中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南

最新中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南（完整版）

肝细胞癌（以下简称肝癌）在全球恶性肿瘤发病率排第6位，每年新

发的肝癌病例和死亡病例有50%以上发生在中国。我国有肿瘤登记地

区的最新数据表明，肝癌发病率位居恶性肿瘤第5位，病死率居恶性

肿瘤第2位。随着现代医学科技的发展，肝癌的治疗取得了巨大进步。

因早期肝癌临床症状并不明显,70%~80%患者就诊时病情已为进展期。

目前，肝癌治疗的总体预后仍不理想。

由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点，肝癌细胞易侵犯肝内的脉

管系统尤其是门静脉系统，形成门静脉癌栓（portalveintumor

thrombus#PVTT），文献报道其发生率达44.0%~62.2%。肝癌患者

一旦出现PVTT,病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静

脉高压、黄疸、腹水，平均中位生存时间仅为2.7个月。PVTT是肝癌

预后的主要不良因素之一,在肝癌的临床分期系统中占有重要的权重

影响。

目前，国际上对于肝癌合并PVTT的诊治标准仍未达成共识，欧美肝

癌指南以巴塞罗那肝癌分期（BCLC）为标准，将肝癌合并PVTT归入

进展期（BCLCC期），此期患者推荐系统治疗作为一线治疗方法。对

此，包括我国在内的东南亚国家的专家尚存不同意见，认为外科手术、

肝动脉栓塞化疗（TACE）、放疗以及联合多种系统治疗手段的综合治

疗可获得更为满意的疗效。2016年5月，全国肝癌合并癌栓诊治研究

协作组基于当时的循证医学证据推出了《肝细胞癌合并门静脉癌栓多

学科诊治中国专家共识（2016年版）》，并在临床上得到了广泛的应

用和认可，并于2018年进行了更新。

自2018年至今，在肝癌合并PVTT的诊治方面国内外新出现了许多符

合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果。为

了适应肝癌合并PVTT临床诊疗的发展变化，中国医师协会肝癌专业

委员会于2021年3月启动了《中国肝癌合并门静脉癌栓诊治指南

（2021年版）》的修订工作，旨在为我国肝癌合并PVTT患者的规范

化诊疗提供最新的指导性建议。

指南中的推荐意见共分5个级别，分别基于6个证据等级，见表1、2。

表1证据等级

证据

描述

级别

la证据源于对多项随机对照研究的荟萃分析结果

lb证据源于至少一项设计良好的随机对照研究结果

证据源于至少一项设计良好的刖瞻性非随机对照

na

研究结果

证据源十至少一顼设计良好的具他类型十预性临

nb

床研究

结果

证据源于设计良好的非干预性研究，如描述性研

m究、

相关性研究等

证据源于专家委员会报告或权威专家的临床经验

IV

报道

表2推荐意见级别

证据等级描述

良好的科学证据提示该医疗行为带来明确获益；建

A

议医师对患者实施该医疗行为

现有证据表明该医疗行为可带来中度获益，超过其

B

潜在风险；医师可建议或对患者实施该医疗行为

现有证据表明该医疗行为可能状舒较小，或状益与

C风险接近；医师可根据患者个体情况有选择地向患

者建议和实施该医疗行为

现有证据表明该医疗行为无我益，或具潜在风险超

D

过获益；医师不宜向患者实施该医疗行为

缺乏科学证据，或现有证据无法评价该医疗行为的

I获益与风险；医师应帮助患者理解该医疗行为存在

的不确定性

多学科综合治疗协作组（MDT）通过多学科的协同诊疗，有利于最大

限度地发挥各个学科的专业优势，使患者获益最大化。肝癌合并PVTT

的诊治特别需要通过MDT制订诊疗方案，本编写组专家经多次讨论后

推出肝癌合并PVTT治疗路径图（图1）。首先，评估肝癌合并PVTT

患者肝功能状态，肝功能Child-PughA级患者可根据肿瘤是否可切

除、PVTT类型及有无远处转移等选择相应的综合治疗。原发灶可切除

