霍乱应急预案

霍乱应急预案1总则1.1编制目的为快速、规范处置本辖区霍乱突发疫情，控制疫情扩散蔓延，降低发病率和病死率，保障公众身体健康与生命安全，维护正常社会秩序和公共卫生安全，制定本预案。1.2编制依据依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》《霍乱防治手册（第七版）》《中华人民共和国卫生行业标准——霍乱诊断标准》等法律法规和技术规范制定本预案。1.3适用范围本预案适用于本辖区范围内散发性霍乱病例、聚集性霍乱疫情、暴发霍乱疫情的预防控制和应急处置工作，适用于各级医疗卫生机构、相关职能部门开展霍乱疫情应对工作。1.4工作原则坚持预防为主、防治结合，落实常态化监测预警，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗；坚持属地管理、分级负责，地方各级政府对本辖区霍乱疫情处置负总责，各部门按照职责分工落实防控责任；坚持科学精准、快速处置，基于流行病学调查结果落实精准防控措施，最大限度降低疫情对社会生产生活的影响；坚持联防联控、群防群控，建立部门协同、公众参与的防控格局，形成防控合力。2组织指挥体系2.1霍乱疫情应急处置指挥部本辖区发生霍乱疫情时，立即启动成立霍乱疫情应急处置指挥部，由本级人民政府分管卫生健康工作的领导担任指挥长，卫生健康委主要负责同志担任副指挥长，成员单位包括卫生健康委、疾病预防控制中心、卫生监督所、各级各类医疗机构、宣传部、公安局、财政局、市场监督管理局、交通运输局、水利局、农业农村局、应急管理局、文旅局、街道乡镇等。各成员单位核心职责如下：（1）卫生健康委：统筹协调霍乱疫情应急处置工作，组织制定防控策略和处置方案，调度医疗卫生力量开展病例救治、流行病学调查、防控措施落实，组织开展疫情研判，向本级政府和上级卫生健康部门报告疫情动态，提出调整响应等级的建议。（2）疾病预防控制中心：负责霍乱疫情的监测预警、流行病学调查、病原学检测、密切接触者排查管理、疫点疫区消毒处置、防控技术指导、疫情数据统计分析，及时向指挥部报送疫情信息和处置进展。（3）卫生监督所：负责对辖区内医疗机构、公共场所、餐饮单位、集中供水单位的传染病防控措施落实情况开展监督检查，依法查处违法违规行为。（4）各级医疗机构：负责落实腹泻病监测、病例发现登记、隔离救治、疫情报告等工作，配合疾控中心开展流调和采样工作。（5）宣传部：负责统筹疫情信息发布，做好舆论引导，及时澄清不实信息，组织开展健康知识宣传，避免引发社会恐慌。（6）公安局：负责维护疫点疫区的社会治安秩序，协助落实密接人员管控措施，依法打击造谣传谣、扰乱公共秩序的行为，保障防控工作顺利开展。（7）财政局：负责保障霍乱疫情监测、应急处置、物资储备、医疗救治等所需经费，规范经费管理，提高资金使用效率。（8）市场监督管理局：负责对食品生产经营单位的食品安全开展监管，依法查处不合格食品，关停不符合卫生要求的餐饮经营场所，防止受霍乱弧菌污染的食品流入市场。（9）水利局：负责集中供水、农村饮用水的卫生安全管理，督促供水单位落实消毒措施，保障供水安全，配合开展饮用水水质监测。（10）交通运输局：负责落实公共交通工具、交通场站的消毒和健康监测工作，协助开展密切接触者追踪，保障应急物资运输畅通。2.2专家组组建本级霍乱防控专家组，分为流行病学专家组和临床救治专家组，成员由疾控中心、定点医院的相关专业技术人员组成，主要职责为：参与疫情研判，提出防控策略和处置方案建议，开展技术指导，对重症病例进行会诊救治，参与处置效果评估，为应急处置提供技术支撑。3监测与预警3.1常态化监测体系建立多渠道、全覆盖的霍乱监测网络，落实常态化监测措施：3.1.1法定传染病疫情监测各级各类医疗机构严格落实传染病疫情报告制度，发现霍乱确诊病例、疑似病例后，必须在2小时内通过传染病疫情网络直报系统进行报告，不得迟报、漏报、瞒报。疾控中心每日对疫情报告信息进行审核分析，及时发现异常聚集性信号。3.1.2腹泻病门诊监测二级及以上医疗机构全年开设腹泻病专病门诊，乡镇卫生院、社区卫生服务中心在霍乱流行季节（每年5月-10月）必须开设腹泻病登记点，落实以下要求：（1）对所有就诊腹泻病例进行详细登记，记录姓名、年龄、住址、联系方式、发病时间、腹泻次数、粪便性状、就诊时间等信息；（2）对疑似霍乱病例（表现为无痛性水样泻、伴呕吐、无明显发热）立即采便送检，不得延误；（3）流行季节对每日腹泻次数≥3次、伴脱水或呕吐症状的病例，100%开展粪便培养，对所有腹泻病例每月按照不低于10%的比例抽样开展粪便培养，及时发现隐匿病例和带菌者。