2026年版感染性疾病试题及答案

2026年版感染性疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，因“发热伴寒战3天，皮肤瘀斑1天”入院。查体：T39.5℃，BP85/50mmHg，皮肤可见散在瘀点瘀斑，脑膜刺激征弱阳性。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%，PLT65×10⁹/L，血培养提示革兰阴性双球菌。最可能的病原体是A.流感嗜血杆菌B.脑膜炎奈瑟菌C.肺炎克雷伯菌D.卡他莫拉菌2.关于新型冠状病毒XBB.2.3变异株感染的临床特征，以下描述错误的是A.上呼吸道症状（咽痛、鼻塞）较突出B.重症高风险人群仍需监测氧饱和度C.血清学检测IgM抗体阳性可作为早期诊断金标准D.合并慢性肾病的患者需调整奈玛特韦/利托那韦剂量3.6月龄婴儿，母乳喂养，因“发热、腹泻4天”就诊。大便呈蛋花汤样，每日8-10次，无黏液脓血。血常规：WBC6.2×10⁹/L，淋巴细胞65%。最可能的病原体是A.轮状病毒B.诺如病毒C.产肠毒素大肠埃希菌D.空肠弯曲菌4.患者女性，32岁，HIV阳性（CD4⁺T淋巴细胞220个/μl），因“咳嗽、咳痰2周，发热1周”入院。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，经支气管肺泡灌洗液（BALF）六胺银染色见圆形囊泡结构。首选治疗方案是A.阿奇霉素联合左氧氟沙星B.复方磺胺甲噁唑C.伏立康唑D.更昔洛韦5.关于耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染的防控措施，错误的是A.严格执行手卫生B.单独病房或同种病原体患者同室C.常规进行主动筛查（直肠拭子培养）D.所有接触患者的医疗器械均需高压蒸汽灭菌6.患者男性，68岁，有糖尿病史10年，因“右足破溃伴红肿1周”入院。创面分泌物培养提示甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）。局部治疗首选A.莫匹罗星软膏B.夫西地酸乳膏C.磺胺嘧啶银乳膏D.克林霉素凝胶7.疟疾患者出现酱油色尿，最可能的并发症是A.脑型疟B.黑尿热C.急性肾功能衰竭D.溶血性贫血8.关于隐球菌性脑膜炎的诊断，以下哪项具有确诊价值A.脑脊液压力升高（>250mmH₂O）B.墨汁染色镜检发现带荚膜的酵母细胞C.血清隐球菌抗原（CrAg）阳性D.脑脊液淋巴细胞计数升高9.患者男性，55岁，有肝硬化病史，因“发热、腹痛3天”入院。查体：全腹压痛，反跳痛（+），移动性浊音（+）。腹水常规：白细胞850×10⁶/L，中性粒细胞78%。最可能的诊断是A.原发性腹膜炎B.继发性腹膜炎C.结核性腹膜炎D.癌性腹膜炎10.儿童患者，因“发热、耳后淋巴结肿大、口腔黏膜柯氏斑”就诊，最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热11.关于人感染H7N9禽流感的治疗，以下哪项正确A.发病48小时后使用奥司他韦无效B.重症患者应尽早使用糖皮质激素C.合并细菌感染时需覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌D.所有患者均需进行机械通气12.患者女性，28岁，妊娠28周，因“发热、头痛、肌肉酸痛3天”就诊，实验室检测确诊为流行性感冒。首选抗病毒药物是A.奥司他韦B.玛巴洛沙韦C.帕拉米韦D.利巴韦林13.关于鼠疫的传播途径，错误的是A.鼠蚤叮咬（腺鼠疫）B.呼吸道飞沫（肺鼠疫）C.接触患者的痰液（皮肤鼠疫）D.食用未煮熟的牛肉（肠鼠疫）14.患者男性，40岁，有静脉药瘾史，因“发热、胸痛1周”入院。超声心动图提示三尖瓣赘生物。血培养提示金黄色葡萄球菌。