中医内科学必考的病例分析题(附解析)

中医内科学必考的病例分析题（附解析）

例一

1.林某,女,38岁,个体售鱼贩。

主诉:胃院灼热疼痛6天。

病史:平素嗜食辛辣,6天前因食麻辣火锅后,即觉胃腕部灼热疼痛,

但未经任］可医院就诊，自服〃胃友双层片〃等药治疗，上症缓解不明显,

而来我院就诊。刻下见：胃院灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢

困,纳呆恶心，小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻脉象濡数。

要求:写出疾病珍断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2.李某，男，56岁，干部。

病史：诉心前区闷痛反复发作三年余。每逢劳累则诱发，但自服

〃消心痛〃等药可缓解。近周来因工作繁忙而觉胸部阵阵隐痛，胸闷气

短，心中动悸,神疲懒言，倦怠乏力，易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿

痕,苔薄白,脉虚细。

要求:写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3某男,53岁,干部。

病史：平时嗜食肥甘厚味，常酗酒,一年来出现多食易饥，近三个月来

上症加重,并觉口渴欲饮，尿多，大便干结难解，体重下降，2个月内体重下

降6kg,舌质红，苔黄，脉滑数有力。

要求:写出疾病珍断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：

1.诊断湿阻（湿困脾胃）

分析：长期涉水作业，正值阴雨季节，外湿侵袭，内困脾胃，致使升

降失常,运化不健,故胸闷腹胀，纳食不香,口中粘腻无味，便滤；湿为阴

邪,其性重浊,流注肢体，阻遏清阳，故肢体困倦而重，嗜睡,头重如裹；

舌苔白腻,脉濡滑为湿邪内困之象。

治法:芳香化湿。

方药:蕾香正气散加减:蕾香12g紫苏10g陈皮9g白芷12g厚扑

10g法夏12g白术12g茯苓15g桔梗9g甘草5g水煎服每日一剂

2.诊断:胸痹（气阴两虚）

分析：年过半百，肾气渐虚，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，引起心气

不足，血脉失于温煦鼓动无力而痹阻不通,发为胸部阵阵隐痛，胸闷气

短，心中动悸；心气不足，机能活动衰减，故神疲懒言，倦怠乏力；卫外

不固，则易汗出；舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，脉虚细为气虚，气血不

充之象。

治法：益气养胆,活血通脉。

方药：生脉散合人参养荣汤：人参10g黄茜30g炙甘草10g桂枝

9g

丹参12g大枣10g当归9g麦冬15g五味子6g陈皮10g川甘

10g熟地15g茯苓10g赤芍10g水煎服每日一剂

3.诊断消渴（中消一胃热炽盛）

分析:长期过食把甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职,积热内蕴，化

燥伤津,消谷耗液,故多食易饥,口渴欲饮,大便干结难解；形失所养则

体重下降；脾虚转输不利，水谷精微下注，故尿多；舌质红，苔黄，脉滑

数有力为内热炽盛之象。

治法：清胃泻火,养阴增液。

方药:玉女煎加味:生地15g生石膏30g知母12g麦冬12g牛膝

10g川连3g桅子9g大黄5g玄参12g水煎服每日一剂

例二

1.覃某，男,54岁,干部。

病史:平时喜食肥甘厚味，嗜酒，形体较肥胖,有高脂血症及高血压病

史已三年。2001年12月中旬就诊。自叙昨天中午突然出现左胸部闷

痛,持续约1分钟自行缓解，但于昨天下手、晚上及今晨分别再次发作三

次,伴气短，倦怠乏力，纳呆便滤，恶心，咯吐痰涎，苔白腻,脉滑。

要求:写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2.成某,男,42岁，技术员。

病史:平素情绪易怒。二月前因教育孩子问题与妻子吵架后,每次夫

妻同房就出现阳事不举，伴心情抑郁，胸皖不适，胁肋胀闷，食少便;唐,苔薄，

脉弦。

要求:写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3.伍某,男,36岁，推销员。

病史：因工作原因经常在外陪客进餐。4天前发现目白睛发黄，迅速

至全身发黄，黄色较重，色泽鲜明，口渴，恶心欲吐纳呆，小便赤黄、短少，大

便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

