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文档简介
SF-36生活质量表调查表
编号:姓名:性别:年龄管理类别:
1、总体来讲,您的健康状况是:
①非常好②很好③好④一般⑤差
(权重或得分依次为5、4、3、2、1)
2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是:
①比1年前好多了②比1年前好一些③跟1年前差不多
④比1年前差一些⑤比1年前差多了(权重或得分依次为5、4、3、
2、1)
健康和日常活动
3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想,您的健康状况是
否限制了这些活动?如果有限制,程度如何?
(1)重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等:
①限制很大②有些限制③毫无限制
(权重或得分依次为1,2,3;下同)
(2)适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操
等:
①限制很大②有些限制③毫无限制
(3)手提日用品。如买菜、购物等:
①限制很大②有些限制③毫无限制
(4)上几层楼梯:①限制很大②有些限制③毫无限制
(5)上一层楼梯:①限制很大②有些限制③毫无限制
(6)弯腰、屈膝、下蹲:①限制很大②有些限制③毫无限
制
(7)步行15()0米以上的路程:①限制很大②有些限制③毫无
限制
(8)步行1000米的路程:①限制很大②有些限制③毫无限
制
(9)步行100米的路程:①限制很大②有些限制③毫无限
制
(10)自己洗澡、穿衣:①限制很大②有些限制③毫无限制
4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原
因而出现以下这些问题?
(1)减少了工作或其他活动时间:①是②不是
(权重或得分依次为1,2;下同)
(2)本来想要做的事情只能完成一部分:①是②不是
(3)想要干的工作或活动种类受到限制:①是②不是
(4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力):①是②
不是
5、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如
压抑或忧虑)而出现以下这些问题?
(1)减少了工作或活动时间:①是②不是
(权重或得分依次为1,2;下同)
(2)本来想要做的事情只能完成一部分:①是②不是
(3)干事情不如平时仔细:①是②不是
6、在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您
与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往?
①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非
常大
(权重或得分依次为5,4,3,2,1)
7、在过去4个星期里,您有身体疼痛吗?
①完全没有疼痛②有一点疼痛③中等疼痛④严重疼痛⑤很严重
疼痛
(权重或得分依次为6,5.4,4.2,3.1,2.2,1)
8、在过去4个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?
①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非
常大
(如果7无8无,权重或得分依次为6,4.75,3.5,2.25,1.0;如果
为7有8无,则为5,4,3,2,1)
您的感觉
9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉,对每一条问题
所说的事情,您的情况是什么样的?
(1)您觉得生活充实:
①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部
分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉
(权重或得分依次为6,5,4,3,2,1)
(2)您是一个敏感的人:
①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分
时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉
(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)
(3)您的情绪非常不好,什么事都不能使您高兴起来:
①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分
时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为1,
2,3,4,5,6)
(4)您的心理很平静:
①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分
时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为6,
5,4,3,2,1)
(5)您做事精力充沛:
①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分
时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为6,5,
4,3,2,1)
(6)您的情绪低落:
①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分
时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为1,
2,3,4,5,6)
(7)您觉得筋疲力尽:
①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分
时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为1,
2,3,4,5,6)(8)您是个快乐的人:
①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分
时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为6,
5,4,3,2,1)
(9)您感觉厌烦:
①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分
时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为1,
2,3,4,5,6)
10、不健康影响了您的社会活动(如走亲访友):
①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分
时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为1,
2,3,4,5)
总体健康情况
11、请看下列每一条问题,哪一种答案最符合您的情况?
