中医医疗服务整体管理与质量控制评估体系

中医医疗服务整体管理与质量控制评估体系

中医医疗服务由中医医院、中西医结合医院和综合医院中医科提

供。对医疗机构提供的中医医疗服务实施整体管理与质量控制评估，

除适用一般医疗机构的评估体系，还应结合中医中药的特色，依据国

家中医药管理部门所颁布的各项行业法规条例，制定相应的中医药管

理评估细则。

表：5-1中医药管理评估细则一中医医院

评估项目评估要素分值评估方法评分标准

1.医院未制定中

长期发展规划或

1.医院中长期发展规划体

1.查阅医院中长期发展规划中无中

现以中医为主的发展方向，3

发展规划。医内容，不得分；

具有明确的发展目标。

目标不明确，扣

1.5分，

2.医院未制定年

2.查阅医院上年度度工作计划，或工

发挥中医特色2.医院年度工作计划明确的工作计划，并抽作计划中无发挥

优势的措施发挥中医药特色优势的具3查不少于2项发挥中医药特色优势

体措施。中医特色优势措施的措施，不得分；

的落实情况。工作措施未落实，

每项扣1.5分。

3.医院管理体系中建立发3.未制定发挥中

3.查阅医院相关制

挥中医药特色优势的鼓励医药特色优势的

度、工作记录、近

和考核制度，科室综合考核4鼓励和考核制度，

一年内的考核报

目标中将发挥中医药特色不得分；已制定，

表O

优势作为重要指标。未实施，扣2分。

1.优化①中医类别执业

卫生技医师（含执业助理查阅本年度人事档每低1%,扣0.2

2

人员配备术人员医师）占执业医师案及相关证明材分。

结构，比例近60乐料。

配备充②中药专业技术2每低1%,扣0.2

评估项目评估要素分值评估方法评分标准

足的中人员占药学专业分。

医技术人员的比例

药人260%。

员。③护理人员系统

接受中医药知识

和技能岗位培训每低准1个百分

2

（培训时间2100点，扣0.2分。

学时）的比例2

70%。

④每个临床科室

中（口腔科、手术

每1个临床科室不

科室除外），中医

2符合要求，扣0.2

类别执业医师占

分。

执业医师总人数

比例260%。

①领导班子中中

查阅本年度人事档

医药专业技术人每低10个百分点，

2案及相关证明材

员的比例应2扣0.3分。

料。

6（）%。

②医院主要负责

2.根据人、业务管理领导

中医医和医务、护理、药

院的等剂、教学、科研部查阅本年度人事档

每1人不符合要

级和规门的主要负责人3案及相关证明材

求，扣0.5分。

模，合要经过中医药政料。

理配备策、中医药知识和

医院领管理知识的系统

导班子培训。

人员和③医院医务、护

管理人理、科研、教育等

员。主要职能部门负

查阅本年度人事档

责人（包括正、副每低5个百分点，

2案及相关证明材

职负责人）中，中扣0.2分。

料。

医药专业技术人

员的比例应不低

于60机

3.合理①临床科室负责2杳阅本年度人事档每低1%,扣0.2

评估项目评估要素分值评估方法评分标准

配备临人具有中医类别案及相关证明材分。

床科室执业医师资格或料。

负责系统接受中医药

人。专业培训两年以

上的比例260%。

②三级中医医院

临床科室负责人

应具备中医类别

主任医师专业技

术职务任职资格、

技术职务任职资

从事中医临床专

格不符合要求，每

业工作十年以上。

1个科室扣0.2

二级中医医院临3

分；医师类别不符

床科室负责人中

合要求，每1个科

应具备应具备中

室扣0.2分。

医类别副主任医

师以上专业技术

职务任职资格、从

事中医临床专业

工作六年以上。

三级中医医院临

床科室212个，医

1.按

技科室26个。

照有关

二级中医医院临

规定，查阅相关材料；实每少1个科室，

床科室25个（内2

合理设地考察。不得分。

科、外科等），医

置临床

技科室23个（药

科室。

剂科、检验科、放

临床科室建

射科）

设

2.临床科室命名符合《国医院名称不规范，

家中医药管理局关于规范扣1.5分；科室名

3实地考察。

中医医院医院与临床科室称不规范，每1科

名称的通知》的有关规定。室扣0.3分。

3.制定并实施常见病及中抽查3个临床科未制定中医诊疗

医优势病种中医诊疗方案。室，每个科室查阅方案，每个病种扣

5

定期对方案实施情况进行3个病种诊疗方案0.2分；未对诊疗

分析、总结及评估，优化诊及其它相关资料；方案进行优化，每

评估项目评估要素分值评估方法评分标准

疗方案。对中医优势病种的现场访谈3名中医个病种扣0.2分；

疗效及中医药特色进行年类别执业医师（含未掌握本专科优

