中医儿科学-鹅口疮、口疮

中医儿科学—鹅口疮、口疮

L小儿鹅口疮心脾积热证，应首选

A.清胃散

B.清热泻脾散

C.六味地黄丸

D.泻心导赤散

E.凉膈散

2.治疔小儿口疮脾胃积热证，应首选

A.清胃散

B.清热泻脾散

C.六味地黄丸

D.泻心导赤散

E.凉膈散

3.哮喘与肺炎咳嗽的主要区别是

A.咳嗽气喘

B.痰壅

C.气急

D.鼻煽

E.哮鸣，呼气延长

答案与解析

1、【正确答案】B

答案解析：清胃散功能清胃凉血，主治胃火牙痛证（A

错）。鹅口疮心脾积热证治宜清心泻脾，泻火清疮，方选清

热泻脾散（B对）。六味地黄丸功能滋补肝肾，为口疮虚火

上浮证的选方（C错）。泻心导赤散功能清心凉血，泻火解

毒，为治疗口疮心火上炎证的选方（D错）。凉膈散可用于

治疗口疮风热乘脾证以散风清热，祛火清疮（E错）。

2、【正确答案】E

答案解析：清胃散功能清胃凉血，主治胃火牙痛证（A

错）。清热泻脾散功能清心泻脾，为鹅口疮心脾积热证的选

方（B错）。六味地黄丸功能滋补肝肾，为口疮虚火上浮证

的选方（C错）。泻心导赤散功能清心凉血，泻火解毒，为

治疗口疮心火上炎证的选方（D错）。凉膈散功能泻火通

便，清上泄下，为治疗中、上二焦火热炽盛证的常用方，可

用于治疗口疮脾胃积热证（E对）。

3、【正确答案】E

答案解析：哮喘为宿痰伏肺，遇感而发，而肺炎喘嗽多为感

受外邪所致，肺炎喘嗽的病因，可成为哮喘发作的外因，因

此肺炎喘嗽症状均可在哮喘发作时见到，如咳嗽气喘、痰

壅、气急、鼻煽等，而哮鸣、呼气延长为哮喘的独特症状,

在肺炎喘嗽中不可见，可作为鉴别的特殊症状（ABCD错）

（E对）。

鹅口疮

考点一发病特点

鹅口疮是一种以口腔.舌上满布白屑为主要临床特征的口腔

疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮;因其色白如雪片,故又名

〃雪口〃。本病一年四季均可发生。多见于新生儿，久病体

弱者，或长期使用抗生素及激素患者。轻者治疗得当，预后良

好;若体虚邪盛者，鹅口疮白屑蔓延，阻碍气道，也可影响呼吸，

甚至危及生命。

考点二病因病机

鹅口疮内因主要为胎热内蕴，口腔不洁,感受秽毒之邪所致。

其主要病变在心脾,因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若

感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。

考点三诊断与鉴别诊断

L诊断要点

Q)多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素、激素患

者。

(2)舌上、颊内、牙龈或上颗散布白屑，可融合成片。重者可

向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管

等。

(3)取白屑少许涂片，力口10%氢氧化钠液，置显微镜下，可见白

色念珠菌芽胞及菌丝。

2.鉴别诊断

Q)白喉

是一种传染病。白喉假膜多起于扁桃体，逐渐蔓延于咽或鼻

腔等处，其色灰白，不易擦去,若强力擦去则易出血，多有发热、

喉痛、疲乏等症状，病情严重。

(2)残留奶块

其状与鹅口疮相似，但以温开水或棉签轻拭，即可除去奶块。

+

考点四辨证论治

1.辨证要点

本病在辨别实证、虚证。实证一般病程短,口腔白屑堆积，周

围红，疼痛哭闹，尿赤便秘;虚证多病程较长,口腔白屑较少，周

围不红，疼痛不著，大便稀;唐，食欲不振，或形体瘦弱等。

2.治疗原则

本病总属邪火上炎、治当清火。根据虚实辨证，实火证应治

以清泄心脾积热;虚火证应治以滋肾养阴降火。病在口腔局

部，除内服药外，当配合外治法治疗。

3.分型论治

(1)心脾积热证

证候:口腔布满白屑、周围黏膜鲜红较甚，面赤，唇红，或伴发

热.烦躁、多啼口干或渴，大便干结，小便黄赤、舌红苔薄

白、脉滑或指纹青紫。

治法:清心泻脾。

方药:清热泻脾散。

(2)虚火上浮证

证候:口腔内白屑散在,周围红晕不著，形体瘦弱，颗红，手足心

热，口干不渴，舌红苔少，脉细或指纹紫。

治法:滋阴降火。

方药:知柏地黄丸。

考点五其他疗法

L外治疗法

