失眠症的诊疗规范 治疗 总结全

失眠症的诊疗规范治疗实用总结

-:失眠症的定义：

定义:虽然有睡眠机会及环境，但不能获得足够睡眠时间抑或）

好的质量，而影响到曰间社会功能的一种主观体睑。

主要表现为入睡困难（入睡潜伏期＞30min）、睡眠维持障碍（整

夜觉醒次数22次）、早醒，导致睡眠质量下降和（或）总睡眠时

间减少（通常少于6.5h）,同时伴有日间功能障碍（包括疲劳/躯

体不适、情绪低落/激惹/认知障碍等）。

失眠是主观体验，不单纯靠睡眠时间来判断是否失眠，部分人虽

睡眠时间短（如短睡眠者），但没有主观睡眠质量下降，也不存日

间功能损害，故不算失眠。

二：诊断及鉴别诊断：

1：慢性失眠症的诊断标准（必须同时符合1~4项标准）：

（1）:存在以下至少一种睡眠异常症状（自述或照料者观察到）：

①入睡困难；②睡眠维持困难；③比期望的起床时间更早醒来；

④在适当的时间点不愿意上床睡觉；⑤没有父母或照顾者干预难

以入睡。。

（2）:存在以下至少一种与失眠相关的日间症状（自述或照料者

观察到）：①疲劳或萎靡不振；②注意力不集中或记忆力下降；

③家庭、社交、职业或学业等功能损害；④情绪不稳定（易烦躁

或易激动）；⑤日间瞌睡；⑥行为问题（多动活动过度、冲动或

攻击性）；⑦精力和体力下降工作主动性下降；⑧易发生错误与

事故；⑨对自己的睡眠质量非常关切或不满意。

（3）:睡眠异常症状和相关曰间症状在患者能获得合适的睡眠

机会（如充足的睡眠时间）或环境（如黑暗、安静、安全.舒适的环

境）情况下不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释。

（4）:睡眠异常症状和相关的曰间症状至少每周出现3次.持

续至少3个月。

2:短期失眠症的诊断标准：

标准与慢性失眠症类似，但病程不足3个月和（或）相关症状出

现的频率未达到每周3次。

3:失眠症的鉴别诊断：

即失眠症需与躯体疾病、精神障碍、精神活动性物质或药物、

及其他类型的睡眠障碍引发的继发性失眠症状鉴别：

①躯体疾病：包括神经系统疾病、内分泌疾病、心血管疾病、

呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼系

统疾病等所致的失眠症状。

②精神障碍疾病：抑郁症患者可出现情绪低落、兴趣减退、

精神运动性迟滞等核心症状，双相情感障碍可出现抑郁和躁狂症

状，焦虑症患者除了有典型的焦虑、恐惧、担心，常伴有心慌、

呼吸加快等自主神经症状。止的卜，其他的精神障碍也是失眠常见

的原因。

③精神活性物质或药物：抗抑郁药物、中枢兴奋性药物、心

血管药物、麻醉性镇痛药、平喘药等药物，以及酒精和烟草等物

质均可诱发失眠。

④其他类型的睡眠障碍包括：呼吸相关性睡眠障碍、不宁腿

综合征、周期性肢体运动障碍、昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍

（CRSWDs）（体动记录仪用于鉴别CRSWDs他可以在无PSG

条件时作为替代手段评估夜间总睡眠时间和睡眠模式）、环境性

睡眠困难、睡眠不足综合征、短睡眠者等。

（鉴别其他类型的睡眠障碍应行整夜多导睡眠图（PSG）检查;

