2023年医院感染工作计划与实行方案

昌江黎族自治县人民医院

2023年医院感染工作计划与实行方案

为加强医院感染管理，保证医疗安全和医疗质量，我院感染管理

工作根据医院感染有关法律法规，及二甲医院评审原则规定，结合我

院实际，制定本年度工作计划并组织实行。

一、根据二甲评审的检查规定，以及2023年11月全省医院感染

管理质量督导中，存在出J局限性，继续完善医院感染工作制度、消毒

隔离制度及工作流程。笫二季度完毕。

二、继续做好医院环境微生物学监测及重点部门供应室、手术室、

新生儿病室、口腔科等医疗器械日勺清洗、消毒灭菌督导工作。每月至

少一次。

三、认真查阅出院病历，及时发现院内感染病例的漏报状况。

四、做好一次性医疗用品、消毒药械有关证件W、J审核，不定期到

药剂部门审核有关证件与否齐全及合格。

五、监督检查各病区及有关部门医疗废物分类、运送等状况，每

月至少一次。

六、加强临床科室耐药菌感染患者的感染控制工作，杜绝交叉感

染，严防医院感染爆发。

七、做好医院感染监测工作，对存在问题进行分析，及时临床反

馈医院感染监测信息。每季一次。

八、计划在7月份对全院住院患者进行一次现患率调查。

九、对全院各科室抗菌药物使用及耐药状况进行反馈。每季一次。

十、每六个月召开感染管理委员会会议。遇有紧急问题随时召开。

十一、进行感染知识培训。

1、举行2次全院性的培训，培训内容为：①医院感染与医务人

员职.业防护；②医院感染诊断与现患率调查。

2、对新聘医护人员和新员工的培训：内容为手卫生规范、六步

洗手法、医疗废物管理、职业暴露防护。

十一、感染专职人员至少参与一次省级以上举行的医院感染控制

培训班学习。

十三、根据人员变动，重新调整医院感染管理委员会组员。充实

临床感控小组人力。

十四、完毕医院感染监测指标：

1、医院感染率W8%。

2、医院感染漏报率W10%。

3、无菌手术切口感率W1.5%。

4、感染病例病原学送检率240%。

5、无菌物品灭菌合格率100%。

6、环境卫生学监测各指标控制在正常范围。

院感办

2013年2月8日

昌江黎族自治县人民医院

2023年医院感染管理工作计划

在医院整体工作W、J统一布署下，为了加强医院感染管理，有效防

止和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院

感染管理工作中存在的问题，及根据2023年11月省卫生厅“医疗质

量万里行”检查督导组来我院督查提出的提议，制定本年度工作计划。

一、加强管理和监督检查工作。

1、充足发挥组织机构的J管理职能，并根据国家有关W、J法律、法规、

开展工作。

2、加强监督检查，院感办人员常常下到个科室检查消毒隔离，原则

防止职业暴露防护、医疗废物分类管理等医院感染控制措施贯彻状

况。

3.、深入完善有关防止和控制医院感染规章制度并对其贯彻状况进行

检查和指导。

4、每季度召开医院感染工作会议一次，反馈工作中存在日勺问题。

5、常常参与查房，前瞻性发现院感病例，尤其是高危新生儿及高危

病人H勺查房。以及手术切口H勺监测。

二、加强医院感染的平常监测、监管。

1、对医院感染及有关危险原因进行监测，分析和反馈针对问题提出

整改措施。

2、每月对医院感染发生状况进行调查、记录、分析并向医院感染委

员会汇报。

3、积极开展医院感染漏报率调查，并将成果反馈给有关科室。

4、在综合性监测的基础上，对新生儿、手术切口开展目的性监测。

5、院感办须对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督

管理，对有关产品证件，复印件进行审核，保留。