3.1.3外环境与食品监测每年流行季节（5-10月），疾控中心每月对辖区内重点场所开展采样监测，包括：集中供水出厂水、末梢水，二次供水水箱，农贸市场水产品摊位，餐饮单位加工环境，海水产品，夜市摊点等，每月采集外环境标本不少于20份，每季度抽检饮用水不少于10份，开展O1群、O139群霍乱弧菌检测，及时发现外环境污染源。3.1.4重点人群监测对饮食从业人员、饮用水供管人员、公共场所服务人员等重点行业人群，每年健康体检必须开展1次粪便霍乱培养，发现带菌者立即调离原岗位，隔离治疗，连续2次培养阴性后方可恢复工作。对来自霍乱流行区的流动人口、疫区返乡人员，开展主动健康监测，发现腹泻症状立即采便送检。3.2预警分级根据霍乱疫情的发生规模、危害程度，将预警分为四级，对应突发公共卫生事件分级：（1）四级预警（一般风险）：1个县（区）行政区域内1周内出现1-5例霍乱确诊病例，无死亡病例；（2）三级预警（较大风险）：1个设区的市行政区域内1周内出现6-10例霍乱确诊病例，或累计出现1例及以上死亡病例；（3）二级预警（重大风险）：1个省（区、市）行政区域内1周内出现11例及以上霍乱确诊病例，或累计死亡5例及以上，或2个及以上设区的市发生聚集性霍乱疫情；（4）一级预警（特别重大风险）：全国范围内3个及以上省发生霍乱暴发疫情，或1周内累计报告100例及以上确诊病例，或累计死亡10例及以上，存在扩散趋势。3.3预警启动与解除疾控中心每月对监测数据进行汇总研判，达到预警阈值后，立即向本级应急处置指挥部提出预警启动建议，指挥部批准后及时向社会发布预警信息，启动相应防控措施。连续2个霍乱最长潜伏期（共计14天，霍乱最长潜伏期为7天）没有新增确诊病例、疑似病例或带菌者，经专家组研判无传播风险后，由原发布机关解除预警。4应急响应4.1分级响应根据预警等级，启动对应层级的应急响应：（1）四级响应（一般疫情）：由县级指挥部启动应急响应，统筹辖区内医疗卫生资源开展处置工作，市级疾控中心和专家组赴现场指导处置，向上级卫生健康部门报备疫情。（2）三级响应（较大疫情）：由市级指挥部启动应急响应，统一调度全市防控力量开展处置，省级专家组赴现场指导，向省级卫生健康委报备疫情。（3）二级响应（重大疫情）：由省级指挥部启动应急响应，统筹全省防控资源，国家卫健委专家组赴现场指导。（4）一级响应（特别重大疫情）：由国家应急指挥部统一指挥，全国范围内落实防控措施，本辖区按照国家部署落实各项处置要求。4.2响应调整与终止根据疫情发展变化，指挥部可根据专家组研判结果，及时调整响应等级。当满足以下条件时，可终止应急响应：疫点疫区连续14天无新增确诊病例、疑似病例和带菌者，连续3次外环境监测未检出霍乱弧菌，经专家组评估疫情传播风险已消除，由原启动响应的指挥部宣布终止响应。5核心应急处置措施5.1病例与带菌者管理（1）病例发现与严格落实首诊负责制，各级医疗机构不得拒收、推诿腹泻病人，对疑似霍乱病例立即采取隔离措施，采便送检，2小时内完成网络直报。（2）隔离治疗：所有确诊病例、疑似病例、带菌者必须就地隔离治疗，不得转诊至未具备隔离条件的医疗机构。带菌者需与确诊病例同等管理，隔离至连续2次粪便培养（间隔24小时以上）阴性方可解除隔离。重点行业人员带菌者治愈后，需连续3次粪便培养阴性方可恢复原岗位工作。（3）出院标准：病例临床症状完全消失，停止使用抗菌药物后，连续2次粪便培养（间隔24小时以上）阴性，方可办理出院手续。5.2流行病学调查（1）个案调查：每一例确诊病例、疑似病例、带菌者必须在报告后24小时内完成完整的流行病学调查，详细调查病例发病前7天的活动轨迹、暴露史（包括饮水史、就餐史、接触史、外出旅行史等），排查可能的感染来源，填写统一的《霍乱个案调查表》，及时录入信息系统。（2）密切接触者判定与管理：密切接触者指病例发病前5天至隔离期间，与病例共同居住、共同就餐、共同工作、陪护以及其他有密切接触的人员，带菌者的密切接触者按同等标准判定。对所有密切接触者全部登记造册，落实7天医学观察（从末次接触之日算起），医学观察期间每日开展健康监测，询问是否出现腹泻、呕吐症状，分别于第1天和第7天各开展1次粪便培养，结果阴性方可解除医学观察，医学观察期间出现腹泻症状立即隔离排查。（3）聚集性疫情溯源：1周内同一单位、同一社区、同一村庄出现2例及以上关联病例，判定为聚集性疫情，立即开展溯源调查，分析传播链，排查共同暴露因素，重点排查是否存在受污染的食品、饮用水，必要时对分离出的霍乱菌株开展全基因组测序，明确菌株同源性，确定传播关系，锁定污染源。