^9/L，中性粒细胞比例升高E.上述任一症状出现【答案】D【解析】虽然发热、咳嗽、尿路刺激征都提示感染可能，但在DKA应激状态下，由于脱水、血液浓缩，白细胞计数和中性粒细胞比例即使在无感染的情况下也可能升高。因此，单纯白细胞升高需结合临床。但若白细胞显著升高（如>15×10^9/L）且伴有核左移，或伴有明确的局部感染症状（如高热、脓痰等），则强烈提示合并严重感染，需立即处理。选项D是更具特异性的实验室指标。21.DKA患者纠正酸中毒的原则是：A.一经发现立即补碱B.只有当pH<7.1时才考虑补碱C.只有当HCO3-<15mmol/L时补碱D.补碱量要足，速度要快E.首选碳酸氢钠【答案】B【解析】现代观点认为，DKA的酸中毒主要是由输入胰岛素抑制酮体生成后自行纠正的。过早、过量补碱可导致脑脊液反常性酸中毒、加重组织缺氧、诱发低钾血症等。因此，仅在严重酸中毒（pH<7.1，或HCO3-<5-10mmol/L）危及生命时，才考虑少量、缓慢补充碳酸氢钠。22.护理人员对DKA患者进行心理护理时，不恰当的做法是：A.倾听患者诉说，给予安慰B.解释治疗过程，减轻焦虑C.对昏迷患者，向家属解释病情，给予支持D.批评患者未遵医嘱用药导致发病E.鼓励患者参与护理决策【答案】D【解析】DKA发病急，病情重，患者及家属常伴有恐惧、焦虑情绪。心理护理应支持、理解、安慰患者，解释病情和治疗，增强信心。批评患者不仅无助于治疗，反而会增加患者的心理负担和抵触情绪，不利于康复。23.DKA患者输液过程中，若出现胸闷、气促、咳粉红色泡沫痰，应考虑：A.肺部感染B.急性左心衰竭C.急性呼吸窘迫综合征D.肺栓塞E.吸入性肺炎【答案】B【解析】DKA患者多为老年人或合并心血管疾病，在快速补液过程中，若血容量急剧增加，可能诱发急性心力衰竭。胸闷、气促、咳粉红色泡沫痰是急性左心衰竭（肺水肿）的典型表现。此时应立即减慢输液速度，通知医生，并给予吸氧、强心、利尿等处理。24.为了预防DKA患者发生深静脉血栓，护理措施不包括：A.鼓励卧床休息，减少活动B.病情允许时进行被动肢体运动C.穿弹力袜D.观察下肢有无肿胀、疼痛E.适当使用抗凝药物（遵医嘱）【答案】A【解析】DKA患者血液浓缩，血流缓慢，处于高凝状态，极易发生深静脉血栓（DVT）。预防措施包括：病情允许时尽早下床活动；卧床期间进行被动肢体运动或按摩；穿弹力袜促进回流；观察下肢体征；必要时遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药。单纯鼓励卧床休息而不进行任何干预会增加DVT风险。25.下列关于小剂量胰岛素治疗DKA的机制，描述错误的是：A.能有效抑制脂肪分解，减少酮体生成B.能抑制肝糖原异生C.能促进外周组织利用葡萄糖D.剂量大，降糖速度快，能迅速纠正酸中毒E.避免了低血钾和脑水肿的风险【答案】D【解析】小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）已能达到抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应。增加剂量并不能增加疗效，反而会增加低血糖、低血钾及脑水肿的风险。选项D描述的是大剂量胰岛素的特点，而非小剂量治疗的机制。26.DKA患者入院时，护士应首先执行的医嘱通常是：A.静脉滴注小剂量胰岛素B.抽血查生化指标C.建立静脉通道，快速补液D.留置导尿管E.记录24小时出入量【答案】C【解析】DKA急救的首要步骤是纠正脱水，恢复有效循环血量。因此，建立静脉通道并快速补液通常是护士执行的首条医嘱。抽血化验通常在建立静脉通道后立即进行。胰岛素治疗一般在补液开始后1-2小时（若血糖极高可立即）进行，但在严重脱水时，先补液有助于胰岛素更好地发挥作用。27.女性，30岁，妊娠期糖尿病。因“停经32周，腹痛、烦躁不安2小时”入院。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸深快，尿酮体（+++）。该患者最首要的处理是：A.立即终止妊娠B.纠正酸中毒C.补充液体及胰岛素D.抗感染E.镇静止痛【答案】C【解析】妊娠合并DKA病情凶险，对母婴均有害。治疗原则与非妊娠DKA基本相同，首要任务仍是纠正代谢紊乱：补充液体扩容，应用胰岛素抑制酮体生成。酸中毒随补液和胰岛素应用而纠正。只有在代谢紊乱纠正且胎儿状况恶化时，才考虑终止妊娠。