治疗疗程应为A.2周B.4周C.6周D.8周15.关于恙虫病的临床表现，以下哪项特征性表现A.焦痂或溃疡B.相对缓脉C.玫瑰疹D.肝脾肿大二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，多选、错选不得分）1.关于新型隐球菌感染的高危人群，包括A.HIV感染者（CD4⁺<100个/μl）B.长期使用大剂量糖皮质激素患者C.接受器官移植患者D.健康免疫功能正常者2.可引起发热伴血小板减少综合征（SFTS）的病原体包括A.新型布尼亚病毒（SFTSV）B.立克次体C.埃立克体D.伯氏疏螺旋体3.关于伤寒的实验室检查，正确的是A.血培养在病程第1-2周阳性率最高B.骨髓培养阳性率高于血培养C.肥达试验“O”抗体≥1:80，“H”抗体≥1:160有诊断意义D.嗜酸性粒细胞计数升高提示病情严重4.念珠菌血症的高危因素包括A.中心静脉导管留置B.全胃肠外营养C.近期使用广谱抗生素D.糖尿病控制不佳5.关于登革热的治疗原则，正确的是A.早期使用非甾体抗炎药退热B.密切监测血细胞比容和血小板计数C.出现休克时快速补充晶体液D.血小板<20×10⁹/L时需输注血小板三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺孢子菌肺炎（PCP）的诊断标准。2.列举三种可引起社区获得性肺炎（CAP）的非典型病原体及其对应的首选治疗药物。3.试述细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点（至少5项）。4.简述医院获得性肺炎（HAP）的预防措施。5.说明结核菌素试验（PPD试验）的临床意义及判断标准。四、案例分析题（共15分）患者男性，62岁，因“发热、咳嗽、咳痰10天，加重伴气促3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，长期家庭氧疗（1-2L/min）。吸烟史40年（20支/天），已戒5年。查体：T38.9℃，R28次/分，BP135/80mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。实验室检查：WBC14.2×10⁹/L，中性粒细胞82%，CRP125mg/L，PCT0.8ng/ml。胸部CT示右肺中叶及左肺下叶斑片状实变影，内可见支气管充气征。痰涂片革兰染色见大量革兰阳性球菌，痰培养结果未回报。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需考虑哪些病原体？（5分）（2）需完善哪些进一步检查？（5分）（3）初始经验性抗感染治疗方案如何选择？依据是什么？（5分）答案一、单项选择题1.B（脑膜炎奈瑟菌为革兰阴性双球菌，可引起流行性脑脊髓膜炎，表现为高热、瘀斑、休克及脑膜刺激征）2.C（新冠病毒感染早期诊断金标准为核酸检测，IgM抗体出现较晚且存在交叉反应）3.A（轮状病毒是6月龄-2岁婴幼儿腹泻的主要病原体，大便呈蛋花汤样，血常规淋巴细胞比例升高）4.B（HIV患者CD4⁺<200/μl时易发生肺孢子菌肺炎，六胺银染色阳性，首选复方磺胺甲噁唑）5.D（CRE感染防控中，接触患者的非关键医疗器械可采用含氯消毒剂擦拭，并非均需高压蒸汽灭菌）6.A（MRSA皮肤感染局部治疗首选莫匹罗星软膏，耐药率较低）7.B（黑尿热是疟疾的严重并发症，表现为急性血管内溶血，出现血红蛋白尿（酱油色尿））8.B（墨汁染色直接镜检发现带荚膜的酵母细胞可确诊隐球菌性脑膜炎）9.A（肝硬化患者出现腹水感染，以原发性腹膜炎最常见，腹水中性粒细胞比例>50%支持诊断）10.B（麻疹典型表现为发热、柯氏斑（口腔黏膜斑）、耳后淋巴结肿大及全身皮疹）11.C（H7N9禽流感重症患者易合并细菌感染