6、加强多重耐药菌的监测管理，并按该防控预案进行工作。

7、按《医院感染管理措施》规定，做好界境卫生学消毒、灭菌效果

监测。

8、全院的手术、换药器械都由供应室集中清洗及灭菌。

9、积极参与与抗菌药物临床应用的管理T作°

10、准时完毕院感染中心布置日勺各项工作任务。

三、加强重点部门的医院感染管理。

1、检查重点科室环境卫生学回报资料，一月一次，一通报。

2、加强供应室的管理，压力蒸汽灭菌效果每周检测一次，对灭菌物

品每月做细菌培养一次。

3、使用中日勺消毒剂，每月细菌培养一次。

4、消毒剂浓度每日检测。

5、加强内镜H勺清洁消毒和检测工作，对消毒后的内镜每月检测一次。

四、提高医院感染控制意识。

1、每季度培训医院感染有关知识一次

1、加强医务人员的防控意识及有关法律法规知识的培训力度。

2、严格规定医务人员执行无菌技术操作，消毒隔离工作、手卫生、

手消毒规范。

3、严格规定医务人员执行原则防止措施，尽量防止因职业暴露而受

感染。

总之，在医院感染管理委员会口勺指导和大力支持下，坚持科学发

展观，以人为本，重点抓医院感染管理中各项措施口勺贯彻，依法管理

医院感染防止与控制工作。

院感办

2012年1月13日

昌江黎族自治县人民医院

2023年医院感染控制工作总结

今年在院领导的对日勺和大力支持下，认真贯彻卫生部《手卫生

规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构医疗废物管理措施》、《医院感染

管理措施》等法律法规，加强医院感染日勺防止与控制，认真贯彻各项

消毒隔离措施，严格质量监测及考核，为保证医疗安全，起到了积极

的作用。现将一年来的重要工作总结汇报如下：

一、加强组织管理，改善工作措施。

加强对院感专职人员、院感办监控医师、院感检查医师的工作

进行指导，常常深入各科室检查消毒隔离的执行状况，以及个人防护,

无菌技术操作等。发现问题及时指出，并与科室主任、护长做好沟通,

每月将医院感染监测状况反馈给科室以便及时整改。

二、做好院内感染内平常监测工作。

1、院内感染病历的监测：今年查阅病历8319份，整年发生院

内感染22例，医院感染病例细菌培养（在感染病例中，上呼吸道感

染8例，下呼吸道感染例3例，尿路感染5例，二类手术切口感染6

例，感染率0.26%,同比下降0.13%,漏报1例,漏报率4.5吼医院

感染病例细菌培养12例，细菌培养送检率54.5%

2、一类切口目的性监测：362例，无感染发生。

3、新生儿监测监测目口勺性；343例，无感染发生

4、二类手术切口目口勺性监测；520洌，切口感染6例感染率

1.15%,

三、加强环境卫生学，无菌物品，使用消毒剂日勺监测工作，整年共采

集标本765份。

1、采集空气标本240份，有4份超标，复查后合格，原因是消

毒时间不够，合格率98.4-

2、使用中的消毒剂100份，所有合格。

3、使用中的器械浸泡液（戊二醛）115份，所有合格。

4、物表手125份，所有合格。

5、新生儿暖箱、蓝光箱：68份；无致病菌生长，所有合格。

6、无菌物品、产包、手术器械包117份，所有合格。

四、加强院内感染知识的培训。

本院培训内容有：多重耐药菌的防控及监测方案，呼吸机，导

尿管、手术切口的防控方案，发生职业暴露的局部处理，洗手H勺指征,

原则防止的基本概念及个人防护知识。省内培训内容有：现代医院感

染学研究新进展、现代微生物生态与医院感染学研究

五、加强对抗生素的管理及多重耐药菌耐药监测。认真查阅病历,

理解住院病人抗生素口勺使用动态，每月及时反馈信息，教育医生合理

使用抗生素°整年共查阅病历8319份，抗生素使用率44.6%,同比

下降4.9%o