(1)我好象比别人容易生病:
①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对
错误、
(权重或得分依次为1,2,3,4,5)
(2)我跟周围人一样健康:
①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对
错误
(权重或得分依次为5,4,3,2,1)
(3)我认为我的健康状况在变坏:
①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对
错误
(权重或得分依次为1,2,3,4,5)
(4)我的健康状况非常好:
①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对
错误
(权重或得分依次为5,4,3,2,1)
SF-36生活质量评分统计
题号计分题号计分题号计分题号计分
13-979-9
23-10810
3-14-19-111-1
3-24-29-211-2
3-34-39-311-3
3-44-49-411-4
3-55-19-5
3-65-29-6
3-75-39-7
3-869-8合计
SF-36计分说明
1.SF-36的内容与结构
2.SF・36计分方法:
2.1基本步骤
2.2关于缺失值的处理
2.3健康状况各方面得分及换算
1.SF・36的内容与结构
SF-36是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷,被广泛应用于普通人群的生
存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。SF-36作为简明健康调查问
卷,它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能
以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量。
1.1生理机能(PF:PhysicalFunctioning):测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。
用第3个问题来询问PF。
1.2生理职能(RP:Role-Physical):测量由于生理健康问题所造成的职能限制。
1.3躯体疼痛(BP:BodilyPain):测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。
1.4一般健康状况(GH:GeneralHealth):测量个体对自身健康状况及其发展趋势的
评价。
1.5精力(VT:Vitality):测量个体对臼身精力和疲劳程度的主观感受。
1.6社会功能(SF:SocialFunctioning):测量生理和心理问题对社会活动的数曷和质
量所造成的影响,用于评价健康对社会活动的效应。
1.7情感职能(RE:Role-Emotional):测量由于情感问题所造成的职能限制。
1.8精神健康(MH:MentalHealth):测量四类精神健康项目,包括激励、压抑、行为
或情感失控、心理主观感受。
除了以上8个方面外,SF-36还包含另一项健康指标:健康变化(HT:ReportedHealth
Transition),用于评价过去一年内健康状况的总体变化情况。
2.SF・36计分方法:
2.1基本步骤:第一步,量表条目编码;
第二步,量表条目计分;
第三步,量表健康状况各个方面计分及得分换算。得分换算的基本公式
”珈怛组A实际得分-该方面的可能的最低得分,”
为:换算得分=该方面的可能的最高得分与最低得分之差X
2.2关于缺失值的处理:有时应答者没有完全回答量表中所有的问题条目,我们把没
有答案的问题条目视为缺失。我们建议在健康状况的各个方面所包含的多个问题
条目中,如果应答者回答了至少一半的问题条目,就应该计算该方面的得分。缺
失条目的得分用其所属方面的平均分代替。
2.3健康状况各方面得分及换算:
2.3.1生理机能(PF:PhysicalFunctioning)
问题条目:3
(1)重体力活动(如跑步、举重物、激烈运动等)
(2)适度活动(如移桌子、扫地、做操等)
(3)手提日杂用品(如买菜、购物等)
(4)上几层楼梯
(5)上一层楼梯
(6)弯腰、曲膝、下蹲
(7)步行1500米左右的路程
(8)步行800米左右的路程
(9)步行约100米的路程
(10)自己洗澡、穿衣
条目编码及计分
答案条目编码条目计分
有很多限制11
有一点限制22
根本没限制33
方面计分及换算
将各个条目得分相加得实际得分,再按下式算得最终得分PF。PF得分越高,健康状况
越好。
尸尸=实际得分T°xl00
20
2.3.2生理职能(RP:Role-Physical)
问题条目:4
(1)减少了工作或其他活动的蛔
(2)本来想要做的事情只能完成一部分
(3)想要做的工作或活动的程类受到限制
(4)完成工作或其他活动直困难(比如,需要额外的努力)
条目编码及计分
答案条目编码条目计分
有11
没有22
方面计分及换算
将各个条目得分相加得实际得分,再按下式算得最终得分RP。RP得分越高,健康状况
越好。
RP=实际得分x100
4
2.3.3躯体疼痛(BP:BodilyPain)
问题条目:7,8
7.在过去四个星期里,您有身体上的疼痛吗?
8.在过去四个星期里,身体上的疼瘙影响您的正常工作吗(包括上班工作
和家务活动)?