，需覆盖MRSA等耐药菌）12.A（妊娠期流感首选奥司他韦，玛巴洛沙韦妊娠期安全性数据有限，帕拉米韦为静脉用药次选）13.D（鼠疫主要通过鼠蚤叮咬、呼吸道飞沫及接触传播，无经食物传播途径）14.C（感染性心内膜炎金黄色葡萄球菌所致需至少6周抗感染治疗）15.A（恙虫病特征性表现为叮咬部位焦痂或溃疡，周围有红晕）二、多项选择题1.ABCD（隐球菌可感染免疫功能正常者，但多见于HIV、激素、移植等免疫抑制人群）2.ABC（SFTS主要由SFTSV引起，立克次体、埃立克体感染也可出现类似表现）3.ABC（伤寒时嗜酸性粒细胞减少或消失，升高提示病情好转）4.ABCD（中心静脉导管、全胃肠外营养、广谱抗生素、糖尿病均为念珠菌血症高危因素）5.BCD（登革热避免使用非甾体抗炎药，可能加重出血；血小板<20×10⁹/L或有出血倾向时需输注）三、简答题1.肺孢子菌肺炎诊断标准：①免疫抑制状态（如HIV/AIDS、器官移植、长期激素使用等）；②临床表现：发热、干咳、进行性呼吸困难；③影像学：双肺弥漫性磨玻璃影或间质性改变；④病原学证据（BALF或肺组织标本六胺银染色、PCR检测到肺孢子菌）；⑤动脉血气分析提示低氧血症（PaO₂<70mmHg或肺泡-动脉氧分压差>35mmHg）。2.非典型病原体及首选药物：①肺炎支原体：大环内酯类（阿奇霉素）或四环素类（多西环素）；②肺炎衣原体：大环内酯类（克拉霉素）；③嗜肺军团菌：呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）或大环内酯类（阿奇霉素）联合利福平（重症）。3.细菌性痢疾与阿米巴痢疾鉴别要点：①病原体：志贺菌（细菌）vs溶组织内阿米巴（原虫）；②起病：急vs缓；③全身症状：重（高热、毒血症状）vs轻（低热或无）；④大便性状：黏液脓血便（量少）vs果酱样便（量多）；⑤里急后重：明显vs轻或无；⑥腹部压痛：左下腹为主vs右下腹为主；⑦粪便镜检：大量脓细胞、红细胞，可见巨噬细胞vs红细胞为主，可见阿米巴滋养体；⑧肠镜：肠黏膜弥漫性充血水肿、溃疡表浅vs散在溃疡（口小底大），周围有红晕。4.医院获得性肺炎预防措施：①严格手卫生；②床头抬高30-45度（减少误吸）；③口腔护理（氯己定含漱）；④及时拔管（减少气管插管/切开时间）；⑤控制血糖（目标8-10mmol/L）；⑥免疫抑制患者保护性隔离；⑦呼吸机相关肺炎（VAP）bundle（包括每日评估拔管、镇静中断、深静脉血栓预防等）。5.PPD试验临床意义及判断标准：①判断是否感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种效果；②硬结直径≤4mm为阴性（未感染或免疫抑制）；5-9mm为弱阳性（接种卡介苗或非结核分枝杆菌感染）；10-19mm为阳性（结核感染）；≥20mm或局部水疱、坏死为强阳性（活动性结核可能大）。HIV感染者、儿童等高危人群硬结≥5mm即视为阳性。四、案例分析题（1）最可能诊断：社区获得性肺炎（重症？）。需考虑病原体：主要病原体为肺炎链球菌（革兰阳性球菌）；非典型病原体（肺炎支原体、衣原体）；需注意COPD基础患者可能的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌；老年患者需警惕军团菌；若有误吸可能需考虑厌氧菌。（2）进一步检查：①血培养（需氧+厌氧）；②呼吸道病原学检测（肺炎链球菌尿抗原、军团菌尿抗原、支原体/衣原体IgM抗体、流感/新冠抗原）；③动脉血气分析（评估氧合及酸碱平衡）；④痰培养+药敏（需规范留取合格痰标本）；⑤D-二聚体（排除肺栓塞）；⑥肝肾功能、电解质（评估基础状态及药物耐受性）；⑦心脏超声（COPD患者需排除肺心病急性加重）。（3）初始经验性治疗方案：患者为COPD基础的CAP，属于CURB-65评分（意识清楚1分，