2026年护理综合外科试题及答案

2026年护理综合外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，38岁，因车祸致左下肢开放性骨折伴活动性出血3小时入院。查体：T36.8℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，意识模糊，皮肤湿冷。首要的护理措施是A.建立两条静脉通路快速补液B.应用止血药物C.夹板固定骨折部位D.准备急诊手术答案：A2.乳腺癌改良根治术后第3天，患者主诉患侧上肢肿胀、麻木，护士观察发现术区敷料干燥，皮肤温度正常。最可能的原因是A.淋巴回流障碍B.腋静脉血栓形成C.切口感染D.胸带包扎过紧答案：A3.患者行胃癌根治术后第5天，肛门已排气，医嘱予流质饮食。护士指导饮食时应避免A.米汤B.菜汤C.牛奶D.藕粉答案：C4.门静脉高压症患者行脾切除+贲门周围血管离断术后，护士重点观察的并发症是A.腹腔感染B.肝性脑病C.胰瘘D.胆瘘答案：B5.患者因急性化脓性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术后6小时，主诉肩背部酸痛。最可能的原因是A.二氧化碳气腹残留B.手术体位不当C.切口牵涉痛D.麻醉药物副作用答案：A6.关于气性坏疽患者的隔离措施，错误的是A.住单人病房B.接触患者前后严格手消毒C.用过的器械先清洗再高压灭菌D.污染敷料焚烧处理答案：C7.甲状腺大部切除术后患者出现声音嘶哑，饮水无呛咳，最可能损伤的神经是A.喉上神经内支B.喉上神经外支C.单侧喉返神经D.双侧喉返神经答案：C8.患者因股骨干骨折行骨牵引，护理时应重点观察A.牵引锤重量是否合适B.患肢远端血运及感觉C.牵引绳是否与患肢纵轴一致D.牵引针孔处有无渗液答案：B9.直肠癌患者行Miles术后，造口开放后护士指导患者正确的造口护理方法是A.用酒精清洁造口周围皮肤B.造口袋内粪便超过1/2时更换C.造口处可涂氧化锌软膏保护皮肤D.每日用生理盐水灌洗造口答案：C10.患者诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），其最关键的治疗措施是A.应用广谱抗生素B.补充血容量C.解除胆道梗阻D.纠正水、电解质紊乱答案：C11.关于张力性气胸的急救处理，正确的是A.立即剖胸探查B.粗针头穿刺胸膜腔排气C.行胸腔闭式引流D.输血、输液抗休克答案：B12.患者行全髋关节置换术后，护士指导其避免的体位是A.屈髋小于90°B.下肢内收超过身体中线C.患侧下肢外展D.仰卧位时在两腿间夹软枕答案：B13.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐D.减轻腹胀答案：B14.患者因右肾癌行根治性肾切除术后，护士指导其术后早期下床活动的主要目的是A.预防深静脉血栓B.促进伤口愈合C.减轻疼痛D.促进胃肠功能恢复答案：A15.关于烧伤患者休克期的护理，错误的是A.成人尿量应维持在30ml/h以上B.第一个24小时补液量为烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml+2000mlC.胶体液首选全血D.输液速度应先快后慢答案：C16.患者因颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血收入神经外科，护士重点观察的指标是A.瞳孔变化B.血压C.肢体活动D.以上均是答案：D17.食管癌术后吻合口瘘多发生在术后A.1-2天B.3-4天C.5-10天D.10-14天答案：C18.患者行肝癌射频消融术后，护士观察到其出现右上腹持续性胀痛，伴发热（T38.5℃），最可能的并发症是A.腹腔出血B.肝脓肿C.胆汁漏D.肿瘤热答案：C19.关于骨科患者功能锻炼的原则，错误的是A.早期以患肢肌肉等长收缩为主B.中期以关节主动活动为主C.晚期以抗阻力训练为主D.锻炼强度越大效果越好答案：D20.患者因破伤风入院，护理时应特别注意A.保持病室光线充足B.频繁为患者翻身C.保持呼吸道通畅D.鼓励患者多进食答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述休克患者的病情观察要点。答：①意识与精神状态：反映脑组织灌注情况，从烦躁→淡漠→昏迷提示休克加重；②生命体征：血压（收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg为休克存在）、脉搏（细速→缓而有力提示好转）、呼吸（频率及深度变化，注意ARDS早期表现）；③皮肤温度与色泽：苍白→发绀→花斑提示微循环障碍加重；④尿量：反映肾灌注，成人尿量＜30ml/h提示休克未纠正，＜20ml/h提示急性肾损伤；⑤中心静脉压（CVP）：结合血压判断血容量及心功能（CVP低、BP低提示血容量不足；CVP高、BP低提示心功能不全）；⑥实验室指标：动脉血气分析（pH、PaO₂、PaCO₂）、乳酸水平（反映组织缺氧程度）、血常规（血红蛋白、血细胞比容）等。2.列出乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的方法及时间节点。答：①术后24小时内：活动手指及腕部（握拳、伸指、屈腕）；②术后1-3天：进行上肢肌肉等长收缩（屈肘、伸肘），可做患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵；③术后4-7天：鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食，患侧手触摸对侧肩部及头顶；④术后1-2周：开始做肩关节活动（爬墙运动：手指沿墙向上爬，逐渐递增高度；画圈运动：以肩关节为中心做前旋、后旋；梳发运动：患侧手经头顶梳对侧头发）；⑤术后3周以上：进行患肢负重训练（如提1-2kg重物），避免过度外展、上举（术后3个月内避免患侧上肢持重＞5kg）。3.简述腹部闭合性损伤患者的急救护理措施。