28.在DKA护理记录单中，不需要重点记录的是：A.每小时尿量B.每小时血糖变化C.胰岛素滴注速度D.患者的饮食喜好E.意识状态及瞳孔变化【答案】D【解析】DKA患者需严密监测出入量、血糖、胰岛素用量及速度、神志瞳孔等生命体征。患者的饮食喜好在急性期并非重点记录内容，待病情稳定转入恢复期进行饮食指导时才需关注。29.DKA患者经治疗后，血糖正常，酮体消失，但仍出现恶心、呕吐。此时应警惕：A.胃轻瘫B.低血糖反应C.脑血管意外D.胰岛素过量E.电解质紊乱未纠正【答案】A【解析】部分DKA患者在代谢紊乱纠正后，仍持续存在恶心、呕吐症状，这可能与糖尿病自主神经病变导致的胃轻瘫（胃排空延迟）有关。当然，也需排除其他并发症，但若一般情况好转，仅以消化道症状为主，胃轻瘫的可能性大。30.下列哪项检查可用于区分DKA与饥饿性酮症：A.血糖B.尿酮体C.血气分析D.血电解质E.血皮质醇【答案】A【解析】DKA血糖显著升高（>16.7mmol/L），而饥饿性酮症血糖正常或偏低。两者均可出现尿酮体阳性和轻度代谢性酸中毒，因此血糖水平是鉴别的关键。二、共用题干单选题（B型题）（31-33题共用题干）A.生理盐水B.5%葡萄糖溶液C.5%碳酸氢钠溶液D.20%甘露醇E.低渗盐水31.DKA患者建立静脉通道后，首选补充的液体是：【答案】A【解析】DKA患者失水多于失盐，且常伴有低钠血症，但急救初期首选等渗生理盐水，以快速恢复血容量，改善微循环。32.当DKA患者血糖下降至13.9mmol/L时，应改输：【答案】B【解析】为防止低血糖，同时继续提供胰岛素抑制酮体，当血糖降至13.9mmol/L时，应改输5%葡萄糖液，并按比例加入胰岛素。33.若DKA患者血pH<7.1，应遵医嘱输注：【答案】C【解析】严重酸中毒（pH<7.1）可抑制心肌收缩力，导致外周血管扩张，危及生命。此时需少量补充碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。（34-36题共用题干）A.呼吸深快，有烂苹果味B.心率快，脉压窄C.皮肤干燥，弹性差D.恶心、呕吐、腹痛E.意识模糊、昏迷34.属于DKA酸中毒表现的是：【答案】A【解析】酸中毒刺激呼吸中枢，引起Kussmaul呼吸（深快呼吸），且呼出气中含有丙酮，呈烂苹果味。35.属于DKA脱水表现的是：【答案】C【解析】严重脱水导致组织缺水，表现为皮肤干燥、弹性差、眼窝下陷、舌干等。36.属于DKA神经系统表现的是：【答案】E【解析】随着病情加重，由于脱水、酸中毒、电解质紊乱及循环衰竭，患者可出现不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷。三、多选题（X型题）37.糖尿病酮症酸中毒的常见诱因包括：A.感染B.胰岛素治疗中断或不适当减量C.饮食不当（如暴饮暴食）D.创伤、手术、妊娠和分娩E.精神刺激【答案】ABCDE【解析】凡是能引起机体应激反应或导致胰岛素绝对/相对不足的因素均可诱发DKA。上述所有选项均为常见诱因。38.DKA患者补液治疗的原则包括：A.先快后慢B.先盐后糖C.先晶体后胶体D.见尿补钾E.补液总量按体重10%估算【答案】ABCD【解析】补液原则：先快后慢（开始2小时内补入1000-2000ml）；先盐后糖（血糖降至13.9以下改用糖水）；先晶体后胶体（生理盐水为主，必要时输血或血浆）；见尿补钾（防止低钾）。补液总量通常按体重10%估算，但这并非绝对原则，需根据脱水程度调整，故E虽常用但不如ABCD作为原则严谨，但在一般考试中常被包含。此处严格按核心原则选ABCD，E属于估算方法。39.护理DKA患者时，需要严密监测的指标包括：A.血糖、尿糖B.血酮体、尿酮体C.血气分析（pH、HCO3-）D.血钾、钠、氯E.神志、瞳孔、生命体征【答案】ABCDE【解析】DKA治疗过程中，需动态监测代谢指标（血糖、酮体）、酸碱平衡（血气）、电解质（钾钠氯）以及神经系统状态，以评估疗效和调整治疗方案。40.预防DKA复发的健康教育内容包括：A.强调胰岛素治疗的依从性，不可自行停药B.指导患者识别DKA早期症状（如食欲不振、恶心呕吐）C.教会患者及家属使用血糖仪和尿酮体试纸D.建议患者随身携带糖尿病急救卡E.告知患者严格控制饮食，甚至禁食碳水化合物【答案】ABCD【解析】预防DKA的关键在于规范治疗和自我监测。