必要时同时进行PSG和用多导睡眠仪（PSG）进行多次睡眠潜

伏期试验（MSLT）。MSLT是客观评价日间思睡严重程度的标

准工具，已广泛用于发作性睡病诊断、特发性睡眠增多和阻塞性

睡眠呼吸暂停综合征等日间思睡严重程度评估，及精神振奋剂等

药物疗效评估)。

(辅助失眠诊断与鉴别诊断的自评与他评量表包括：①匹兹堡睡

眠质量指数(PSQI)。②失眠严重程度指数(insomniaseverity

③广泛焦虑量表

index)o(GeneralizedAnxietyDisorder7)o

④状态特质焦虑问卷⑤

(State-TraitAnxietyInventory)o

思睡量表⑥疲劳

Epworth(EpworthSleepinessScale,ESS)O

严重程度量表⑦生活质量问卷

(FatigueSeverityScale)o(SF-

36)。⑧睡眠信念和态度问卷(DysfunctionalBeliefsand

⑨清晨型与夜晚型睡

AttitudesaboutSleepQuestionnaire)o

月民问卷

(MorningandEveningQuestionnaire))o

三：治疗：

总体目标：

通过治疗失眠改善日间损害(如精力下降、注意或学习困难、疲

劳或躯体症状、情绪失调)；防止短期失眠转成慢性失眠。具体

指标总睡眠时间＞6h、睡眠潜伏期＜30min、睡眠效率＞80%~

85%、入睡后降低觉醒次数、觉醒时间＜30min。

治疗方式：

①心理治疗睡眠卫生教育.针对睡眠的认知行为治疗(CBTI)):