答：①立即建立2条以上静脉通路，快速补液输血，纠正休克；②严密观察生命体征（每15-30分钟测量1次）、腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张范围及程度）、有无呕血/便血/血尿；③禁食、胃肠减压，减少消化液外漏；④禁止使用吗啡等镇痛剂（以免掩盖病情）；⑤疑有腹腔内出血者，协助做好诊断性腹腔穿刺（阳性率＞90%）；⑥做好术前准备（备皮、配血、药物过敏试验）；⑦保持呼吸道通畅（昏迷患者头偏向一侧）；⑧心理护理，缓解患者紧张情绪。4.说明T管引流的护理要点。答：①妥善固定：术后用缝线固定于腹壁，外加胶布固定，活动时引流袋低于腹部切口平面；②保持引流通畅：避免受压、扭曲、折叠，观察有无胆汁堵塞（挤压引流管时阻力大、无胆汁流出）；③观察记录胆汁量及性状：正常成人每日分泌胆汁800-1200ml，术后24小时内约300-500ml，恢复饮食后增至600-700ml，以后逐渐减少至200ml左右；正常胆汁呈深绿色或棕黄色、澄清无沉渣；④预防感染：每日更换引流袋，严格无菌操作，观察引流管口周围皮肤有无红肿、渗液；⑤拔管护理：术后10-14天，试行夹管1-2天，患者无腹痛、发热、黄疸；经T管胆道造影显示胆道通畅，无残余结石；造影后开放引流24小时以上；拔管后观察有无胆汁漏出及腹膜炎表现。5.列举骨折患者常见的早期并发症。答：①休克：多见于骨盆骨折、股骨干骨折等大出血患者；②脂肪栓塞综合征：长骨骨折后骨髓脂肪滴进入血液循环，表现为呼吸窘迫、意识障碍、皮肤瘀斑；③重要内脏损伤：肋骨骨折合并肺损伤（血气胸）、骨盆骨折合并膀胱/尿道损伤、肝脾破裂；④重要周围组织损伤：血管损伤（如股骨髁上骨折致腘动脉损伤）、神经损伤（如肱骨中下段骨折致桡神经损伤）；⑤骨筋膜室综合征：多见于前臂和小腿，表现为“5P征”（疼痛进行性加重、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）；⑥感染：开放性骨折合并化脓性骨髓炎。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“反复上腹痛2年，加重伴呕血1次”入院。2年前无诱因出现上腹胀痛，餐后明显，自服“胃药”可缓解。3小时前呕出咖啡样液体约400ml，伴头晕、心悸。既往有“乙肝肝硬化”病史10年。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，面色苍白，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。实验室检查：Hb85g/L，PLT50×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒）。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）列出主要的护理诊断（至少3个）。（3）简述目前的急救护理措施。答案：（1）医疗诊断：乙肝后肝硬化失代偿期、门静脉高压症、上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血）。（2）主要护理诊断：①体液不足：与上消化道出血有关；②活动无耐力：与失血性贫血、循环血量减少有关；③潜在并发症：肝性脑病、失血性休克、再出血；④营养失调（低于机体需要量）：与长期消化吸收功能障碍有关。（3）急救护理措施：①立即取平卧位，头偏向一侧（防误吸），保持呼吸道通畅；②建立2条静脉通路（最好选择上肢或颈外静脉），快速输入平衡盐溶液及浓缩红细胞（维持HCT＞30%），遵医嘱使用生长抑素（奥曲肽）或血管加压素降低门脉压力；③放置三腔二囊管压迫止血（注意充气顺序：先胃囊（150-200ml）后食管囊（100-150ml），牵引重量0.5kg，每12-24小时放气15-30分钟）；④严密监测生命体征（每15分钟1次）、呕血/黑便量及性状、意识变化（警惕肝性脑病前驱症状如行为异常、扑翼样震颤）；⑤禁食、禁水，保持口腔清洁；⑥监测血常规、凝血功能、血氨、电解质（注意纠正低钾血症，防止诱发肝性脑病）；⑦心理护理，安抚患者及家属情绪；⑧做好急诊内镜下套扎/硬化剂注射或TIPS手术准备。案例2：患者女性，45岁，因“右下肢肿痛3天，突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。3天前无明显诱因出现右小腿肿胀、疼痛，未诊治。2小时前起床时突感左侧胸痛，呈针刺样，伴呼吸困难、气促，无咳嗽、咳痰。既往体健，1月前行“子宫肌瘤剔除术”（术后卧床5天）。查体：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP100/65mmHg，口唇发绀，右小腿周径较左小腿大4cm，皮肤略发红，皮温稍高。辅助检查：D-二聚体8500μg/L（正常＜500μg/L），血气分析：PaO₂65mmHg，PaCO₂30mmHg。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？其主要病因是什么？（2）列出首要的护理措施。（3）简述预防此类并发症的护理要点。答案：（1）诊断：右下肢深静脉血栓形成（DVT）合并肺血栓栓塞症（PTE）。主要病因：①手术相关因素（术后卧床、麻醉导致静脉血流缓慢）；②血液高凝状态（手术应激反应、子宫肌瘤可能合并雌激素水平变化）；③血管内皮损伤（手术操作可能损伤静脉壁）。（2）首要护理措施：①立即给予高流量吸氧（6-8L/min），维持SpO₂＞95%；②绝对卧床休息，避免活动（防止血栓脱落）；③监测生命体征（重点观察呼吸频率、节律、血氧饱和度）、意识状态、胸痛变化；④建立静脉通路，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）或溶栓药物（如尿激酶）；⑤准备急救物品（除颤仪、呼吸气囊），必要时配合气管插管；⑥完善检查（如CT肺动脉造影、下肢静脉超声）明确诊断。（3）预防护理要点：①术后早期活动