的PVTTI或II型患者首选手术治疗，PVTTDI型患者可根据癌栓情

况选择手术、TACE、或降期后再手术切除,术后建议行辅助性TACE

或放疗；肝癌原发灶不能切除则PVTTI、n、DI型患者首选放疗

+TACE/肝动脉灌注化疗（HAIC）,PVTT为IV型根据实际情况行放射

/HAIC治疗和系统治疗；肝功能Child-PughB级患者首先给予改善

肝功能治疗，肝功能转为Child-PughA级者则可行相应治疗，肝功

能仍为Child-PughB级者则不建议手术并慎用TACE治疗；肝功能

Child-PughC级肝癌合并PVTT患者仅行中医中药及对症支持治疗；

合并远处转移，ChIld-PughA级和一般情况较好的B级PVTT患者可

考虑行系统治疗或加区域性治疗;阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（T+A）、

信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物、仑伐替尼、多纳非尼、索拉非尼适用

于Child-PughA级和B级的各种类型PVTT患者；瑞戈非尼、阿帕

替尼、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗适用于一线治疗失败的PVTT患

者的二线治疗。

▲图1肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗路径图

三、肝癌合并PVTT的

首次治疗方法推荐

1.治疗原则：肝癌合并PVTT的治疗应以肝功能基础为前提,根据肿

瘤情况和PVTT分型,首次治疗尽量选择能最大可能夫除或控制肝癌

原发病灶及PVTT的方法，强调通过联合多学科的综合治疗手段,延

长生存期和改善生活质量。

2.手术治疗

(1)手术切除：手术切除是肝癌合并PVTTI、II型患者的首选并有

可能获得根治机会的方法，切除原发灶及癌栓同时还可降低门静脉压

力，后者在一定程度上可改善患者的肝功能和生活质量，文献显示手

术治疗效果优于TACE或TACE联合放疗，尤其是PVTTI/口型（证

据级别nb）。

对于I/口型PVTT患者，可以通过肝叶或半肝切除将PVTT及受累门

静脉一并切除；对于DI型患者，切除原发病灶后，PVTT的手术方式包

括经肝断面门静脉断端取栓术、PVTT及受累门静脉切除后行门静脉重

建和门静脉断端取栓并门静脉内膜剥脱术，这3种手术方式的预后无

明显差别（证据级别11b）。目前最常用的是肝断面门静脉断端取栓术，

手术过程应特别注意防止医源性肿瘤播散，应采取阻断门静脉主干和

对侧门静脉分支，取PVTT后开放血流冲洗断端等措施。

（2）降低PVTT患者术后转移复发率主要有以下措施：①术前放疗：

术前小剂量放疗对部分PVTT可实现PVTT降期，在降低复发率同时

不增加手术风险及术后肝功能衰竭的发生率（证据级别1b）。②术后

辅助TACE可降低PVTT患者的术后复发率，延长生存时间（证据级

别Ib）。③术后放疗：可降低PVTT患者的术后复发率,延长生存时

间（证据级别1b）。

其他可能降低复发率的辅助治疗手段包括术后门静脉化疗（证据级别

nb）、术后肝动脉化疗（HAIC）（证据级别Ub）、术后口服分子靶

向药物（证据级别nb）、术后全身静脉化疗（证据级别m）等，均尚

需进一步前瞻性研究验证。

推荐1:肝功能Child-PughA级、原发病灶可切除、PVTTI/口型、

美国东部肿瘤协作组活动状态评分（ECOG-PS）0~1分的患者首选手

术切除（lib,A）;原发病灶可切除、PVTTHI型患者可根据情况选

择直接手术（Ua,B）或转化如放疗降期后再手术（Ib,A）。

推荐2:合并PVTT患者建议术后行辅助性TACE（Ib,A）、放疗

（lb,A）或分子配向药物（Ub,B）。

3.非手术治疗

（1）HAIC:HAIC是指插管至肝动脉进行灌注化疗，化疗药物包括粕

类（顺锚/奥沙利粕）和氟尿嚓咤（5-FU）等，化疗间隔周期通常为

3~4周对于PVTT患者HAIC效果可能优于TACE且不良反应更小，