度分析、总结和评估，并制科室负责人1名）势病种诊疗方案，

定改进措施。并抽查在院病历3每1人扣0.2分；

份。分别打分，求未执行本专科诊

平均分作为本项检疗方案，每份病历

查内容得分。（第扣0.2分。

4项打分方法同此

项）

学科带头人或科

4.中医类别执业医师掌握现场考核3名中医

室负责人未掌握，

本科中医基础理论和基本类别执业医师（含

4扣2分；其他人员

技能（含中医诊疗技术操作学科带头人或科室

未掌握，每1人扣

及常用中药方剂应用）。负责人1名）。

1分。

中医诊疗设备配

置未达到国家中

医药管理局推荐

查阅设备清单并抽

设备总数的50%,

5.按有关要求，合理配置、查3种设备使用情

3不得分；应配而未

应用中医诊疗设备。况。

配，每少一种设备

扣0.1分；设备使

用率低，每1种扣

1分。

①开展中医诊疗

6.开展

技术项目（以医疗查阅本年度中医诊每少1项，扣0.1

中医诊1

服务收费项目计疗技术项目清单。分。

疗技术

算）260种。

项目，

查阅上年度医院针

积极采

②采用非药物中灸科、推拿按摩科、

用非药

医技术治疗人次理疗康复科等以非每低居,扣0.2

物中医2

占医院门诊总人药物中医技术治疗分。

治疗方

次的比例力10%。为主的科室的门诊

法。

人次。

7.积极①三级中医医院

无医疗机构中药

使用医常年应用的医疗查阅上年度中药医

2制剂，不得分；每

疗机构机构中药制剂2院制剂入出库单。

少1种，扣0.2分。

中药制30种。

评估项目评估要素分值评估方法评分标准

剂和中二级中医医院常

药饮年应用的医疗机

片。构中药制剂210

种。

②门诊处方中，中

中药处方比例、中

药（饮片、成药、

查阅本年度某一个药饮片处方占门

医院制剂）处方比

月的统计资料。抽诊处方总数的比

例270与；中药饮

3查当月某一日的门例每低陶，扣0.1

片处方占门诊处

诊中药处方20张。分。中药处方合格

方总数的比例2

率小于90%,扣1

30%o中药处方合

分

格率290%。

1.三级医院国家级重点（特

1.三级医不达标

色）中医专科＞1个，二级

31.查阅相关文件。不得分，二级医院

医院省市级重点（特色）中

少1个扣1分。

医专科＞3个

2.查阅相关材料。2.未制定专科建

按国家级、省级、地设发展规划、工作

2.制定并实施专科建设发

市级的顺序，抽查3计划和具体措施，

展规划、工作计划和发挥中3

个重点专科,分别打每缺1项扣0.5

医药特色优势的具体措施。

分，求平均分作为本分；每项内容不完

部分的得分。（下同）整扣0.5分；

3.近一年来前三位

3.专科特色病种的中医治病种的统计数据资

3.每低1%扣0.1

重点专科建设疗情况。专科特色病种病例3料（重点病种无变

分。

数占科室病例比例260机化；前三位病种为

专科科特色病种）

4.有专科的诊疗

规范与特色技术

4.专科常见病、重点病种4.专科的诊疗规范

操作规程23个，

诊疗规范与特色技术操作3与特色技术操作规

每缺少一个扣1

规程，并定期修订。程

分，未定期修订扣

1分。

5.未开展名老中

5.重视本专科名老中医学5.查阅相关证明材

医学术经验继承

术经验继承，加强专科学术3料并现场考核学术

工作，不得分；学

继承人培养。继承人。

术继承人未掌握

评估项目评估要素分值评估方法评分标准

本专科名老中医

学术经验，扣1分。

1.3年内三级医院每年须1.三级医院市级

至少有10项以上市级以上科研课题少1项扣

中医药相关科研课题，至少0.2分，省级以上

有3项省级以上中医药相关科研课题少1项扣

1.查科研项目合同

科研课题，二级医院每年至40.5分，二级医院

书。

少有3项市级以上中医药相科研课题少1项扣

关科研课题，一级医院每年0.4分，一级医院

至少有1项区级以上中医药科研课题少1项扣

相关科研课题。1分。

2.三级医院发表

2.近3年内，在国家级学术

的文章每减少5篇

刊物及核心刊物上发表中2.查阅相关资料与

5扣1分；三级医院

医药论文，三级医院210（）证明文件。

发表的文章每减

篇，二级医院230篇。

少2篇扪1分。

3、有健全的教学规章制度，3.无相应的教学

科研教学有能力承担高等中医院校规章制度扣0.5

3.查资料，看是否

实（见）习的临床教学任务，分；无接受进修、

有相应的教学规章

有能满足教学设施设备，如实习、见习生的协

制度；查接受进修、

示教室、投影仪、标本、模议书扣0.5

3实习、见习生的协

