医学形态学理论知识考核试题及答案

医学形态学理论知识考核试题及答案单选题（每题1分，共30分）1.光镜下观察HE染色切片，胞质内出现大小不等、边界清晰的透明空泡，苏丹Ⅲ染色呈橘红色，最可能的病理改变是A.水样变性 B.脂肪变性 C.玻璃样变性 D.黏液样变性 E.淀粉样变性答案：B2.电镜下可见大量平行排列的粗面内质网，其表面附着密集核糖体，该细胞最可能的功能是A.合成类固醇 B.合成消化酶 C.合成胶原蛋白 D.合成糖原 E.合成甲状腺激素答案：C3.下列哪项不是凋亡小体的形态特征A.胞膜完整 B.含核碎片 C.含细胞器 D.引起周围炎症反应 E.被邻近细胞吞噬答案：D4.关于鳞状上皮化生，错误的是A.可见于支气管黏膜慢性刺激 B.属于适应性改变 C.可发生恶性转化 D.鳞状上皮出现杯状细胞 E.鳞状上皮层次增厚答案：D5.下列肿瘤中，最易经椎旁静脉系统发生骨转移的是A.甲状腺乳头状癌 B.肺小细胞癌 C.胃腺癌 D.结肠腺癌 E.卵巢浆液性癌答案：B6.淋巴结内出现“星空现象”提示A.滤泡性淋巴瘤 B.霍奇金淋巴瘤 C.Burkitt淋巴瘤 D.弥漫大B细胞淋巴瘤 E.套细胞淋巴瘤答案：C7.下列哪项不是动脉粥样硬化斑块内泡沫细胞的来源A.单核巨噬细胞 B.平滑肌细胞 C.内皮细胞 D.淋巴细胞 E.以上均可来源答案：D8.肝硬化时，门脉高压形成的主要形态学基础是A.肝细胞脂肪变性 B.假小叶形成压迫门静脉分支 C.胆管增生 D.淋巴细胞浸润 E.中央静脉玻璃样变答案：B9.急性弥漫性增生性肾小球肾炎电镜下的特征性表现是A.基底膜增厚伴钉突 B.上皮下驼峰状电子致密物 C.内皮下沉积物 D.系膜区大量沉积物 E.基底膜双轨征答案：B10.下列哪种骨肿瘤的典型X线表现为“Codman三角”A.骨软骨瘤 B.骨样骨瘤 C.骨肉瘤 D.软骨肉瘤 E.骨巨细胞瘤答案：C11.甲状腺滤泡癌与乳头状癌最重要的形态学鉴别要点是A.核沟 B.核内假包涵体 C.滤泡结构 D.包膜/血管侵犯 E.砂粒体答案：D12.肺泡腔内出现大量含铁血黄素的巨噬细胞最常见于A.大叶性肺炎灰色肝样变期 B.急性肺水肿 C.慢性肺淤血 D.支气管扩张急性感染 E.肺硅沉着症答案：C13.下列哪项不是胃溃疡镜下四层结构A.炎性渗出层 B.坏死层 C.肉芽组织层 D.瘢痕层 E.纤维脓性层答案：E14.乳腺浸润性导管癌中，提示预后较好的分子亚型是A.LuminalA B.LuminalB C.HER2富集型 D.基底样型 E.正常乳腺样型答案：A15.下列哪种细胞增生是肾小球新月体的主要构成细胞A.足细胞 B.壁层上皮细胞 C.内皮细胞 D.系膜细胞 E.肾小管上皮细胞答案：B16.肝血吸虫病虫卵沉积导致的典型病理变化是A.干线型纤维化 B.假结核结节 C.嗜酸性脓肿 D.虫卵肉芽肿伴纤维化 E.钙化虫卵周围异物巨细胞反应答案：D17.下列哪项不是急性重型肝炎的肉眼观A.肝体积显著缩小 B.包膜皱缩 C.切面呈红黄相间斑纹 D.质地柔软 E.边缘锐利答案：C18.脑膜瘤最常起源于A.蛛网膜颗粒细胞 B.硬脑膜成纤维细胞 C.软脑膜上皮 D.脉络丛上皮 E.室管膜上皮答案：A19.下列哪种病变属于纤维素性炎A.风湿性心外膜炎 B.流行性乙型脑炎 C.肠阿米巴病 D.化脓性脑膜炎 E.伤寒答案：A20.下列哪项不是弥漫性非毒性甲状腺肿的病理分期A.增生期 B.胶质贮积期 C.结节期 D.纤维化期 E.出血囊性变期答案：D21.下列哪种病毒与鼻咽癌发生密切相关A.HPV-16 B.EBV C.HBV D.HIV E.HCV答案：B22.下列哪项不是阿尔茨海默病神经病理学三大特征A.神经原纤维缠结 B.老年斑 C.颗粒空泡变性 D.神经元丢失 E.Lewy小体答案：E23.下列哪种色素在细胞内呈金黄色细颗粒状，具有折光性，且溶于苏丹ⅣA.脂褐素 B.含铁血黄素 C.