可用于各类型PVTT患者。韩国一项纳入58例肝癌伴PVTT患者的前

瞻性随机对照研究显示，HAIC组客观缓解率（ORR）和中位生存时间

分别为27.6%和14.9个月,远高于索拉非尼组的3.4%（P<0.001）

和7.2个月（A0.012）。Lyu等的研究结果显示：HAIC对于中晚期

肝癌的ORR较索拉非尼组具有明显优势（mRECIST标准,47.8%比

9.1%,9<0.01）,HAIC治疗组中26.1%的患者实现了降期，有机会

接受局部治疗。HAIC联用其他治疗可能有更好的效果,如Nagai等

研究了HAIC联合索拉非尼对比单用HAIC治疗肝癌伴PVTT的疗效，

结果显示联合治疗组的总生存期（OS）可较单用HAIC延长4个月；

Onishi等的研究结果显示：HAIC联合放疗治疗肝癌伴PVTT的ORR

达52%,显著高于单纯HAIC的18%。因此，建议HAIC用于不可切

除的肝癌伴PVTT的患者，同时可与放疗或分子靶向药物等联用。

推荐3:原发灶不能切除、PVTTI/U/ni/IV型、肝功能为Child-Pugh

A级的患者可行HAIC治疗（Ib,B）。

（2）TACE:TACE是治疗不可切除肝癌合并PVTT的常用方法，但是

否可用于PVTTm/iv型患者尚有争议，因其可能导致肝功能衰竭.但

目前认为只要肝功能尚可，且肝门区已经存在门静脉侧支循环即可考

虑TACE治疗。TACE治疗肝癌合并PVTT的疗效差异较大,完全缓解

率（CR）为0,部分缓解率（PR）为19.5%~26.3%，稳定率（SD）

为42.5%〜62.7%。对TACE有应答的患者中位生存期为13个月，无

应答的患者中位生存期为5个月；肝功能Child-PughA患者中位生

存期为15个月，Child-PughB仅为5个月。因此，建议TACE与其

他治疗方法如放疗、分子靶向药物和免疫检查点抑制剂等联合应用。

国内常用栓塞剂为碘油或明胶海绵，文献显示使用栓塞剂（TACE）的

疗效优于仅行经导管药物灌注（TAI）或内科治疗，栓塞剂直径越小对

PVTT患者效果越好、不良反应越小，术中超选可提高疗效并减少正常

肝脏损伤。近年来，载药微球栓塞治疗肝癌伴PVTT在临床逐步开展,

但是其疗效尚需进一步验证。

推荐4:原发灶不能切除、PVTTI/n/m型、肝功能为Child-PughA

级的患者可行TACE治疗（nb,B）,建议同时联合放疗（Ib,A）

或分子靶向治疗（Ub,A）。

推荐5:肝功能为Child-PughB级或PVTTIV型的患者慎用TACE

治疗（Db,C）。

（3）放射治疗：①外放射治疗：随着放疗技术的进步，三维适形放疗

（3DCRT）、调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）的发展可

以使靶区剂量提高的同时，最大限度地保护正常组织，可适用于肝癌

合并所有类型PVTT患者。韩国Asan医院Yoon和他的团队开展一项

随机前瞻的临床研究，随机入组90例影像学可见的门静脉癌栓，一组

给予介入结合放疗另一组给予口服索拉非尼2次/d每次400mg。

每组各45例。介入结合外放射治疗组的中位生存期12.8个月，索拉

非尼组的中位生存期为10.0个月，两组间差异有统计学意义

（户=0.04）。

靶区定位建议采用CT和MRI图像融合技术,或结合TACE后的碘油

沉积来确定肝癌大体肿瘤（GTV）的范围。临床肿瘤体积（CTV）为

GTV外加4mm。计划靶区（PTV）应结合内靶区（ITV）移动度、各

中心摆位误差以及随机误差确定。放疗的范围目前尚存争议，应视情

况决定靶区。对于原发灶小并且紧邻PVTT放疗应包括原发灶和PVTT,

总有效率可达45.5%〜50.0%。如果原发灶体积大或远离PVTT,则考

虑单独进行PVTT放疗。

放疗最佳的剂量和分割目前尚无足够证据统一。回顾性队列研究发现，

不论分割如何，放疗总剂量与预后呈正相关。有条件单位应该应用图

像引导下的IMRT或SBRT，其效果优于非图像引导下的放疗及常规分

割放疗。

放疗对危及器官的影响主要表现为放射性肝病（RILD海口胃肠道损伤。