5.3疫点疫区划定与管控（1）划定标准：疫点是指病例、带菌者排出的粪便、呕吐物污染的区域，通常以病例居住的同一住户、院落、就餐桌次、航班车厢、工作场所为单位划定；疫区是指疫点所在的自然村、社区、居民小区或单位，根据疫情传播风险可扩大至乡镇、街道，划定由本级疾控中心提出建议，由县级以上人民政府批准。（2）疫点处置：①封锁：疫点实施封锁管理，封锁期限从最后一例病例隔离之日算起，满14天无新增病例方可解除封锁；②消毒：落实随时消毒和终末消毒，对粪便、呕吐物按照1:5的比例加入漂白粉，充分搅拌后放置2小时再排放；疫点内地面、物体表面使用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟；餐具煮沸消毒15分钟，或使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟；衣物、被褥使用日光暴晒或煮沸消毒；饮用水使用漂白粉消毒，末梢水余氯保持在0.5mg/L以上；③人员管理:疫点内人员原则上不得外出，确需外出的需经工作人员同意，落实个人防护和健康监测。（3）疫区处置：①开展主动搜索：组织医务人员对疫区范围内所有居民开展腹泻病人主动搜索，对所有腹泻病人采便送检，及时发现隐匿病例；②监管食品安全饮用水：关停不符合卫生要求的餐饮摊点，禁止销售受污染的海水产品和食品，每日对集中供水水质开展监测，落实饮用水消毒措施，保障饮水安全；③人员活动管理：疫区范围内暂停举办大型聚餐、会议等聚集性活动，提倡非必要不聚集，引导公众减少外出；④健康宣教：开展全覆盖防控知识宣传，提高公众自我防护意识。5.4医疗救治（1）定点救治管理：指定辖区内二级以上综合医院作为霍乱定点救治医院，预留充足的隔离床位和ICU床位，配备抢救设备和药品，重症病例立即收入ICU救治。（2）规范化治疗：严格遵循“早期、快速、足量补液，先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾”的核心治疗原则，根据脱水程度确定补液量：①轻型脱水：以口服补液为主，使用口服补液盐（ORS），总补液量为每公斤体重40-60ml，4-6小时内服完；②中型脱水：第一个24小时补液总量为4000-8000ml，先快速静脉输注糖盐水，纠正脱水后过渡到口服补液；③重型脱水：第一个24小时补液总量为8000-12000ml，前1-2小时快速输注2000-3000ml液体，尽快纠正低血容量性休克。在补液基础上辅以抗菌治疗，缩短病程，减少排菌量，常用药物为多西环素、环丙沙星、左氧氟沙星，儿童禁用喹诺酮类药物可选用复方磺胺甲恶唑，疗程为1-3天。重症病例需及时纠正酸中毒、低血钾，出现肺水肿、心力衰竭及时对症处理，中毒型霍乱需积极抗休克治疗，将病死率控制在1%以下。（3）院感防控：落实隔离病房管理，确诊病例、疑似病例分别安置，隔离病房配备独立卫生间，医护人员严格落实标准防护，穿戴N95口罩、一次性手套、防护服、护目镜，严格落实手卫生，医疗废物按照传染病医疗废物规范处置，避免发生院内交叉感染。6保障措施6.1经费保障本级财政每年将霍乱防控经费纳入财政预算，保障监测工作、应急处置、物资储备、医疗救治、培训演练等经费需求，经费专款专用，不得截留挪用，疫情发生后及时拨付应急经费，保障处置工作顺利开展。6.2队伍保障各级疾控中心建立霍乱应急处置队伍，各级医疗机构建立霍乱医疗救治队伍，所有队员经过专业培训考核合格，保持24小时应急待命状态，接到疫情报告后2小时内出发赶赴现场。6.3物资保障各级医疗卫生机构建立霍乱防控物资储备清单，按照满足30天满负荷处置需求储备物资，包括：消毒类（漂白粉、含氯消毒剂、便携式消毒喷雾器）、个人防护类（N95口罩、一次性防护服、医用手套、护目镜、鞋套）、采样检测类（便培养盒、采样管、碱性蛋白胨水培养基、PCR检测试剂）、医疗救治类（口服补液盐、复方氯化钠注射液、葡萄糖注射液、抗菌药物、抢救设备）。每半年对储备物资进行一次盘点清理，及时补充过期、损耗的物资，保障物资供应充足。6.4技术保障各级疾控中心建立霍乱检测实验室，具备开展霍乱弧菌分离培养、PCR检测的能力，保证标本采集后24小时内出具检测结果，阳性菌株及时送上级疾控中心开展分型测序和耐药性检测，提升病原检测精准度。7培训与演练7.1常态化培训每年流行季节前（3-4月），组织开展全域霍乱防控培训，培训对象