型等，三级医院能承担研究分；3年内未接收

议书；查接收名单；

生教学，二级医院能承担本进修、实（见）习

现场查看教学设施

科实（见）习的带教，一级学生扣1分；教学

设备件。

医院能承担专科实（见）习设施设备不齐扣1

的带教；分；

4.定期开展科内业务学习，4.无业务学习登

实施在岗职工的继续教育，记本扣0.5分；继

继续教育学分达标。每年三4.查业务学习登记续教育项目少一

级医院完成省级以上继续3本；查继续教育项项扣1分，；继续

教育项目23项，二级医院目与学分卡。教育学分不达标

完成市级继教项目2项以每人次扣0.5分，

上。直至扣完。

宣传普及中医药预防保健查阅相关资料，如中医预防保健工

知识，传播“未病先防、既计划、总结、健康作，无计划、无总

预防保健。5

病防变、瘙后防复”的中医处方、健康讲座资结，扣2分；有计

“治未病”理念。积极开展料等。划未实施，扣3分。

评估项目评估要素分值评估方法评分标准

中医预防保健、养生康复等

服务。

1.贯彻执行《关于加强中

1.无相关会议记

医医院中医药文化建设的L查阅贯彻落实文

录，不得分；未制

指导意见》、《中医医院中医2件的会议记录及实

定实施方案，扣1

药文化建设指南》及相关文施方案。

分。

件要求。

2.医院宗旨等医院价值观2.未体现中医药

念体系中充分体现中医药22.查阅有关资料。文化，不得分；体

文化。现不充分，扣1分。

中医药文化建

3.建立并不断完善行为规3.现场考核3名医

设

范体系，形成富含中医药文院员工，了解对医3.1名不了解扣1

3

化特色的服务文化和管理院文化理念的理分。

文化。解，

4.建筑风格、内部

4.建筑风格、内部装饰、

装饰、医院标识、

医院标识、庭院等医院环境

34.现场考查。庭院等未体现中

形象体系建设体现中医药

医药文化特色，每

文化。

1项扣1分。

表：5-2中医药管理评估细则一综合医院中医科（中西医结合科）

评估项目评估要素分值评估方法评分标准

1.正确贯彻执行党和国1.有违反国家中医政

家中医药工作方针政策、中医法规情况扣2

策，中医药工作有领导1.查看会议记录；分；无明确的医院领导

分管并管理到位。定期4查看丢院文件；实分管中医工作扣2分；

召开医院中医工作会地了解；半年内院领导未召集中

议，解决中医科面临的医工作会议扣2分。所

管理制度实你困难。扣分合计不超过4分。

2.中西医并重，将中医2.查医院发展规

2.未列入不得分；无切

药工作纳入医院发展规划、年度计划及有

3实可行的措施扣1.5

划和年度计划，并有切关资料。

分。

实可行的措施。

3.中医科严格执行中医3.未制定制度与规范，

43.查阅相关资料。

药行业标准规范，制定扣4分；内容不仝或有

评估项目评估要素分值评估方法评分标准

各项规章制度，有国家欠缺，扣1分；未装订

制定或认可的医疗护理成册，扣1分。

技术操作规程，并成册

可用。

1.科室设置：中医临床

科室作为医院的一级临1.中医科未作为医院的

床科室；中医病床数不一级临床科室，扣10

低于医院标准床位数的1.查阅门诊日报分：未设立中医病房扣

5%：中医门诊，三级医10表、住院日报表：5分；床位数不达标扣2

院中医门诊开设中医专2.现场检查。分；门诊开设专业数不

业不少于3个，二级医达标，扣2分；最多扣

院中医门诊不少于210分。

个。

2.医疗用房：门诊诊室

的面积：三级医院净使

用面积不少于90平方

米，二级医院净使用面

积不少于60平方米；

门诊诊室面积、病房每

科室设置病房每床建筑面积不少1.查阅资料或报

床建筑面积、每床净使

及配备于40平方米，或不低于6表：

用面积不达标，每项扣

医院临床科室平均每床2.现场检查。

2分。

建筑面积；

每床净使用面积不少于

6平方米，或不低于医

院临床科室每床平均净

使用面积。

3.设备配备:诊断床、

听诊器、血压计、温度

计、治疗推车、脉枕、

基本设备配备不足，抉

针灸器具、火罐、电冰1.设备清单；

4一项扣1分；最多扣4

箱、计算机等基本设备。2.现场检查。

分。

根据专科业务工作需

要，配备相应的专科诊

疗设备。

1.三级医院，中医科负

责人应当具有中医类别

主任医师专业技术职务1.中医科负责人职称未

1.人事部门提供

人员配备任职资格，从事中医临4达要求，扣2分：工作

相关资料。

床专业10年以上；二级时间未达要求，扣2分。

医院，中医科负责人应

当具有中医类别副主任

评估项目评估要素分值评估方法评分标准

医师以上专业技术职务

任职资格，从事相关专