要求:写出疾病珍断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）

参考答案：

1.诊断:胸痹（痰浊闭阻证）

分析：饮食不节,损伤脾胃,运化失司,聚湿成痰,上犯心胸,清阳不

展，心脉痹阻，故左胸部闷痛而气短；痰浊困脾，脾失健运，故咯叶痰涎，

倦怠乏力，纳呆便漕恶心；苔白腻,脉滑为痰浊内阻之象。

治法::通阳泄浊，豁痰宣脾

方药:括篓凝白半夏汤加减•:恬篓壳12g段白12g半夏10g厚朴

10g

枳实12g茯苓15g砂仁6g丹参15g橘红10g陈皮5g甘草5g

水煎服,每日一剂。

2.诊断:阳痿（肝郁不舒）

分析：肝主筋，阴器为宗筋之汇，情志不遂，肝失疏泄条达，宗筋所

聚无能，而出现阳事不举；肝郁气滞，故烦躁易怒，胸脱不适，胁肋胀闷；

肝木乘犯脾土,脾失健运,故食少便滤；脉弦为肝郁不舒之象。

治法:疏肝解郁。

方药:逍遥散加减:柴胡9g白芍15g当归12g白术12g

茯苓15g香附9g枳壳10g甘草6g薄荷5g水煎服每日一剂

3.诊断:黄疸（阳黄一热重于湿）

分析：时邪疫毒自口而入，蕴结中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝

胆，肝失疏泄,胆液不循常道外溢，则身目发黄；热为阳邪,热邪偏重,则

黄色较重，色泽鲜明，壮热；热邪伤津，故口渴，小便赤黄、短少；湿热

阻滞，腑气不通，则纳呆，大便秘结；浊气上逆，则恶心欲吐；舌红苔黄

腻,脉滑数为湿热壅盛之象。

治法：清热利湿,佐以通腑。

方药:茵陈嵩汤加:茵陈18g桅子10g大黄6g虎杖10g连翘10g

田基黄20g茯苓15g车前子包煎15g甘草5g水煎服每日一剂

例三

1.覃某,男,35岁,干部。

病史：平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品，不慎受邪之后出现发热

恶寒,自服维C银翘片2天后，身热转甚，壮热不寒，胸痛胸满，咳吐浊痰，色

黄浊，有腥臭味，伴汗出烦躁，咳嗽气急，口干咽燥，舌红，苔黄腻，脉滑数。

要求:写出疾病珍断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2.李某，女54岁,干部。

病史：素体虚弱,半年来自觉心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，伴面色苍

白，形寒肢冷，舌淡胖,舌苔白，脉弱无力。

要求写出疾病珍断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3.黄某,女,57岁,渔民。

病史：1999年2月就诊。自诉四肢关节疼痛反复发作十余年,加

重一个月，症见肢体多个关节疼痛,屈伸不利,关节肿大、晨起僵硬、棱

状变形，四肢肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，疼痛夜甚，遇寒冷加重,

舌暗红,脉细涩。

要求:写出疾病珍断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）

参考答案：

1.诊断:肺痈（成痈期）

分析：感受外邪,入里化热,加之平素嗜食辛辣厚味，体内痰热偏盛,

内外合邪,熏灼于肺,热壅血瘀,蕴毒成痈,肺气不利，则咳嗽气急,胸痛

胸满，咳吐浊痰，色黄浊，有腥臭味;热毒内盛，蒸迫津液，故壮热不寒,

汗出烦躁；灼伤阴津,故口干咽燥；舌红,苔黄腻,脉滑数为痰热蕴结之

象。

治法:清肺化痰消痈.

方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减：芦根15g冬瓜仁15g桃仁

10g慧政仁15g黄苓10g黄连4g黄柏6g银花12g鱼腥草15g桅子

9g水煎服每日一剂

2.诊断心悸（心阳不振）

分析：禀赋不足，素体虚弱，心阳不足，心失温养故心悸不安，胸闷

气短，动则尤甚；血运迟缓，肢体失于温煦，故面色苍白，形寒肢冷；舌

淡胖,舌苔白,脉弱无力为阳虚不振之象。

治法：温补心阳,安神定悸。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：桂枝9g炙甘草9g生龙齿先煎

30g牛牡蛎先煎30g黄苣18g人参12g制附子先煎9g水煎服每日

一剂

3.诊断:痹证（痰淤痹阻证）

分析：久居水上,感受寒湿，日久则损伤阳气,壅滞经络，阻滞气血,

故肢体多个关节疼痛；久病入络，寒湿痰瘀互结而不散，故关节肿大、

晨起僵硬、棱状变形；筋脉失养，故四肢肌肉萎缩；寒湿为阴邪，其性

凝滞收弓I,故筋脉拘紧，关节曲伸不利，疼痛夜甚，遇寒冷加重；舌暗红,

脉细涩为气滞血瘀之征。

治法:化痰行淤益痹通络.