六、认真贯彻执行《医院感染管理措施》、《医疗废物管理措施》

常常监督检查各科室消毒隔离，医疗废物内处置、分类状况，加强对

一次性使用医疗器械使用后的管理工作，认真做好医疗废物的交接工

作。

七、在今年的医院感染管理工作中获得了好出J成绩，我院被卫生

部评为2023年度全国医院感染横断面调查组织先进单位。

院感办

2012年12月14日

昌江黎族自治县

2023年医院感染管理工作计划

在医院整体工作的统一布署下，为了加强医院感染管理，有

效防止和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院

医院感染管理工作中存在的问题，及根据2023年12月海南省医疗质

量万里行检查督导组来我院督查提出的提议，制定本年度工作计划。

一、加强管理和监督检查工作。

1、充足发挥组织机构口勺管理职能，并根据国家有关欧I法律、法

规、常规规定开展工作。

2、加强监督检查，院感办人员常常下到个科室检查消毒隔离，

原则防止职业暴露防护、医疗废物分类管理等医院感染控制措施贯彻

状况。

3.、深入完善有关防止和控制医院感染规章制度并对具贯彻状况

进行检查和指导。

4、每季度召开医院感染工作会议一次，反馈工作中存在的问题。

5、常常参与查房，前瞻性发现院感病例，尤其是高危新生儿及

高危病人的查房。

二、加强医院感染的监测、监管。

1、对医院感染及有关危险原因进行监测，分析和反馈针对问题

提出整改措施。

2、每月对医院感染发生状况进行调查、记录、分析并向医院感

染委员会汇报。

3、积极开展医院感染漏报率调查，并将成果反馈给有关科室。

4、在综合性监测H勺基础上，对新生儿开展目的性监测。

5、院感办须对购入口勺消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行

监督管理，对有关产品证件，复印件进行审核，保留。

6、加强多重耐药菌口勺监测管理，并按该防控预案进行工作。

7、按《医院感染管理措施》规定，做好环境卫生学消毒、灭菌

效果监测。

8、全院日勺手术、换药器械都由供应室清洗及灭菌°

9、积极参与与抗菌药物临床应用的管理工作。

10、准时完毕院感染中心布置的各项工作任务。

三、加强重点部门的医院感染管理。

1、检查重点科室环境卫生学回报资料，一月一次，一通报。

2、加强供应室的管理，压力蒸汽灭菌效果每周检测一次，对灭

菌物品每月做细菌培养一次。

3、使用中的消毒剂，每月细菌培养一次。

4、消毒剂浓度每日检测。

5、加强内镜日勺清洁消毒和检测工作，对消毒后日勺内镜每月检测

一次。

四、提高医院感染控制意识。

1、加强医务人员的防控意识及有关法律法规知识的培训力度。

2、严格规定医务人员执行无菌技术操作，消毒隔离工作、手卫

生、手消毒规范。

3、严格规定医务人员执行原则防止措施，尽量防止因职业暴露

而受感染。

总之,在医院感染管理委员会的指导和大力支持下，坚持科

学发展观，以人为本，重点抓医院感染管理中各项措施的贯彻，依法

管理医院感染防止与控制工作。

2011年1月13日

2023年医院感染控制工作总结

今年在院领导的对时和大力支持下，以2023年三好一

满意及医疗质量万里行活动检查方案为原则，认真贯彻卫生

部《手卫生规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构医疗废物管

理措施》、《医院感染管理措施》等法律法规，加强医院感染

日勺防止与控制，认真贯彻各项消毒隔离措施，严格质量监测

及考核，为保证医疗安全，起到了积极的作用。现将一年来

的重要工作总结汇报如下：

一、加强组织管理，改善工作措施。