胆红素 D.黑色素 E.胆固醇答案：A24.下列哪项不是肾细胞癌的肉眼类型A.透明细胞型 B.颗粒细胞型 C.嫌色细胞型 D.集合管型 E.移行细胞型答案：E25.下列哪种病变属于出血性梗死A.脾梗死 B.肾梗死 C.脑梗死 D.肺梗死 E.心肌梗死答案：D26.下列哪项不是动脉粥样硬化继发性病变A.斑块破裂 B.血栓形成 C.钙化 D.夹层动脉瘤 E.纤维素样坏死答案：E27.下列哪种细胞在结核结节中不是主要细胞成分A.上皮样细胞 B.Langhans巨细胞 C.成纤维细胞 D.中性粒细胞 E.淋巴细胞答案：D28.下列哪项不是慢性粒细胞白血病的特征A.外周血白细胞显著增高 B.骨髓粒系增生极度活跃 C.费城染色体阳性 D.巨核系增生受抑 E.嗜酸嗜碱粒细胞增多答案：D29.下列哪种病变属于液化性坏死A.肾梗死 B.肝阿米巴脓肿 C.干酪样坏死 D.脂肪坏死 E.坏疽答案：B30.下列哪项不是卵巢浆液性囊腺瘤的特点A.单房或多房囊性 B.囊内壁可见乳头状结构 C.囊液清亮 D.可形成砂粒体 E.囊壁衬覆高柱状黏液上皮答案：E多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于化生A.支气管鳞状上皮化生 B.胃黏膜肠上皮化生 C.宫颈柱状上皮鳞化 D.甲状腺滤泡上皮嗜酸细胞化生 E.子宫内膜间质蜕膜样变答案：ABCD32.下列哪些属于凝固性坏死A.肾梗死 B.脾梗死 C.肝梗死 D.心肌梗死 E.脑脓肿答案：ABCD33.下列哪些属于癌前病变A.慢性萎缩性胃炎伴肠化 B.溃疡性结肠炎 C.乳腺纤维囊性病 D.肝硬化大结节型 E.宫颈原位癌答案：ABCD34.下列哪些属于真性肿瘤A.血管瘤 B.结核瘤 C.动脉瘤 D.畸胎瘤 E.白血病答案：ADE35.下列哪些属于肉芽肿性炎A.结核结节 B.风湿小体 C.伤寒小结 D.树胶样肿 E.假结核结节答案：ABCDE36.下列哪些属于门脉性肝硬化的肉眼观A.小结节大小相仿 B.结节直径<3mm C.肝表面呈细颗粒状 D.切面见圆形或类圆形岛屿状结节 E.结节间纤维间隔宽窄不一答案：ABCD37.下列哪些属于急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床表现A.血尿 B.蛋白尿 C.少尿 D.高血压 E.高脂血症答案：ABCD38.下列哪些属于神经鞘瘤镜下特点A.AntoniA区 B.AntoniB区 C.Verocay小体 D.核栅栏状排列 E.砂粒体答案：ABCD39.下列哪些属于大叶性肺炎灰色肝样变期的病理变化A.肺泡腔内大量纤维素 B.红细胞大量渗出 C.中性粒细胞大量渗出 D.肺泡壁毛细血管受压 E.咳铁锈色痰答案：ACD40.下列哪些属于甲状腺乳头状癌核特征A.核重叠 B.核沟 C.核内假包涵体 D.毛玻璃样核 E.核分裂象多见答案：ABCD填空题（每空1分，共20分）41.电镜下，心肌细胞特有的连接结构是________，其功能是________。答案：闰盘，传递兴奋与机械连接42.肾小管上皮细胞胞质内出现大小一致、边界清晰的玻璃样小滴，称为________小滴，其本质是________。答案：玻璃样，重吸收的血浆蛋白43.动脉粥样硬化斑块的脂质核心主要来源于________细胞的泡沫化，其表面纤维帽主要由________构成。答案：巨噬细胞和平滑肌细胞，胶原纤维44.结核结节中央的典型坏死类型为________坏死，其镜下特点为________。答案：干酪样，无结构颗粒状红染45.肝硬化时，肝表面呈________状，切面可见________结节。答案：结节，假小叶46.乳腺癌中，ER、PR阳性提示肿瘤对________治疗敏感，HER2过表达可用________靶向药物。答案：内分泌，曲妥珠单抗47.脑缺血缺氧________分钟后，神经元出现不可逆损伤，镜下可见________小体。