避免RILD发生关键是正常肝脏受照剂量限制在耐受范围内。因为我国

肝癌患者多数伴有肝硬化背景，肝脏的放射耐受剂量显著低于国外的

报告，肝脏耐受剂量（全肝平均剂量）是：ChildA级患者为23Gy,

ChildB级患者仅为6Gy。RILD高危因素包括原有的肝脏功能差；正

常肝脏的受照体积大、剂量高；患者同时伴发血管的癌栓等。研究显

示结合口弓I。朵菁绿15min滞留率的个体化放疗计划可在保障有效放射

剂量的情况下减少RILD的发生率，提高肝癌局部控制率（Lta）。

目前，临床上多支持3DCRT联合TACE治疗,疗效优于单独TACE或

放疗，并建议TACE和放疗的间隔时间不超过1个月。放疗联合TACE

时，先放疗的疗效优于先TACE者且对肝功能的影响较小。

推荐6源发灶不能切除、PVTTI/U/m/IV型、肝功能为Child-Pugh

A级或B级的患者可行放射治疗（Ub,B）。放疗技术和剂量：①靶

区包括原发灶和PVTT,②3DCRT/IMRT95%计划靶区40~60Gy,

每次2〜3Gy,③SBRT36〜40Gy/5〜6Gy(lib,A)。

推荐7:肝功能为Child-PughA级，PVTTI、□、m型建议放疗联

合TACE（Ib,A）,放疗靶区可包括原发灶和PVTT或仅PVTT0

②内放射治疗：目前国内报道最多的为碘-125（口25）粒子，pvTT患

者门静脉植入口25粒子条和TACE联用疗效优于单独TACE或TACE

联用分子靶向药物,并可显著增加门静脉再通率。国外有应用钮-90

（丫9。）微球治疗PVTT患者的报道,又称为经肝动脉放疗性栓塞

（TARE）,其既可栓塞肿瘤血管又可通过定向放疗杀死肿瘤，总体疗

效优于TACE或者索拉非尼治疗。但是，目前尚无内放射治疗的统一

剂量标准。

推荐8:原发灶不能切除、PVTTI/n/m型、肝功能为Child-PughA

级的患者可行TARE（口b,B）或门静脉口25粒子植入术（nb,B）。

4.系统治疗：（1）抗病毒治疗：HBV持续感染是乙肝相关肝癌发生

发展、复发的重要危险因素，更是肝癌患者死亡的危险因素。抗病毒

治疗有助于减少术后复发及改善肝癌患者生存。PVTT虽已是肝癌发展

的中晚期阶段，抗病毒治疗仍不容忽视。如何选用药物及时机已在

《HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识》中有详细论述。

推荐9:PVTT患者只要HbsAg阳性，无论HBVDNA是否可检测出，

均应给予核苛类似物（NAs）抗病毒治疗，并选择强效高耐药屏障药

物（la,A）。

（2）分子靶向药物治疗：索拉非尼、仑伐替尼及多纳非尼是目前公认

可延长晚期肝癌患者生存期的分子靶向药物（证据级别Ib）,均已经

被我国国家食品药品监督管理总局（NMPA）列为中晚期肝癌患者治

疗的一线药物。对于不可切除肝癌合并PVTT患者，分子靶向药物与

TACE联用可明显增强疗效（证据级别nb）,且文献报道仑伐替尼可

能较索拉非尼更适合与TACE联用治疗PVTT患者（证据级别1b）。

对肝肿瘤个数＜3个、直径＜6.5cm伴PVTTI/n患者，索拉非尼联

合经皮肝穿刺射频消融（PRFA）较单纯索拉非尼明显延长肝癌合并

PVTT患者生存期（证据级别1b）。瑞戈非尼或阿帕替尼适用于一线

治疗失败的二线治疗用药。其他仅FDA批准的二线靶向药物还包括卡

博替尼和雷莫芦单抗（适用于AFP＞400pg/l的肝癌患者）。

推荐10:索拉非尼、仑伐替尼或多纳非尼可作为PVTT患者的基本药

物（［b,A）,并可与其他治疗方法如手术、局部治疗、免疫检查点

抑制剂等联用（nb,A）;瑞戈非尼或阿帕替尼适用于一线治疗失败

的二线治疗用药（Ib,A）。

（3）免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗：目前国内批准肝癌适应证的

PD-L1（programmeddeath-1igand）抗体：阿替利珠单抗

(Atezolizumab)批准肝癌适应证的PD-1(programmeddeath-1)