加强对院感专职人员、院感办监控医师、院感检查医师

的工作进行指导，常常深入各科室检查消毒隔离日勺执行状

况，以及个人防护，无菌技术操作等。发现问题及时指出，

并与科室主任、护长做好沟通，每月将医院感染监测状况反

馈给科室以便及时整改。

二、做好院内感染的监测工作。

1、院内感染病历的监测：今年查阅病历9319份，整年

发生院内感染19例（在感染病例中，上呼吸道感染5例，

下呼吸道感染3例，尿路感染7例，二类手术切口感染4例,

感染率0.20%,同比下降0.13%,漏报1例，漏报率5.2缸

2、一类切口：410例，无感染发生。

三、加强环境卫生学，无菌物品，使用消毒剂的监测工作，

整年共采集标本1225份。

1、采集空气标本700份，有4份超标，复查后合格，

原因是消毒时间不够，合格率99.4%。

2、使用中日勺消毒剂100份，所有合格。

3、使用中日勺器械浸泡液（戊二醛）115份，所有合格。

4、物表手125份，所有合格。

5、新生儿暖箱、蓝光箱：68份；无致病菌生长，所有

合格。

6、无菌物品、产包、手术器械包117份，所有合格。

四、加强消毒供应中心日勺管理。

生物培养，整年24份，所有合格。医院充实了供应室

的设备，所有器械由供应室消毒灭菌，保证手术器械的安全

使用。

五、加强院内感染知识日勺培训。

培训内容有：多重耐药菌的防控及监测，医院感染的概

念，何谓职业暴露，发生职业暴露时的局部处理，洗手的指

征，原则防止的基本概念及个人防护知识。

培训方式：以问答题的方式把学习内容复印给医生、护

士每人一份，并常常下科室提问，以理解掌握状况。

六、加强对抗生素日勺管理及多重耐药菌耐药监测。认真查阅

病历，理解住院病人抗生素日勺使用动态，每月及时反馈信息,

教育医生合理使用抗生素。整年共查阅病历7966份，抗生

素使用率48.6%,同比下降4.9虬

七、认真贯彻执行《医院感染管理措施》、《医疗废物管理条

例》、《消毒技术规范》，常常监督检查各科室消毒隔离，医

疗废物的处置、分类状况，加强对一次性使用医疗器械使用

后的管理工作，认真做好医疗废物日勺交接工作。

一年来，在院领导日勺关怀和支持下，在各科主任、护长

时积极配合下，医院感染控制工作逐渐走向正轨，但由于相

称部分医务人员对医院感染认识局限性，有关知识缺乏，在

工作中仍存在着许多局限性。

1、院内感染知识有待提高及加强培训。

2、个人防护、手卫生的依从性较差。

3、抗生素日勺合理使用有缺陷。

4、护士安全注射有待加强教育。

八、2023年工作设想。

1、配合医院流程化管理，完善医院感染的各项规章制

度。

2、加强部门间合作，变“单兵”作战为“集团军”作

战。加强与护理部、医务科、后勤设各科及临床科室的合作。

3、继续加强手卫生的管理，发挥调动医务人员都重视

手卫生，重视原则防止。

4、加强抗生素合理使用的管理。

5、加强多重耐药菌的监测，防止院内感染日勺发生。

2012年1月14El

2023年第一季度医院感染监测与分析

一、医院感染病例监测

第一季度共监测病例2541例，发生院内感染7例，医

院感染率0.26%。病原学送检4例，送检率57.M。其中：

1、内一科共出院345人，医院感染4例，为尿路感染，感

染率为L16%。

2、内二科共出院327人，感染总数1例，均为上呼吸道感

染，感染率0.31%

3、外一科共出院392人，感染总数2例，均为二类切口道

感，感染率为0.5%。无I类切口感染。

4、外二科共出院395人，，手术切口感染率为“零”。

5、妇产科共出院653人，无医院感染病例，感染率“零二

6、儿科共出院465人，其中新生儿103人，医院感染率为

“零”

