小学生情绪障碍

小学生情绪障碍PrevalencerateofmooddisordersAustralia,3.7%ofboysand2.1%ofgirlsaged6-12yearshadexperiencedadepressive(抑郁)episodeintheprevious12months.(2002,Australia)TheratesofdiagnosisofanyAnxietydisorderinchildren<12yearsoldis2.6%-41.2%.(2005,UK)SeparationAnxietyDisorder(分离焦虑症)appearedtobethemostcommon抑郁症Depression抑郁症自评小组讨论:这些征状会如何在孩子身上出现?1)表现安静、难过、易怒2)对原本喜欢做的事都提不起劲,如当同学跟他们接近时他们会走开…拒绝和人沟通3)经常质怪自己(我真笨),悲观,对未来没希望4)难下决定5)难以集中精神(成绩下滑)6)没神气、没精打采,如没兴趣和同学玩,、缺课7)头痛、胃痛8)食欲不振或多吃(体重没增长/大增)注意!!!孩子不懂直接回答一些问题:「例如,你最近心情怎样?」孩子的谈话重点可以经常改变。今天他愿意谈的事和昨天可以很不同,所以有时他们看来「很快又无事….」孩子的心情很容易被环境所影响:小息他跟好朋友玩时VS刚回到学校时他们对自己的看法很重要!一般都是很「具体的」我很肥、我很蠢….

高风险群长期病患:糖尿病、癌症…专注力不足/过度活跃学习障碍家庭背景:家族病史,如父或母抑郁被虐待或被忽视(家人或朋友)大压力事件:如父母离异(三个月后持续)、死亡(半年后持续)

父母长期不在其他:女性青春期贺尔蒙转变吸烟/滥药自杀机率在严重抑郁的孩子当中,(平均年龄12岁)66.4%有睡眠质素不佳问题52.4%自杀倾向睡眠质素是其中一个自杀的风险因素。失眠>>晚上常醒>>早上疲倦>>很早醒来Dysthymicdisorder轻度抑郁症

轻度而长期的抑郁征状

在过去一年当中,大部份时间都抑郁或易怒加上以下两个征状食欲下降/上升(体重没增长/大增)睡眠困难倦怠自信心低集中力弱或难以下决定感觉无希望在过去一年当中,脱离以上征状不超过两个月*约70%有DysthymicDisorder的孩子会演变成抑郁症ABCModelA事件例如:「我行過踫到一個朋友,但他直行直過,好像沒看見我一樣….」B想法理解C結果心情Treatment:Cognition面对负面事件的3P归因:Pervasive,Permanent,Personal广泛的、永远的、个人的「因为我懒/蠢」「我样样野都做吾好」「我真无用」面对正面事件时的归因暂时的、个别的、不关个人的「我好彩啫」

无下次「咁啱出正我识既野」

同个人(能力)无关Treatment:Cognition分析、归因「她们不让我画板报板,是因为她们觉得我画得不够好。」支持证据她们叫我不要画她们找另一个同学画不支持证据大家一向都赞我画画叻这些女同学向来不喜欢我她们叫她们自己好朋友画其他男同学都支持我焦虑症(AnxietyDisorder)SeparationAnxiety分离焦虑SelectiveMutism选择性缄默症SocialAnxietyDisorder社交焦虑症SeparationAnxiety分离焦虑有以下其中3个征状:预想到/要离开家里,或依附人物(attachmentfigure)时感到过份焦虑怕失去依附人物,或怕他被伤害(意外、死亡、天灾、疾病)害怕有事情发生最终导致要和依附人物分离(迷路、被绑架、患病、意外)不愿离开依附人物(不上学或外出)害怕独处/逗留在没有依附人物的地方害怕在没有依附人物的地方睡发有关和依附人物分离的恶梦预想到/要和依附人物分开时,有痛症(头痛、胃痛、作呕)征状持续超过4星期4%prevalencerateinChildrenSelectiveMutism选择性缄默症在某些场合不能说话(如学校),但在家完全没问题对其构成影响(如学习)维持至少一个月(不止是刚上学的第一个月)有关问题并不源于言语不通始于5岁之前常与社交焦虑有关SocialAnxiety社交焦虑症在超过一个社交场合感到焦虑(如食肆、和人对话、见陌生人…),对小孩来说,必须是指和同伴的场合怕被批评、被拒绝、不小心开罪他人孩子一般表现是哭、发脾气、不愿离开父母、呆滞(freeze)和不说话孩子倾向避免这些场合持续至少6个月从何入手协助孩子「明白」他的焦虑感触发点

内心的对话/想法

身体感觉较小的孩子:触发点

身体感觉

想法StressInoculationTrainingUnderstandinganxiety->Skillsacquisition(Deepbreathing,self-instructions)->rehearsal(imageryandin-session)->applicationandreview预防胜于治疗Longitudinalstudy2003Mooddisordersweresignificantlypredictedbyhighscoresontheanxious/depressedscaleandontheinternalizingcomposite(withdrawn,somaticcomplaints,andanxious/depressed).Anxietydisordersweresignificantlypredictedbythesocialproblemsscaleandtheexternalizingcomposite(delinquentbehaviorandaggressivebehavior).Anxietydisorderspredominantlystartedinchildhoodandearlyadolescence,whereastheincidenceofmooddisordersincreasedsharplyinadolescenceandyoungadulthood.及早的协助可防范未来预防胜于治疗Childhoodexternalizingbehaviorwasassociatedwithadultdepression.Externalizingbehavior:OppositionalDefiantDisorderorConductDisorder,ordisruptivebehaviorslikeaggression,hostilebehavior,orconductproblems.

(2002,2014)预防胜于治疗14yearsfollowup

SocialProblemsingirlspredictedlaterDSM-IVdisorder.Rule-breakingbehaviorinboyspredictedbothmooddisordersanddisruptivedisordersinadulthood.预防胜于治疗19832007,24yearslater

Adjustedforsex,age,andsocioeconomicstatusinallanalyses,childhoodanxietypredictedanxietydisordersinmiddleadulthood.Conductproblems(i.e.,crueltytoanimals,lies)predictedbothmooddisordersanddisruptivedisordersoppositionaldefiantproblemspredictedonlymooddisordersAttention-deficit/hyperactivityproblemsdidnotpredictanyoftheDSM-IVdisordersinadulthood