抗体卡瑞利珠单抗(Camrelizumab)、替雷利珠单抗(Tislelizumab)、

信迪利单抗(Sintilimab)。FDA批准肝癌适应证的PD-L1抗体：阿

替利珠单抗；批准肝癌适应证的PD-1抗体：纳武利尤单抗

(Nivolumab)、帕博利珠单抗(Pembrolizumab);批准肝癌适应

证的CTLA-4(cytotoxicTlymphocyte)抗体：伊匹木单抗

(ipilimumab)(国内未上市)。ICIs的应用开创了中晚期肝癌系统

治疗的新纪元，特别与TKI联用对于中晚期肝癌的疗效实现了新的突

破。

全球多中心HI期临床试验IMbravel50研究中，阿替利珠单抗联合贝

伐珠单抗的ORR达到了30%,远高于索拉非尼组,而死亡风险和疾

病进展风险则分别降低了35%和34%。另一项多中心m期临床试验

ORIENT-032研究中，信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物的ORR达

到了21%,死亡风险和疾病进展风险较索拉非尼组分别降低了43.1%

和43.5%。T+A(证据级别Ib)与信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物

(证据级别Ib)均已被NMPA批准为中晚期肝癌的一线治疗。卡瑞

丽珠单抗或替雷利珠单抗适用于一线治疗失败的二线治疗用药。其他

仅FDA批准的二线免疫或联合治疗方案有帕博利珠单抗和纳武利尤单

抗联合伊匹木单抗。

目前围绕免疫治疗的各项临床研究进展非常迅速，包括但不限于卡瑞

利珠单抗联合阿帕替尼(RESCUE研究)、帕博利珠单抗联合仑伐替

尼（KEYNOTE524研究）、德瓦鲁单抗联合度伐利尤单抗（T300+D

组）、特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗、瑞戈非尼联合帕博利珠单抗、

仑伐替尼联合纳武利尤单抗（Studyll7研究）、安罗替尼联合派安

普利单抗等。

ICIs治疗前须完善病史、体格检查、实验室和影像学等检查，对肿瘤

病情和基本器官功能进行评估。ICIs治疗中须警惕免疫相关不良反应

（immune-relatedadverseevents,irAEs）,包括治疗结束后延迟

出现的毒性。若出现irAEs,请参照中国临床肿瘤学会（Chinese

SocietyofClinicalOncology,CSCO）《免疫检查点抑制剂相关的

毒性管理指南》相关规定，按分级进行相应处理。

ICIs单药及联合治疗的研究在肝癌领域非常活跃，本指南今后的版本

也会根据相应的研究结果及循证级别做出相应的修改。

推荐11：原发灶不能切除、PVTTi/n/in/iv型、肝功能为

Child-PughA/B级的患者一线推荐阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（I

b,A）、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（Ib,A）;二线推荐卡

瑞丽珠单抗（Ib,A）或替雷利珠单抗（Ib,A）。推荐肝癌合并

PVTT患者积极纳入ICIs相关的临床试验。

（4）系统化疗：EACH研究结果显示,含奥沙利柏的化疗方案对晚期

肝癌（含PVTT患者）可获得部分客观疗效，患者耐受性尚好，一般

情况较好的患者可考虑应用（证据级别1b）。前瞻性研究显示对于晚

期肝癌（含PVTT患者），含奥沙利粕方案联合索拉非尼可取得较好

的肿瘤控制率和生存时间，疗效优于单独的索拉非尼治疗（证据级别

Da）o另外，全反式维甲酸（ATRA）具有一定的增强F0LF0X4化

疗疗效的作用，文献报道联合用药的ORR为27%。

推荐12:全身化疗适用于合并肝外转移的、肝功能Child-PughA级

或B级的肝癌合并PVTT患者（Hb,A）.