条目7的编码及计分
答案条目编码条目计分
根本没有疼痛16.0
有很轻微疼痛25.4
有轻微疼痛34.2
有中度疼痛43.1
有严重疼痛52.2
有很严重疼痛61.0
条目8的编码及计分一••如果对条目7和8均做了回答
答案如果条目8的编码为且条目7的编码为那么条目8的计分为
根本没有影响12至66
根本没有影响11至65
有一点影响21至64
有中度影响31至63
有较大影响41至62
有极大影响51至61
条目8的编码及计分••一如果对条目7没有做回答
答案条目编码条目计分
根未没有影响16.0
有一点影响24.75
有中度影响33.5
有较大影响42.25
有极大影响51.0
方面计分及换算
将各个条目得分相加得实际得分,再按下式算得最终得分BP。BP得分越高,健康状况
越好。
RP=实际得分~2*I。。
10
2.3.4一般健康状况(GH:GeneralHealth)
问题条目:1,10
1.总体来讲,您的健康状况是
10.1我好象比别人容易生病
10.2我跟我认识的人一样健康
10.3我认为我的健康状况在变坏
10.4我的健康状况非常好
条目1&10.L10.4的编码及计分
问题条目1答案条目编码条目计分
非常好15.0
很好24.4
好33.4
一般42.0
差51.0
问题条目10.JL10.3答案条目编码条目计分
绝对正确11
大部分正确22
不能肯定33
大部分错误44
绝对错误55
问题条目10.2,10.4答案条目编码条目计分
绝对正确15
大部分正确24
不能肯定33
大部分错误42
绝对错误51
方面计分及换算
将各个条目得分相加得实际得分,再按下式算得最终得分GH。GH得分越高,健康状
况越好。
GH=实际得分=x100
20
2.3.5精力(VT:Vitality)
问题条目:9.1,9.5,9.7,9.9
9.1您觉得生活充实吗?
9.5您精力充沛吗?
9.7您觉得筋疲力尽吗?
9.9您感觉疲劳吗?
条目的编码及计分
问题条目9.1,9.5答案条目编码条目出卜分
所有的时间16
大部分时间25
比较多时间34
一部分时间43
小部分时间52
没有此感觉61
问题条目9.7,9.9答案条目编码条目计分
所有的时间11
大部分时间22
比较多时间33
一部分时间44
小部分时间55
没有此感觉66
方面计分及换算
将各个条目得分相加得实际得分,再按下式算得最终得分VI。VI得分越高,健康状况
越好。
实际得分-45
VI=----------------------x100
20
2.3.6社会功能(SF:SocialFunctioning)
问题条目:6,9.10
6.在过去的四个星期里,您的身体健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、
邻居或集体的正常社交活动?
9.10您的健康限制了您的社交活动(如走亲访友)吗?
条目的编码及计分
问题条目6答案条目编码条目计分
根本没有影响16
很少有影响25
有中度影响34
有较大影响43
有极大影响52
问题条目9.10答案条目编码条目计分
所有的时间11
大部分时间22
比较多时间33
一部分时间33
小部分时间44
没有此感觉55
方面计分及换算
将各个条目得分相加得实际得分,再按下式算得最终得分SF。SF得分越高,健康状况
越好。
实际得分-2I”
SF=---------------x100
8
2.3.7情感职能(RE:Role-Emotional)
问题条目:5
(1)减少了工作或其它活动的蛔
(2)本来想要做的事情只能完成一部分
(3)做工作或其它活动不如平时仔细
条目的编码及计分
答案条目编码条目计分
有11
没有22
方面计分及换算
将各个条目得分相加得实际得分,再按下式算得最终得分RE。RE得分越高,健康状
况越好。
实际得分-3_
RE=---------------x100
3
2.3.8精神健康(MH:MentalHealth)
问题条目:9.2,9.3,9.4,9.6,9.8
9.2您是一个精神紧张的人吗?
9.3您感到垂头丧气,什么事都不能使您振作起来吗?
9.4您觉得平静吗?
9.6您的情绪低落吗?
9.8您是个快乐的人吗?
条目的编码及计分
问题条目9.2,9.3,答案条目编码条目计分
9.6
所有的时间1
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