二、医院环境卫生学和消毒效果监测：

第一季度共监测各类标本282份，合格280份，合格率

99.2%o其中急诊科空气培养二份不合格。

三、抗菌素使用率监测：

第一季度住院病人平均抗生素使用率42.3%。其中

1、内一科时使用率36.9%。

2、内二科时使用率48.9%。

3、外一科时使用率55.8虬（一级切口：28.3%）

4、外二科时使用率27.9%。（一级切口：47.8%）

5、妇产科的使用率31.6%。

6、儿科时使用率51.1%。

四、病原体监测：

1、病原体监测：

第一季度全院细菌培养标本送检总数589份，细菌检出

总数66株，阳性分离率1L2K,前三位病原菌分别是：大

肠埃希菌12株，占18.2%；铜绿假单胞菌10株，占15.2%；

肺炎克雷伯菌8株，占12.1%

2、前三位细菌耐药分析：

（1）肺炎克雷伯菌：对氨苇西林高度耐药；对环丙沙星、

左氧沙星高度敏感。

（2）大肠埃希菌：对头抱类耐药；对磷霉素、阿米卡星

敏感。

(3)铜绿假单胞菌：对头抱喂版钠、美洛西林耐药，对

氨基糖苔类、喳诺酮类敏感。

五、存在问题及改善措施

1、药敏送检时间不合理，个别医生是在使用抗生素后

才做药敏，提议临床医师对感染性疾病在使用抗生素之前

用抗生素提供科学根据。

2、第一季度的医院感染病例，重要为尿路感染，但愿

各科认真做好导尿管有关尿路感染的防控。

院感办

2012年4月16日

2023年第二季度医院感染监测与分析

一、医院感染病例监测

第二季度共监测病例2497例，发生院内感染6例，医

院感染率0.24%。病原学送检3例，送检率50%。其中：

1、内一科共出院324人，医院感染1例，为下呼吸道感染,

感染率为0.03%o

2、内二科共出院343人，感染总数4例，为上呼吸道感染,

感染率1.17%

3、外一科共出院395人，感染总数1例，均为二类切口感

染，感染率为0.25%。无I类切口感染。

4、外二科共出院326人，，手术切口感染率为“零”。

5、妇产科共出院612人，无医院感染病例，感染率“零二

6、儿科共出院497人，其中新生儿105人，医院感染率为

“零工

二、医院环境卫生学和消毒效果监测：

第二季度共监测各类标本280份，合格280份，合格率

99.3%o

三、抗菌素使用率监测：

第二季度住院病人平均抗生素使用率46.6吼其中

1、内一科时使用率37.4%。

2、内二科时使用率51.9%。

3、外一科时使用率52.6虬（一级切口：20.3%）

4、外二科的使用率36.5%。（一级切口:41.6%）

5、妇产科的使用率27.9%。

6、儿科的使用率74.1%。

四、病原体监测：

1、病原体监测：

第二季度全院细菌培养标本送检总数699份，细菌检出

总数1H株，阳性分离率15.88%,前三位病原菌分别是:肺

炎克雷伯菌15株，占13.5%大肠埃希菌14株，占12.6%；

鲍曼不动菌12株，占10.8%。

2、前三位细菌耐药分析：

(1)肺炎克雷伯菌：对头抱类、环丙沙星、左氧沙星耐

药；对阿米卡星、哌拉西林/他嘎巴坦高度敏感。

(2)大肠埃希菌：对头抱类耐药；对对氨基糖昔类、喳

诺酮类敏感。

(3)鲍曼不动菌：对左氧沙星、头抱曲松钠耐药，对美

罗培南、哌拉西林/他哇巴坦高度敏感。

五、存在问题及改善措施

1、个别医生是在使用抗生素后才做药敏，提议临床医

师对感染性疾病在使用抗生素之前进行药敏试验，为合理使

用抗生素提供科学根据。

2、第二季度的医院感染病例，重要为呼吸道感染，但

愿各科认真做好病房空气消毒，常常开窗通风。

院感办

2012年7月16日

2023年第三季度医院感染监测与分析

一、医院感染病例监测

第三季度共监测病例2526例，发生院内感染8例，医

院感染率0.32%。病原学送检5例，送检率62.5%。其中：

1、内一科共出院342人，医院感染2例，为上呼吸道感染,

感染率为0.58%O

2、内二科共出院350人，感染总数1例，为下呼吸道感染,

感染率0.29%o

3、外一科共出院432人，感染总数4例，均为二类切口感

染，感染率为0.92也无I类切口感染。

4、外二科共出院313人，手术切口感染率为“零工

5、妇产科共出院634人，无医院感染病例，感染率“零二