A、B、C、D均为有效的预防措施。E是错误的，糖尿病患者需要合理饮食，碳水化合物是必需的能量来源，禁食碳水化合物会导致饥饿性酮症或营养不良，甚至诱发DKA。41.DKA患者出现腹痛的可能原因有：A.酸中毒刺激胃肠平滑肌痉挛B.低钾血症导致肠麻痹C.合并急性胃肠炎D.合并原发性腹膜炎（如糖尿病自主神经病变导致的胃肠功能紊乱）E.扩张的胃刺激膈肌【答案】ABCDE【解析】DKA腹痛原因复杂，既可以是DKA本身引起的（酸中毒、低钾、胃扩张），也可以是合并了真正的急腹症（如感染）。所有选项均可能导致腹痛，护理时需仔细鉴别。42.关于DKA患者胰岛素治疗的护理，正确的是：A.采用小剂量短效胰岛素静脉持续滴注B.胰岛素应加入生理盐水中输注C.输注过程中需每1-2小时监测血糖一次D.血糖下降速度以每小时3.9-6.1mmol/L为宜E.当血糖降至13.9mmol/L时，需改换液体并调整胰岛素剂量【答案】ABCDE【解析】以上选项均为小剂量胰岛素治疗DKA的标准护理措施和注意事项。43.DKA患者若发生低血糖反应，正确的护理措施是：A.立即停用胰岛素B.意识清醒者口服糖果或含糖饮料C.意识障碍者静脉推注50%葡萄糖溶液D.立即通知医生E.记录低血糖发生时间、表现及处理措施【答案】ABCDE【解析】低血糖是DKA治疗中的常见并发症。处理原则：立即补充糖分，根据意识状态选择口服或静脉给药；暂停或减少胰岛素；通知医生；做好记录。44.下列哪些情况提示DKA患者病情危重：A.深度昏迷B.血压下降，休克C.血pH<7.0D.血钾<3.0mmol/LE.出现脑疝征象【答案】ABCDE【解析】上述指标均提示DKA处于严重阶段，存在生命危险。深度昏迷、休克提示循环衰竭；严重酸中毒（pH<7.0）和严重低钾血症可致死；脑疝是致死性并发症。45.DKA患者恢复期的护理重点是：A.鼓励患者进食，由流质过渡到普食B.指导患者进行皮下胰岛素注射技术的训练C.协助患者制定糖尿病饮食计划D.做好皮肤、口腔护理，预防感染E.告知患者定期门诊复查【答案】ABCDE【解析】恢复期患者代谢紊乱已纠正，护理重点转向营养支持、技能训练（胰岛素注射）、健康教育、基础护理及出院指导，以预防复发。四、计算题（填空题）46.某DKA患者体重60kg，医嘱给予小剂量胰岛素持续静脉滴注，剂量为0.1U/(kg·h)。现有胰岛素制剂规格为50U加入500ml生理盐水中。请计算该患者每小时应输入的液体毫升数（保留一位小数）。计算公式：每溶液浓度=50每小时胰岛素剂量=0.1每小时输入量=6【答案】60.0ml47.DKA患者补液总量估计为4000ml，计划前2小时补充总量的1/3。请计算前2小时平均每小时的补液速度（ml/h）。计算公式：速前2小时补液量=4000速度=1333.3【答案】666.7ml/h五、案例分析题（48-52题共用题干）患者，男，19岁，1型糖尿病病史3年。因“受凉后出现恶心、呕吐、腹痛伴乏力2天，意识不清3小时”急诊入院。入院查体：T37.5℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。深大呼吸，呼气中有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差，眼窝下陷。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。实验室检查：血糖26.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常<0.6），血pH7.15，HCO3-10mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠135mmol/L，尿素氮12.5mmol/L。尿常规：尿糖（++++），尿酮体（++++）。48.该患者目前的医疗诊断是：A.1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒（中度）B.1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒（重度）C.1型糖尿病，高渗高血糖状态D.1型糖尿病，乳酸酸中毒E.1型糖尿病，低血糖昏迷【答案】B【解析】患者有1型糖尿病史，诱因为感染（受凉）。临床表现符合DKA（高血糖、高血酮、酸中毒、脱水）。