方药:双合汤加减:桃仁10g红花6g当归15g川苛10g白芍15g

伏苓15g半夏15g陈皮6g甘草6g白芥子15g鲜竹沥8g生姜6g

水煎服每日一剂

例四

张某,女,18岁,学生。

病史自幼多病，平素易感冒，近半年来汗出较多，恶风遇劳则甚,

伴面色少华，体倦乏力,声低气怯,舌淡,苔薄白,脉弱。

要求:写出疾病珍断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

韦某,男,9岁，2001年7月就诊。

病史：全身皮肤散在疮疡半个月，以头部及胸背部多，未予治疗，已

有数处溃烂流脓。五天前出现眼睑浮肿，延及全身，小便不利，量少，伴

发热,口干欲饮,大便干硬,舌质红,苔薄黄,脉数。

要求:写出疾病珍断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

韦某,71岁,退休干部,2000年12月就诊。

病史：患者有四十年吸烟史，十年前就诊断为慢性支气管炎，肺气

肿，肿心病，病情反复发作，冬季病情较重。一月来患者喘促气短，呼多

吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳嗽而失禁，面青肢冷，舌淡苔白,

脉沉弱。

要求:写出疾病珍断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：

1.诊断:汗证（肺卫不固）

分析：素体薄弱，肺气不足，肌表疏松,表虚不固，媵理开泄而致汗

出较多，恶风，易感冒；劳则气耗，故遇劳则甚；气虚则形体失养，故面

色少华，体倦乏力,声低气怯；舌淡,脉弱为气虚之象。

治法:益气固表。

方药：玉屏风散：黄黄30g白术10g防风9g浮小麦20g糯稻根

10g殿牡蛎30g党参18g炙草4g水煎服每日一剂

2.诊断:水肿（阳水-湿毒浸淫）

分析：肌肤疮疡未及时清解,疮毒内归脾肺，使脾不运化水湿，肺气

不能通调水道,水湿停蓄泛滥,故眼睑浮肿,延及全身，小便不利,量少；

疮毒壅遏化热,故发热,口干欲饮,大便干硬；舌质红,苔薄黄,脉滑数为

疮毒及湿邪壅盛之象。

治法：宣肺解毒利湿消肿。

方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。麻黄5g杏仁8g桑白皮

9g连翘9g赤小豆15g银花10g野菊7g公英8g地丁6g土茯苓12g

苦参8g甘草3g水煎服每日一剂

3.诊断喘证（虚喘-肾气虚）

分析：年高久病,肺肾俱虚，肾不能助肺纳气,气失摄纳,逆气上奔,

发为喘促气短，呼多吸少,动则喘甚,气不得续；下元亏虚,根本不固,故

小便常因咳嗽而失禁；形体失于温养，则面青肢冷；舌淡苔白，脉沉弱

为肾气虚之象。

治法:补肾纳气。

方药:金匮肾气丸合参蛤散加减:制附子先下8g桂枝6g熟地12g

淮山15g

丹皮9g茯苓18g泽泻12g胡桃肉12g人参12g蛤蛇10g萸肉

9g水煎服每日一剂

例五

张某,男，28岁,未婚,个体户.

病史：平时喜看言情小说及录像，三年来少寐多梦，梦则遗精，伴有

心中烦热,口苦胁痛，头晕目眩，小便短黄,舌红苔薄黄,脉弦数。

要求:写出疾病珍断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

黄某,男,45岁,2001年10月初诊。

病史患者一周前到北京旅游，归来即感身热恶风微咳，二日后咳

嗽加剧，咳甚胸痛,痰少而粘,不易咯出，时带血丝,鼻燥咽干,舌尖红少

津,苔薄,脉细数。

要求:写出疾病珍断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

卜某,男,36岁,建筑工人。

病史：平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。半天前突然左侧

少腹拘急,左腰腹绞痛难忍，小便艰涩,尿中带血，排尿时突然中断,舌红，

苔黄,脉弦数。

要求:写出疾病珍断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：

1.诊断:遗精（君相