6、儿科共出院455人，其中新生儿135人，医院感染率为

“零”；普儿320人,上呼吸道感染1例，感染率0.31%。

二、医院环境卫生学和消毒效果监测：

第三季度共监测各类标本278份，合格276份，合格率

99.3%o

三、抗菌素使用率监测：

第三季度住院病人平均抗生素使用率41.6%。其中

1、内一科时使用率24.7%。

2、内二科时使用率47.0机

3、外一科时使用率50.9%。（一级切口：20.3%）

4、外二科时使用率34.0%。（一级切口:25.6%）

5、妇产科日勺使用率32.7%。

6、儿科的使用率61%。

四、病原体监测：

1、病原体监测：

第三季度全院细菌培养标本送检总数699份，细菌检出

总数H9株，阳性分离率16.28虬前三位病原菌分别是：大

肠埃希菌36株，占30.3%；肺炎克雷伯菌15株，占12.6%；

铜绿假单胞菌13株，占10.9%。

2、前三位细菌耐药分析：

（1）肺炎克雷伯菌：对头抱类、环丙沙星、左氧沙星耐

药；对阿米卡星、哌拉西林/他哇巴坦高度敏感。

（2）大肠埃希菌：对头抱类耐药；对对氨基糖首类、喳

诺酮类敏感。

（3）铜绿假单胞菌：对大多数头抱类耐药；对左氧沙星、

环丙沙星敏感。

五、存在问题及改善措施

第三季度由于气温高，病房开空调，因此，医院感染病

例重要为呼吸道感染，但愿各科认真做好病房空气消毒，常

常开窗通风。

院感办

2012年10月20日

2023年第四季度医院感染监测与分析

一、医院感染病例监测

第四季度共监测病例2617例，发生院内感染5例，医

院感染率0.19机病原学送检4例，送检率80%。其中：

1、内一科共出院342人，医院感染1例，为上呼吸道感染，

感染率为0.30%o

2、内二科共出院324人，无医院感染病例。

3、外一科共出院426人，感染总数1例，为二类切口感染,

感染率为0.23%。无I类切口感染。

4、外二科共出院342人，尿路感染1例，感染率为0.29%

无手术切口感染。

5、妇产科共出院714人，医院感染1例，为剖宫产切口感

染,感染率染14%。

6、儿科共出院470人，其中新生儿105人，医院感染率为

“零”；普儿365人,上呼吸道感染1例，感染率0.27机

二、医院环境卫生学和消毒效果监测：

第四季度共监测各类标本280份，所有合格。

三、抗菌素使用率监测：

第四季度住院病人平均抗生素使用率40.3%。其中

1、内一科时使用率24.6%。

2、内二科时使用率37.3吼

3、外一科时使用率42.9%。（一级切口：13.5%）

4、外二科时使用率34.2吼（一级切口：25.3%）

5、妇产科时使用率35.9%。

6、儿科的使用率59.8%。

四、病原体监测：

1、病原体监测：

第四季度全院细菌培养标本送检总数679份，细菌检出

总数81株，阳性分离率11.9%,前三位病原菌分别是：肺炎

克雷伯菌15株，占18.5%；大肠埃希菌14株，占17.2%；

铜绿假单胞菌7株，占8.6%。

2、前三位细菌耐药分析：

（1）肺炎克雷伯菌：对头狗类、环丙沙星、左氧沙星耐

药；对阿米卡星、哌拉西林/他嗖巴坦高度敏感。

（2）大肠埃希菌：对头抱类耐药；对对氨基糖昔类、喳

诺酮类敏感。

（3）铜绿假单胞菌：对头抱曲松钠耐药；对左氧沙星、

阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他嘎巴坦高度敏感。

五、存在问题及改善措施

部分医生对抗感染治疗前进行病原学送检及药敏试验

日勺认识局限性，个别医生经验性用药超过3天。提议医生高

度重视病原学检查及药敏试验，做到合理使用抗菌药物。

院感办

2012年12月26日

2023年第一季度医院感染监测与分析

一、医院感染病例监测

第一季度共监测病例2644例，发生院内感染7例，医

院感染率0.26%。病原学送检4例，送检率57.1虬其中：

1、内一科共出院322人，无医院感染病例。

2、内二科共出院365人，医院感染病例2例，均为肺癌感

染，感染率0.55%。

3、外一科共出院414人，感染总数2例，均为上呼吸道感

染，感染率为0.48%。无手术切口感染。

4、外二科共出院343人，肺部感染1例，感染率为0.29%

无手术切口感染。