根据酸中毒程度：pH7.15（<7.1），且伴有意识障碍，属于重度DKA。49.针对该患者，护士应立即采取的急救措施不包括：A.绝对卧床休息，吸氧B.建立两条静脉通道，快速补液C.立即皮下注射短效胰岛素20UD.留置导尿管，严密监测每小时尿量E.采集血标本送检生化及血气分析【答案】C【解析】DKA急救首选静脉补液和小剂量胰岛素持续静滴。大剂量皮下注射胰岛素起效慢且不可控，易导致延迟性低血糖，不作为急救首选。应建立静脉通道后，遵医嘱给予小剂量胰岛素静脉滴注。50.患者入院后第2小时，复查血糖为18.0mmol/L，血钾3.4mmol/L。此时治疗和护理措施正确的是：A.停止胰岛素输注，防止低血糖B.将输液改为5%葡萄糖液，并加入胰岛素C.加快补液速度，并开始静脉补钾D.立即补充碳酸氢钠溶液E.暂时不处理，继续观察【答案】C【解析】患者血糖虽下降但仍在较高水平（>13.9），无需改用葡萄糖液。血钾降至3.4mmol/L（偏低），且尿量应已恢复（补液后），应立即开始补钾，防止发生致死性心律失常。继续胰岛素治疗。51.患者经治疗10小时后，血糖降至11.0mmol/L，血酮体转阴，pH7.35，神志转清。此时医嘱改为皮下注射胰岛素。护士在执行过渡期护理时，错误的做法是：A.在停止静脉滴注胰岛素前30分钟，皮下注射一次短效胰岛素B.停止静脉输液，改为口服降糖药C.指导患者进食少量流质饮食D.严密监测血糖，防止低血糖发生E.做好心理护理，鼓励患者配合治疗【答案】B【解析】1型糖尿病患者终身依赖胰岛素治疗，不能改用口服降糖药。过渡期是指从静脉胰岛素转为皮下胰岛素的过程，需提前30分钟皮下注射，以免血糖反弹。52.患者出院时，护士进行健康教育，下列哪项内容对预防DKA复发最重要：A.告知患者严格限制碳水化合物的摄入B.指导患者掌握胰岛素注射及剂量调整的方法C.建议患者平时多服用抗生素预防感染D.告知患者尽量少运动，避免劳累E.指导患者出现感冒时立即停用胰岛素【答案】B【解析】DKA复发常与胰岛素中断或剂量不足有关。患者必须掌握胰岛素的使用方法。A、D、E均不利于血糖控制；C会导致菌群失调。正确使用胰岛素是预防DKA的核心。（53-55题共用题干）女性，65岁，2型糖尿病病史15年。长期口服格列本脲治疗。因“发热、咳嗽3天，意识模糊1天”入院。查体：T38.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg。皮肤弹性差。实验室检查：血糖32.0mmol/L，血酮体阴性，血钠155mmol/L，血浆有效渗透压350mOsm/L。BUN18mmol/L，Cr180μmol/L。53.该患者最可能的诊断是：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖状态（HHS）C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.尿毒症【答案】B【解析】患者为老年2型糖尿病，血糖极高，但血酮体阴性，且伴有高血钠、高血浆渗透压，符合高渗高血糖状态（HHS）的特征。虽然存在肾功能不全，但意识模糊主要由高渗引起。54.该患者补液治疗的首选液体是：A.0.9%氯化钠溶液B.0.45%氯化钠溶液C.5%葡萄糖溶液D.10%葡萄糖溶液E.血浆【答案】A【解析】HHS患者严重失水且高血钠，但初期仍首选生理盐水快速扩容，以恢复血容量。待血压稳定、血钠仍高时，可改用0.45%低渗盐水缓慢纠正高钠血症。55.针对该患者的护理，下列哪项措施是错误的：A.立即建立静脉通道，快速补液B.遵医嘱给予小剂量胰岛素静脉滴注C.密切观察神志、瞳孔变化，警惕脑水肿D.鼓励患者大量饮水E.留置导尿，准确记录每小时尿量【答案】D【解析】患者处于意识模糊状态，有误吸风险，不能自行饮水，需禁食或通过静脉/鼻饲管补充水分。鼓励大量饮水是针对清醒患者的护理措施。六、简答题56.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要病理生理改变。【答案】DKA的基本病理生理改变是胰岛素绝对或相对不足，以及拮抗胰岛素激素（如胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺、生长激素）增多，导致：（1）高血糖：胰岛素缺乏导致肝脏