⑴生石膏2.5g,青黛1g,黄连1g,乳香1g茂药1g,冰片

共研细末，瓶装储存。每次少许涂患处日次。

0.3ge,14-5

用于心脾积热证。

(2)选用冰硼散、青黛散、珠黄散。每次适量，涂敷患处,1日

3次。用于心脾积热证。

⑶吴茱萸15g,胡黄连6g,大黄6g,生南星3g。共研细末，用

醋调成糊状,晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。用于

各种证型。

2.西医治疗

2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔，制霉菌素甘油涂患

处,1日3-4次。

考点六预防与调护

1.孕妇注意个人卫生，患阴道霉菌病者要及时治愈。

2.注意口腔清洁，婴儿用具要消毒。

3.注意小儿营养，积极治疗原发病。长期用抗生素或肾上腺

皮质激素者，尽可能暂停使用。

4.注意观察口黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸困难，应

立即处理。

口疮

考点一发病特点

小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上颗等处出现黄白色溃疡,

疼痛流涎，或伴发热为特征。若满口糜烂，色红作痛者，称为口

糜;溃疡只发生在口唇两侧,称为燕口疮。本病可单独发生，也

可伴发于其他疾病之中。口疮一年四季均可发病，无明显的

季节性。发病年龄以2-4岁为多见，预后良好。若体质虚弱,

则口疮可反复出现，迁延难愈。

考点二病因病机

小儿口疮的病因主要为:外感风热之邪;或饮食不节，蕴积生热;

或禀赋不足，气阴两虚。其主要病变在心、脾、胃、肾。因

脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本胃经络齿龈,若风热乘脾,

或心脾积热，或虚火上炎，均可熏蒸口舌而致口疮。

考点三诊断与鉴别诊断

1.诊断要点

(1)有喂养不当、过食炙燃或外感发热的病史。

(2)齿龈、舌体、两颊、上颗等处出现黄白色溃疡点，大小不

等,甚则满口糜腐，疼痛流涎，可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼

痛。

(3)血常规检查:白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。

2.鉴别诊断

(1)鹅口疮

多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿。口腔及舌上满布白屑,

周围有红晕,其疼痛、流涎一般较轻。

(2)手足口病

多见于4岁以下小儿,春夏季流行。除口腔黏膜溃疡之外，伴

手、足、臀部皮肤疱疹。

+

考点四辨证论治

1.辨证要点

本病以八纲辨证结合脏腑辨证。口疮芍实火与虚火之分，辨

证根据起病、病程、溃疡溃烂程度,结合伴有症状区分虚

实。

2.治疗原则

口疮的治疗，实证治以清热解毒，泻心脾积热;虚证治以滋阴降

火，引火归原，并应配合口腔局部外治。

3.分型论治

(1)风热乘脾证

证候:以口颊、上颗、齿龈、口角溃烂为主，甚则满口糜烂，周

围城红，疼痛拒食，烦躁不安，口臭，涎多，小便短赤，大便秘结，或

伴发热，舌红苔薄黄，指纹紫，脉浮数。

治法:疏风散火，清热解毒。

方药:银翘散。

(2)心火上炎证

证候:舌上、舌边溃烂，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安,口干欲

饮，小便短黄，舌尖红,苔薄黄，指纹紫,脉数。

治法:清心凉血，泻火解毒。

方药:泻心导赤散。

(3)虚火上浮证

证候:口腔溃疡或糜烂，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作

或迁延不愈，神疲颔红，口干不渴，舌红苔少或花剥、指纹淡紫,

脉细数。

治法:滋阴降火，引火归元。

方药:六味地黄丸加肉桂。

+

考点五其他疗法

1.冰硼散

少许，涂敷患处J日3次。用于风热乘脾证、心火上炎证。

2.锡类散

少许，涂敷患处J日3次。用于心火上炎证、虚火上浮证。

3.吴茱萸

适量，捣碎，醋调