5、妇产科共出院653人，无医院感染病例。

6、儿科共出院537人，其中新生儿126人，医院感染率为

“零”；普儿411人,轮状病毒肠炎2例,感染率0.49%。

二、医院环境卫生学和消毒效果监测：

第一季度共监测各类标本195份，所有合格。

三、抗菌素使用率监测：

第一季度住院病人平均抗生素使用率42.1虬其中

1、内一科时使用率20.9虬

2、内二科时使用率47.3%。

3、外一科时使用率48.4%。（一级切口：11.1%）

4、外二科时使用率39.2%。（一级切口：29.2%）

5、妇产科时使用率38.7%。

6、儿科的使用率58.3%。

四、病原体监测：

1、病原体监测：

第一季度全院细菌培养标本送检总数637份，细菌检出

总数87株，阳性分离率13.66%,前三位病原菌分别是：大

肠埃希菌16株，占18.3%；肺炎克雷伯菌13株，占14.9%；

铜绿假单胞菌10株，占11.4%。

2、前三位细菌耐药分析：

（1）肺炎克雷伯菌：对头泡类、环丙沙星、左氧沙星耐

药；对阿米卡星、哌拉西林/他嗖巴坦高度敏感。

(2)大肠埃希菌：对头泡类耐药；对对氨基糖昔类、喳

诺酮类敏感。

(3)铜绿假单胞菌：对头抱曲松钠耐药；对左氧沙星、

阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唆巴坦高度敏感。

五、存在问题及改善措施

1、个别科室在空气采样时标本被污染，导致反复采样,

提议要加强工作责任心，规范采集标本。

2、本季度呼吸道感染病例较多，但愿各科做好病房日勺

空气消毒，常常开窗通风。

院感办

2013年4月12日

2023年第二季度医院感染监测与分析

一、医院感染病例监测

第二季度共监测病例2464例，发生院内感染8例，医

院感染率0.32%。病原学送检5例，送检率62.5%。其中：

1、内一科共出院342人，医院感染2例，为肺部感染1例,

皮肤软组织感染1例，感染率为0.58%；

2、内二科共出院345人，医院感染1例，为肺部感染，感

染率0.28%O

3、外一科共出院371人，无医院感染病例。

4、外二科共出院304人，肺部感染1例，感染率为0.33%

无手术切口感染。

5、妇产科共出院585人，无医院感染病例。

6、儿科共出院517人，其中新生儿116人，医院感染率为

“零”；普儿401人，轮状病毒肠炎3例，上呼吸道感染1

例，感染率0.99%。

二、医院环境卫生学和消毒效果监测：

第二季度共监测各类标本192份，合格190,合格率

98.9%o

三、抗菌素使用率监测：

第二季度住院病人平均抗生素使用率44.5%。其中

1、内一科时使用率29.2%。

2、内二科时使用率48.2虬

3、外一科时使用率48.4%。（一级切口：10.9%）

4、外二科时使用率41.4%。（一级切口:37.2%）

5、妇产科时使用率38.9%。

6、儿科的使用率64.5%。

四、病原体监测：

1、病原体监测：

第二季度全院细菌培养标本送检总数709份，细菌检出

总数71株，阳性分离率10.1%,前三位病原菌分别是：肺炎

克雷伯菌14株，占19.7%；大肠埃希菌8株，占11.3%；鲍

曼不动杆菌8株，占11.3%o

2、前三位细菌耐药分析：

(1)肺炎克雷伯菌：对头抱类、环丙沙星、左氧沙星耐

药；对阿米卡星、哌拉西林/他哇巴坦高度敏感。

(2)大肠埃希菌：对头抱类耐药；对对氨基糖昔类、喳

诺酮类敏感。

(3)鲍曼不动杆菌：对头袍曲松钠耐药；对左氧沙星、

阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他哇巴坦高度敏感。

五、存在问题及改善措施

本季度医院感染病例以轮状病毒肠炎及呼吸道感染病

例较多，但愿各科做好病房的空气消毒，常常开窗通风。做

好入院宣传教育，病人之间不互窜病房。

院感办

2013年7月12日

2023年第一季度医院感染监测与分析

一、医院感染病例监测

第一季度共监测病例2023例，发生院内感染4例，医

院感染率0.32炮病原学送检2例，送检率50%。其中：

1、内一科共出院278人，医院感染3例，上呼吸道感染1

例，下呼吸道感染1例，尿路感染1例；感染率为1.1%；