5.区域性治疗

PVTT的区域性治疗包括局部或腔内消融治疗、门静脉支架等方法。目

前临床上报道的局部消融治疗方法包括无水酒精注射（PEIT）、射频

消融（RFA）/微波消融（PMCT）、激光消融（LA）等，局部消融治

疗可以快速减少肿瘤负荷并实现门静脉血流再通，但是有损伤门静脉

壁及胆管、短期内PVTT复发率高等缺点，因此需谨慎使用（证据级

别m）。门静脉支架植入术可使PVTT患者的门静脉血流再通而增加

肝脏门静脉供血，但不减少肿瘤负荷，因此门静脉支架植入术在改善

PVTT患者肝功能及降低门静脉压力同时可为其他治疗方法如放疗、

TACE等争取机会（证据级别DI）。Liu等的回顾性研究发现TACE联

合RFA治疗PVTT的效果优于单纯TACE（证据级别Db）。Ding等

的回顾性研究结果显示TACE联合PMCT的疗效与TACE联合靶向药

物类似（证据级别nb）。另一项随机对照研究发现TACE+索拉非尼

联合PRFA的疗效显著优于TACE+索拉非尼（证据级别1b）。

推荐13:PEIT、PRFA/PMCT.LA等区域性治疗可能成为PVTT的治

疗选择之一，但目前仍局限于单臂研究，尚需进一步研究证实（）

m,Co

区域性治疗可与TACE或放疗联用（Ub,B）。

四、对症支持治疗

PVTT的并发症多为门静脉高压所致，常见的有上消化道出血、腹水、

脾功能亢进、肝肾综合征、肝功能衰竭等，其治疗方法可以参考门静

脉高压症相关并发症的处理。

此外，对于不可切除肝癌伴PVTT患者，建议可采用适宜的中医中药

如槐耳颗粒、慈丹胶囊等能够改善症状，提高机体的抵抗力，减轻放

化疗不良反应，提高生活质量，并加强数据调查以提供高级别的循证

医学证据支持。

推荐14:对于肝功能ChildC级，合并大量腹水或消化道出血、肝性

脑病表现的患者，建议仅行最佳支持治疗或中医中药治疗（Ia,A）。

1.肝癌伴PVTT的转化治疗结合国内多个肝癌中心转化治疗的经验,

肝癌合并PVTT的转化治疗是提高患者生存的重要途径。特别是近年

来各种非手术治疗手段如免疫治疗、靶向治疗、放疗及HAIC等的显

著进展,PVTT的转化成功率明显提升,极大地延长了部分PVTT患者

的生存时间，是目前PVTT临床研究的主要方向之一。

(1)以放疗为主的转化治疗：上海东方肝胆外科医院的一项国内多中

心RCT比较了术前小剂量放疗联合手术和单纯手术的疗效，结果发现

术前放疗组中20.7%的患者出现了癌栓的降期，并明显延长了患者术

后生存时间。Serenari等的回顾性单臂研究显示：TARE治疗待肝移

植的PVTT患者，有高达29.4%的PVTT患者实现了转化,有机会接

受肝移植治疗。另一项针对PVTT患者的回顾性研究比较了TARE与

索拉非尼单药治疗的疗效,其结果显示TARE对于PVTT的转化率为

24.4%,显著高于索拉非尼的4.2%。前已述及HAIC对于PVTT的疗

效及降期效果，其联合放疗可能会获得更高的转化切除率。Hamaoka

等的回顾性研究显示放疗联合HAIC的转化率为14%，降期后接受手

术的患者生存时间较非手术患者明显延长。另一项针对PVTT患者的

回顾性研究显示,放疗联合HAIC对PVTT的转化率为26.5%,且所

有接受手术患者的PVTT病理均提示完全坏死。

(2)以免疫或靶向治疗为主的转化治疗：ICIs及靶向药物为主的转化

治疗是提高PVTT转化率的重要研究方向，目前尚需积极利用各种新

方案开展更多的临庆试验。Huang等的回顾性单臂研究结果显示仑伐

替尼联合PD-1对于PVTT的ORR为54.5%,肿瘤的ORR32.8%。

17例达到ORR的PVTT患者中，6例（18.1%）接受了手术，术后病

理提示66.7%的PVTT达到病理完全坏死，高于肝肿瘤的33.3%。Tsai

等的一项真实世界研究结果共纳入28例PVTT患者,PD-1联合TKI

的ORR为50%,其中2例CR,1例接收了手术。He等的RCT研究

比较了