在睡眠卫生教育后建立良好睡眠卫生习惯基础上，开展CBTI治

疗，能纠正错误睡眠认知与不恰当行为，重建正确认知行为模式

且没不良反应。②药物治疗短期疗效已被证实，长期应用仍需承

担药物不良反应、成瘾性等潜在风险。③物理治疗缺乏令人信服

的大样本对照研究，可作为补充治疗。④中医治疗因个体化医学

模式，难用现代循证医学模式评估。

治疗策略：

①短期失眠：去除诱因后睡眠未恢复正常者，首选心里治疗，在

无法完成CBTI时应早药物治疗快速消除失眠症避免慢性花。

②慢性失眠：去除病因后，在良好睡眠卫生习惯基础上应当首选

CBTI,可同时辅以药物治疗，显效后可试着逐渐停药，药物治疗

缺乏长程临床对照研究。

(―)：心理治疗：

确认导致慢性失眠的错误认知和不当行为并改正；同时进行针对

睡眠的认知行为治疗(CBTI)。心理和行为治疗是首选的失眠症

治疗方法，最常见的是针对失眠的认知行为治疗(CBTI)。长期来

看CBTI疗效优于药物疗法。强调睡眠卫生教育的重要性，即在

建立良好睡眠卫生习惯的基础上，开展CBTI治疗。CBT・I与

药物联合治疗：CBTI不仅具有短期疗效，坚持应用可长期保持

疗效。CBTI治疗初期阶段联合应用非苯二氮类药物（non-BZDs）

可在短期内改善失眠症状，提高患者依从性，联合治疗效果稳定

后，将non-BZDs改为间断治疗或者逐步停药，继续坚持CBT

-1仍能够维持疗效，充分体现这种优化组合治疗远期效果。推

荐意见：Q）睡眠卫生教育需要同其他干预方式同时进行，不推

荐将其作为独立的干预方式实施;（2）睡眠限制疗/刺激控制疗法/

放松疗法法可分别作为独立干预措施或参与到其他的CBTI之中；

（3）CBT-1联合药物（首选non-BZDs）治疗可以发挥更好的效果。

具体治疗方法：

Q）睡眠卫生教育：找出不良的生活睡眠习惯，使患者了解并改

正，帮助重塑良好睡眠行为习惯。（2）认知治疗：帮患者认识到

对睡眠的错误认知，以及对失眠问题的非理性信念与态度，使患

者重新树立起关于睡眠的积极、合理的观念，从而达到改善睡眠

的目的。失眠者常对失眠本身感到恐惧并过分关注失眠不良后果,

在临近睡眠时感到紧张，担心睡不好，这些负性情绪使失眠进一

步恶化，失眠加重又反过来影响患者情绪，形成恶性循环。认知

治疗基本内容：①保持合理的睡眠期望；②避免过度主观的入睡

意图（强行要求自己入睡），保持自然入睡。③不要过分关注睡眠，

不因为一晚没睡好就产生挫败感，培养对失眠影响的耐受性。（3）

睡眠限制疗法：是被广泛采用的行为疗法，美国纽约州立大学睡

眠研究中心主任史比曼发明。通过睡眠限制缩短了夜间睡眠的卧

床时间，增加了睡眠的连续性，直接提高了睡眠效率（总睡眠时

间与卧床时间比/>80%为正常），并且通过禁止日间小睡，增

加夜晚的睡眠驱动力。具体内容：①减少卧床时间以使其和实际

睡眠时间相符，在睡眠效率维持85%以上至少1周的情况下，

可增加15〜20min的卧床时间；②当睡眠效率低于80%时贝！］

减少15~20min的卧床时间;③当睡眠效率在80%~85%之

间则保持卧床时间不变；④可有不超过半小时的规律午睡，禁止

日间小睡，并保持规律的起床时间。（4）刺激控制：通过减少卧

床时的觉醒时间来消除患者存在的床与觉醒、沮丧、担忧等不良

后果之间的消极联系，重建床与睡眠之间积极明确的联系。是一

套行为干预措施，具体内容：⑴只在有睡意时才上床；（2）如果

卧床20min不能入睡，应起床离开卧室,从事一些简单活动，

等有睡意时再返回卧室睡觉；不要在床上做与睡眠无关的活动，

如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等；（3）不管何时入

睡，应保持规律的起床时间；避免日间小睡。（5）松弛疗法：放

松治疗可以降低失眠患者睡眠时的紧张与过度警觉，从而促进患

者入睡，减少夜间觉醒，提高睡眠质量。该疗法适合夜间频繁觉

醒的失眠患者。为治失眠最常用非药物疗法。技巧训练主要包括

渐进性肌肉放松,指导性想象和腹式呼吸训练。初期在专业人员

指导下进行，环境整洁、安静，每天练2~3次。（6）矛盾意向:

该疗法假设患者在有意进行某种活动时改变了自己对该行为的

态度，态度的变化使得原来伴随该行为出现的不适应的情绪状态

与该行为脱离开，让患者直面觉醒（努力入睡却没有能够成功）及

失眠所引起的恐惧和焦虑。（7）多模式疗法:在失眠症的诊疗中，

很多临床医师会使用不同组成形式的多模式疗法（刺激控制、放

松疗法、睡眠限制井口睡眠卫生教育。（8）音乐疗法：轻柔舒缓的

音乐可以使患者交感神经兴奋性降低，焦虑情绪和应激反应得到

缓解，也有将患者的注意力从难以入眠的压力中分散出来的作用，

这可以促使患者处于放松状态从而改善睡眠。（9）催眠疗法：可

以增加患者放松的深度，并通过放松和想象的方法减少与焦虑的

先占观念有关的过度担忧以及交感神经兴奋。

心里疗法推荐措施：①睡前1h内不做致兴奋的脑力劳动或观看

致兴奋书刊和影视，睡前精神不宜过于兴奋如生气发怒兴高采烈；

不宜吃过饱或难消化如油腻类食物，可以吃些含糖的食物，睡前

不宜饱餐，胃肠要加紧消化，不断刺激大脑兴奋；不宜喝酒少量

饮酒可兴奋大脑皮层、特别不能用酒精助睡；睡前饮茶的咖啡因

刺激中枢神经兴奋。睡前3〜4h内应避免剧烈运动，会使大脑

控制肌肉活动的神经细胞兴奋在短时间里不会平静下来，睡前应

当尽量保持平静，可做些轻微活动，比如散步。②卧室安静、舒

适，保持适宜光线及温度；③枕头高度不宜过高，生理角度上讲

以8到12厘米为宜，过低容易造成落枕，或因流入头脑的血液

过多造成次日头脑发胀、眼皮水肿，过高会影响呼吸道畅通,易

打呼噜，而且长期高枕易导致颈部不适或者驼背。④晚上上床时

间不宜太晚，更不宜太早，有睡意才上床;⑤不要逼自己入睡，

上床后超过半小时还不能入睡，可起床，待有睡意再上床;⑥除

睡眠和性生活外，不可在床上做其它事情，以形成睡眠和床的条

件反射;⑦早晨准时起床，以维持生物钟的稳定;⑧保持规律的作

息时间，规律安排适度体育锻炼，天天运动，多做事，多玩、多

户外活动，让白天忙起来。⑨中午不宜睡多，以45分钟为宜，

躺在床上的时间不要超过1小时，有睡没睡都要起床;⑩若昨天

没睡好，今天不能补睡;要限制在床上的时间，无论如何也不能

超过失眠前你的总睡眠时间;但也不要少于5小时，待睡眠状况

改善后，可根据具体情况稍延长在床上时间。

(―)：药物治疗：

基本原则：在病因治疗、睡眠健康教行口CBTI基础上,酌情予

催眠药。小剂量开始，一旦达到有效剂量不轻易调整剂量。药物

包括苯二氮类受体激动剂(BZRAs)、褪黑素受体激动剂、食欲素

受体拮抗剂、有镇静催眠效应的抗抑郁药。FDA批准的用于失

眠治疗的药物包括部分BzRAs、褪黑素受体激动剂、多塞平和

食欲素受体拮抗剂等。

1：BZRAs(苯二氮类受体激动剂)：

分苯二氮类药物（和非苯二氮类药物大多

BZDs）（non-BZDs）o

不能优化睡眠结构（右佐匹克隆除外）。①non-BZDs:理叱坦.

右佐匹克隆和佐匹克隆属快速起效，能诱导睡眠始发，治疗入睡

困难和维持障碍。扎来普隆半衰期较短仅适用治入睡困难。non

-BZDs半衰期相对BZDs较短,次日残余效应低不产生日间困

倦故药物依赖风险较BZDs低，安全有效，无严重不良反应。已

成为失眠临床常用药物。需注意non-BZDs可能会突然停药后

发生一过性失眠反弹。@BZDs:FDA批准5种BZDs:艾司理

仑.三哩仑、替马西泮、氟西泮、夸西泮（三嘤仑属唯一短半衰

期药因成瘾性和逆行性遗忘发生率高我国列为一类精神药管理）

国内BZDs还包括阿普理仑、地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮。BZDs

改善入睡困难并增加总睡眠时间，不良反应为口干、食欲不振、

便秘、日间困倦、头昏头晕.肌张力减低、跌倒.认知功能减退、

恶化慢性阻塞性肺疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征症状.及突

然停药引起戒断综合征等。肝肾功能损害、重症肌无力、中重度

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及重度通气功能障碍者禁用

BZDsoBZDs虽然短期内能改善睡眠状况，但可能会增加痴呆

的风险，且会增加跌倒风险，不建议在老年人中首选，首选

NBZDs以及结合非药物治疗。在老年人的CBTI研究中，CBTI

使失眠很快得到解决，而且效果持续长达2年

2:褪黑素和褪黑素受体激动剂:

褪黑素参与调节睡眠觉醒周期，可改善时差变化致睡眠觉醒障碍、

睡眠觉醒时相延迟障碍等昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍，但用普

通褪黑素治疗失眠尚无一致性结论，不推荐将普通褪黑素作为催

眠药物使用。褪黑素受体激动剂雷美替胺（属褪黑素MT1和MT2

受体激动剂）能缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时

间，用于治疗以入睡困难为主诉的失眠及昼夜节律失调导致的失

眠症，对合并睡眠呼吸障碍者安全有效，没药物依赖性;不会产

生戒断症状，故已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受

体激动剂也是5-羟色胺2C受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催

眠双重作用，能够改相关失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续

性。褪黑素受体激动剂可作为不耐受前述催眠药物和已发生药物

依赖的替代治疗。

3:食欲素受体拮抗剂：

食欲素又称下丘脑分泌素，具有促醒作用。食欲素受体拮抗

剂苏沃雷生已获得美国食品药品监督管理局批准用于治疗成人

失眠（缩短入睡潜伏期/减少入睡后觉醒时间/增加总睡眠时间治

疗入睡困难和睡眠维持障碍）。其发挥催眠作用的靶点不同于其

他催眠药，研究显示有较好临床疗效和耐受性。

4:具有镇静作用的抗抑郁药：尤其适用抑郁/焦虑伴发失眠症或

失眠伴随抑郁/焦虑心境的治疗，失眠的治疗剂量低于抗抑郁作

用所需剂量。①三环类抗抑郁药：小剂量多塞平（3~6mg/d）

因有特定的抗组胺机制，有良好耐受性/无戒断效应，为FDA批

准的唯一一种可用于治疗失眠的抗抑郁药，可阻断5-HT和去甲

肾上腺素的再摄取而发挥抗抑郁作用，同时可拮抗胆碱能受体、

al-肾上腺素能受体和组胺H1受体，因其可选择性顺口较强地

阻断组胺H1受体，使得多塞平仅通过低剂量就可发挥镇静催眠

作用；主要适用于睡眠维持困难和短期睡眠紊乱患者。阿米替林

缩短入睡潜伏期、减少睡眠觉醒、增加睡眠时间、提高睡眠效率，

但同时减少慢波睡眠和快速眼动睡眠。不良反应多(如抗胆碱能

作用引起的口干、心率加快、排尿困难等)，故老年患者和心功

能不全者慎用，不作为治失眠首选药物。②选择性5-羟色胺再

摄取抑制剂(SSRI):氟伏沙明(临床建议):具有镇静作用的选择

性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs),对a■肾上腺素能、如肾上腺素

能、组胺、M-胆碱能、多巴胺能或5-HT受体几乎不具有亲和

性，可以通过延缓体内褪黑素代谢，升高内源性褪黑素的浓度来

改善睡眠，缩短REM期睡眠时间，同时不增加觉醒次数，延长

抑郁患者的REM睡眠潜伏期，改善抑郁和焦虑患者的睡眠；③

5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：产生明显抗焦虑、抗

抑郁效果，可增加忍受疼痛能力，减轻躯体疼痛症状，更适合伴

有疼痛的失眠者，包括度洛西汀和文拉法辛，不足之处与SSRI

相似。④5-羟色胺(5・HT)受体拮抗剂/再摄取抑制剂(SARIs),

曲理酮，相比三环类抗抑郁药，无或只有很小抗胆碱能活性，小

剂量(25~150mg/d)改善入睡困难,增强睡眠连续性,可治疗

失眠和催眠药物停药后的失眠反弹，适合合并抑郁症、重度睡眠

呼吸暂停综合征及有药物依赖史者。⑤5•羟色胺能和去甲肾上腺

素能抗抑郁剂(NaSSA):米氮平一通过阻断5-HT2A受体、组

胺H1受体而改善睡眠，可以增加睡眠的连续性和慢波睡眠,缩

短入睡潜伏期，增加总睡眠时间，改善睡眠效率。有镇静作用，

有较好的耐受性，几乎无抗胆碱作用，其治疗剂量对心血管系统

无影响。小剂量(3.75~15.00mg/d)能缓解失眠症状,适合睡

眠表浅和早醒者，尤其是对于伴有失眠的抑郁症患者，可以改善

客观睡眠参数；

5:联合使用BzRAs和抗抑郁剂：慢性失眠常与抑郁症状同时

存在，部分SSRI与短效BZRAs(如哩毗坦、右佐匹克隆)联合使

用这两类药物可以达到通过不同的睡眠-觉醒机制来提高疗效的

目的,同时降低高剂量的单一用药带来的毒性。同时BzRAs可

以增加抗抑郁药的抗焦虑作用，有效地改善焦虑性失眠，作用持

久且安全性高。联合此两类药物治疗的不良反应主要为轻至中度

的不良反应，包括头痛、困倦、口干等。

6:其他处方药：①加巴喷丁：可用于对其他药物治疗无效、对

BzRAs禁忌的患者,对酒精依赖患者戒断后的焦虑性失眠、睡

眠时相前移者有效，可用于治疗慢性疼痛性失眠和不宁腿综合征；

②喋硫平：第二代抗精神病药，可以拮抗组胺、多巴胺D2和

5-HT2受体，小剂量Q2.5〜25.0mg)主要发挥抗组胺作用；该

药通常不用于没有明显精神疾病的患者，除非其他药物治疗失败;