2、内二科共出院319人，无医院感染病例，感染率“0”。

3、外一科共出院309人，无医院感染病例，感染率“0”。

4、外二科共出院334人，无医院感染病例，感染率“0”。

5、妇产科共出院498人，无医院感染病例，感染率“0”。

6、儿科共出院265人，无医院感染病例，感染率“0”。

二、医院环境卫生学和消毒效果监测：

第一季度共监测各类标本412份，合格408,合格率99%o

4份空气培养超标，为标本污染所致，经复查所有合格

三、抗菌素使用率监测：

第一季度住院病人平均抗生素使用率55.8虬其中

1、内一科时使用率53.4%。

2、内二科时使用率69.0虬

3、外一科时使用率51.4虬

4、外二科时使用率56.3%。

5、妇产科时使用率29.9%。

6、儿科日勺使用率71.8%。

四、病原体监测：

1、病原体监测：

第一季度全院细菌培养标本送检总数373份，细菌检出

总数51株，阳性分离率13.7%,前三位病原菌分别是：大肠

埃希菌12株，占23.5%；铜绿假单胞菌6株，占11.8%；产

酸克雷伯菌3株，占5.8%。

2、前三位细菌耐药分析：

（1）大肠埃希菌：对头抱类耐药；对磷霉素、阿米卡星

敏感。

（2）铜绿假单胞菌：对头匏嘎聆钠、美洛西林耐药，对

氨基糖苔类、喳诺酮类敏感。

（3）产酸克雷伯菌：对氨羊西林高度耐药，对环丙沙星、

敏感。

五、存在问题及改善措施

本季度送检率不高，以上耐药分析因菌株太少会导致不

精确判断，但愿临床医生对感染性疾病在使用抗生素之前，

进行病原学检查，为合理使用抗生素提供科学根据。

院感办

2011年4月16日

2023年第二季度医院感染监测与分析

一、医院感染病例监测

第二季度共监测病例2167例，发生院内感染11例，医

院感染率0.5%；行病原学送检7例，送检率63.6%。其中：

1、内一科共出院296人，医院感染4例，为上呼吸道感染

1例，下呼吸道感染1例，尿路感染2例，感染率为L4%。

2、内二科共出院329人，医院感染3例，为上呼吸道感染,

感染率0.91%o

3、外一科共出院332人，医院感染2例，II类切口感染1

例，尿路感染1例。感染率0.91%。I类切口感染“0二

4、外二科共出院301人，医院感染2例，为上呼吸道感染

1例，尿路感染式例，感染率为0.67%,1类切口感染“0”。

5、妇产科共出院512人，无医院感染病例。

6、儿科共出院397人，感染率0。

二、医院环境卫生学和消毒效果监测：

第二季度共监测各类标本422份，合格422。

三、抗菌素使用率监测：

第二季度住院病人平均抗生素使用率47.6%。其中

1、内一科时使用率35.2%。

2、内二科时使用率52.0%。

3、外一科时使用率56.1%。

4、外二科的使用率36.7%。

5、妇产科时使用率31.8%。

6、儿科的使用率72.6%。

四、病原体监测：

1、病原体监测：

第二季度全院细菌培养标本送检总数366份，细菌检出

总数97株，阳性分离率26.5%,前三位病原菌分别是：大肠

埃希菌14株，占14.4%；铜绿假单胞菌13株，占13.4%；

臭鼻克雷伯菌11株，占11.3%。

2、前三位细菌耐药分析：

（1）大肠埃希菌：对头袍类耐药；对磷霉素、阿米卡星

敏感。

（2）铜绿假单胞菌：对头抱嚷肠钠、美洛西林耐药，对

氨基糖昔类、喳诺酮类敏感。

（3）臭鼻克雷伯菌：对氨苇西林耐药；对左氧沙星、环

丙沙星敏感。

五、存在问题及改善措施

1、本季度送检率仍不高，以上耐药分析因菌株太少会

导致不精确判断，但愿临床医生对感染性疾病在使用抗生素

之前，进行病原学检查，为合理使用抗生素提供科学根据。

2、本季度以呼吸道与尿路感染为多见，提议做好病房

空气消毒，及贯彻尿路感染控制措施。

院感办

2011年7月12日

2023年第三季度医院感染监测与分析

一、医院感染病例监测

第三季度共监测病例2347例，发生院内感染7例，医

院感染率0.3%；行病原学送检4例，送检率57.1虬其中：

1、内一科共出院286人，医院感染2例，为尿路感染2例,

感染率为0.7%o

2、内二科共出院277人，医院感染3例，为上呼吸道感染

1例、肺炎1例、尿路感染1例，感染率L1%。

3、外一科共出院396人，医院感染1例，为尿路感染。感