③奥氮平：第二代抗精神病药,可拮抗5-HT2A/2C.5-HT3、

5-HT6受体、多巴胺DLD2、D3、D4、D5受体、胆碱能Ml~

M5受体以及组胺H1受体，主要通过拮抗组胺H1受体发挥镇

静作用，可用于治疗矛盾性失眠。

7:药物治疗的顺序：（1）短、中效的苯二氮受体激动剂（BzRAs）

或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）；（2）具有镇静作用的抗抑郁剂

（如多拍塞平、氟伏沙明、曲理酮、米氮平），尤其适用于伴有抑

郁和（或）焦虑症的失眠患者；⑶联合使用BzRAs和具有镇静作

用的抗抑郁剂；⑷处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选

药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群；（5）巴比妥类药物、

水合氯醛等虽已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于失眠

的治疗，但临床上并不推荐应用；（6）非处方药如抗组胺药常被

失眠患者用于失眠的自我处理，临床上并不推荐；此外食欲素受

体拮抗剂中的苏沃雷生已被FDA批准用于失眠治疗。

8:药物治疗注意事项：

Q）给药方式：每晚睡前服为连续治疗。非每晚服为间歇治疗，

具体频次尚无定论，推荐频率为每周3-5次，至于哪一晚给药更

合适，应“按需”服用，具体决策参考如下：①预期入睡困难时（如

当日事件导致了情绪变化）于睡眠前5-10min服;②据夜间睡

眠的需求：上床后30min仍不能入睡时立即服；③夜间醒来无

法再次入睡：且距起床时间＞5h,可服用（仅适合使用短半衰期

药物）：④据次曰白天活动需求（有重要工作或事务）于睡前服。⑤

从安全和服药依从性考虑，推荐non-BZDs行药物间歇治疗。

抗抑郁剂不间歇给药或按需用药，褪黑素受体激动剂和食欲素受

体拮抗剂有待进一步研究否可间歇或按需服用。有镇静作用的抗

抑郁剂和褪黑素受体激动剂可睡前服。⑵疗程：少数药如理毗

坦、右佐匹克隆、雷美替胺有长期应用临床证据，但考虑潜在成

瘾问题建议尽可能短期用，一般不超4周,4周以内可连续治疗,

超过4周需重新评估必要时采用间歇治疗。（3）变更药物指征：

正常使用剂量无效或耐药；不良反应严重不能耐受或其他疾病药

物有相互作用；使用超过6个月导致减药或停药困难；有药物成

瘾史的患者。（4）终止治疗：失眠病因去除后及能自我控制睡眠

时可考虑停药；长期服药者避免突然停药（可带来反弹和严重精

神症状）可逐步减少夜间用量及变为间歇治疗。有时减量过程需

要数周至数个月。换药方法：如果首选药物治疗无效或无法遵医

嘱服药，可更换为另一种短、中效的BzRAs或者褪黑素受体激

动剂。需逐渐减少原有药物剂量，同时开始给予另一种药物，并

逐渐加量，在2周左右完成换药过程。常用减量方法：逐步减少

睡前药量和（或）变更连续治疗为间歇治疗。（5）药物治疗无效时的

处理：部分失眠患者对药物治疗反应有限，或同时患多种疾病多

种药物同时应用存在药物交互反应干扰治疗效果。当规范药物治

疗无法获得满意效果时，应将认知行为干预作为添加或替代手段。

(=):物理治疗(作为补充治疗/不良反应小/可接受性强)：

1:光照疗法：光刺激影响位于下丘脑控制昼夜节律的视交叉上

核，抑制松果体褪黑素的分泌。光照疗法通过帮助建立并巩固规

律的睡眠-觉醒周期来改善睡眠质量、提高睡眠效率和延长睡眠

时间。是一种自然、简单、低成本方法，不会导致残余效应和耐

受性。不良反应包括头痛、眼疲劳，也能诱发轻躁狂。2:重复

经颅磁刺激：以固定频率和强度连续作用于某一脑区的经颅磁刺

激，称为重复经颅磁刺激(rTMS)。低频区lHZ)rTMS能够抑制

大脑皮质的兴合性，能够增加慢波睡眠的波幅，加深睡眠深度，

增强记忆，有助于机体恢复，而国内已经有较多rTMS治疗失眠

症的报道，认为该技术是治疗慢性失眠症的有效手段。3:电疗

法：原理是采用低强度微量电流刺激大脑，直接调节大脑、下丘

脑、边缘系统及网状结构，产生镇静性的内源性脑啡肽，从而有

效控制紧张焦虑，改善睡眠。电疗法在国内的研究都是小样本对

照研究，仍需要更严格的临床研究来证实。主要不良反应表现为

对皮肤的刺激和头痛。4:生物反馈疗法：通过人体内生理或病

理的信息进行自身的反馈，患者经特殊的训练后，产生有意识”

意念”的控制及心理的训练，达到治疗疾病的过程和恢复身心健

康的一种新型物理疗法。脑电生物反馈疗法的报道多来自于国内

的小样本研究，其效果仍需要更严格的临床研究来证实。5:其

他：超声波疗法、音乐疗法、电磁疗法、紫外线光量子透氧疗法、

低能量氨冗激光都有用于治疗失眠有效的报道，但都缺乏设计严

谨的临床试验来证实。

（四）：中医治疗：

1：中医辨证论治药物治疗（服药时间：午饭和晚饭后0.5~1.0

h）：

Q）心胆气虚证：主症：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊。推荐

成药：枣仁安神胶囊。（2）肝火扰心证：主症：突发失眠，性情

急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒。推荐成药:龙胆泻肝丸。

（3）痰热扰心证：主症：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒。次症：

头目昏沉，脱腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多。推荐中

成药：珍珠末。（4）胃气失和证：主症：失眠多发生在饮食后，

吃腹痞闷，食滞不化，推荐成药：归脾丸。（5）瘀血内阻证：主

症：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦,夜

不能睡，夜寐不安。推荐成药：血府逐瘀丸.七十味珍珠丸。（6）

心脾两虚证：主症：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以

复寐、心悸健忘。次症：神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色

萎黄，口淡无味，腹胀便滤。推荐成药:归脾丸、柏子养心丸（片）。

（7）心肾不交证：主症：夜难入寐,彻夜不眠。次症：心中烦乱，

头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口

舌生疮，大便干结。推荐成药：朱砂安神丸、酸枣仁合剂。

2:中医针灸及电针疗法：

电针疗法：用电针给予人体穴位刺激而治疗疾病的一种方法，研

究显示电针对原发性失眠的短期治疗安全、有效。

四：特殊人群失眠治疗：

1：老年：

首选非药物治疗，尤其强调CBTI（认知行为治疗）。CBTI能缩

短睡眠潜伏期，减少觉醒，提升睡眠效率，无不良反应。无法依

从非药物时考虑药物治疗。推荐选择：non-BZDs（佐匹克隆）

可降低老年失眠者失眠严重指数评分，缩短睡眠潜伏期，增加总

睡眠时间,减少入睡后觉醒。老年使用BZDs时需谨慎,若发生

共济失调、意识模糊、幻觉、呼吸抑制、肌张力降低（可能产生

跌倒）时立即停药。从最低有效剂量开始，长期用药维持疗效时

推荐间歇疗法。

2:妊娠期及哺乳期：

妊娠妇女用催眠药的安全性缺乏资料。所有non-BZDs均为美

国食品药品监督管理局妊娠期用药分级中的C级，目前的临床数

据而言，似乎佐匹克隆比理叱坦相对更安全，右佐匹克隆在美国

更被允许用于妊娠期妇女。阿米替林、多塞平、曲嘤酮和米氮平

等抗抑郁剂也属于C级此类药只在明确获益胜于潜在危害时谨

慎用。大多数BZDS为D-X级，属妊娠禁用。苯海拉明(B级)

可处理妊娠期呕吐，同时具催眠作用，但用于疗妊娠失眠缺乏循

证证据。哺乳期用镇静催眠药物以及抗抑郁剂需谨慎，避免通过

乳汁影响婴儿。推荐意见：(1)妊娠和哺乳期首选睡眠卫生教育，

推荐CBTI;⑵心理治疗不满意或者难以依从时可选择non-

BZDs；⑶哺乳期确需用药时应谨慎，不能确定药物是否通过哺

乳影响婴儿时应当停止哺乳后用药。

常见催眠药物在FDA和ADEC的妊娠安全性分级

3：围绝经期和绝经期：

应首先鉴别和处理同时存在的影响睡眠的常见疾病，如抑郁、焦

虑和睡眠呼吸暂停综合征等，予相应的诊断和处理。关注患者激

素水平，必要时经专科会诊予激素替代治疗。推荐意见：建议接

受妇科、内分泌科以及必要的精神心理专科会诊，处理相应躯体

和心理问题；失眠症状的处理与普通成人相同。

4:伴有呼吸系统疾病:

①慢性阻塞性肺疾病(COPD)中有17%~50%失眠，表现为入睡

困难和频繁觉醒。BZRAs(苯二氮类受体激动剂)中的苯