答案：5，红色48.肺硅沉着症的基本病变是________结节形成，其早期多位于________区。答案：硅酸盐，肺门淋巴49.慢性粒细胞白血病的特征性染色体异常为________，其分子基础是________融合基因。答案：t(9;22)(q34;q11)，BCR-ABL50.卵巢畸胎瘤镜下出现________、________及神经组织等成分，提示为成熟型。答案：皮肤附属器，脂肪组织名词解释（每题3分，共15分）51.假小叶答案：肝硬化时，广泛增生的纤维组织包绕再生肝细胞结节，形成大小不等、圆形或类圆形的肝细胞团，其内中央静脉缺如或偏位，门管区结构紊乱，称为假小叶，是门脉性肝硬化的特征性形态学标志。52.新月体答案：肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，伴单核巨噬细胞浸润，形成月牙状结构，充填肾小球囊腔，称为新月体，见于快速进行性肾小球肾炎，可导致肾小球纤维化。53.砂粒体答案：呈同心圆层状钙化小体，直径5–100μm，常见于甲状腺乳头状癌、卵巢浆液性肿瘤及脑膜瘤等，其形成与肿瘤细胞坏死钙化及体液沉积有关。54.干酪样坏死答案：一种特殊类型的凝固性坏死，坏死组织呈淡黄色、细腻奶酪样，镜下为无结构颗粒状红染物质，常见于结核病，因组织富含脂质及蛋白变性所致。55.上皮样细胞答案：由巨噬细胞转化而来的多边形细胞，胞质丰富嗜酸，核卵圆或肾形，染色质空泡状，见于肉芽肿性炎，如结核结节，具有分泌细胞因子和抗原呈递功能。简答题（共30分）56.简述动脉粥样硬化斑块继发性改变的四种类型及其临床意义。（6分）答案：①斑块破裂：形成溃疡，暴露脂质核心，诱发急性血栓形成，可致心肌梗死；②斑块内出血：血肿扩大管腔狭窄，突发缺血事件；③钙化：斑块变硬脆，易碎裂，X线可见，提示病变陈旧；④动脉瘤形成：中膜萎缩，管壁局限性扩张，可破裂致死。57.列表比较凝固性坏死与液化性坏死在肉眼、镜下、好发部位及常见疾病四方面的差异。（8分）答案：肉眼：凝固性坏死呈灰白或灰黄干燥质实，液化性坏死呈灰白或灰黄湿润质软可流动；镜下：凝固性坏死细胞轮廓保留，核消失，液化性坏死细胞完全溶解，形成囊腔；好发部位：凝固性坏死见于肾、脾、心肌，液化性坏死见于脑、胰腺、脂肪组织；常见疾病：凝固性坏死见于肾梗死、心肌梗死，液化性坏死见于脑软化、急性胰腺炎、阿米巴脓肿。58.试述门脉性肝硬化时门脉高压形成的形态学基础及三条主要侧支循环途径。（8分）答案：形态学基础：假小叶形成压迫门静脉分支，肝窦毛细血管化及纤维间隔收缩致门脉血流阻力增加。侧支循环：①胃冠状静脉—食管静脉丛—奇静脉—上腔静脉，致食管下段静脉曲张；②肠系膜下静脉—直肠静脉丛—髂内静脉—下腔静脉，致痔静脉曲张；③脐旁静脉—腹壁浅静脉—上腔或下腔静脉，致腹壁浅静脉曲张，呈“海蛇头”征。59.简述甲状腺乳头状癌镜下诊断性核特征（至少5点）。（8分）答案：①核重叠拥挤；②核沟，呈咖啡豆样；③核内假包涵体，胞质内陷形成；④毛玻璃样核，核染色质淡染空亮；⑤核大小形态不规则，核膜厚；⑥核分裂象少见；⑦可见砂粒体；⑧核栅栏状排列少见。应用题（共35分）60.病例分析（15分）患者男，58岁，突发右上腹剧痛6小时入院。既往乙肝病史20年。查体：BP80/50mmHg，腹胀，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝血。实验室：Hb75g/L，ALT65U/L，AFP1200ng/mL。CT示肝右叶巨大占位，直径12cm，破裂出血。行急诊肝动脉栓塞止血，术后病理报告：镜下瘤细胞呈多边形，胞质丰富嗜酸，核大深染，排列成梁索状，血窦丰富，可见假腺样结构，免疫组化：HepPar-1(+)，Glypican-3(+)，CD34显示毛细血管化，Ki-6740%。问题：（1）给出病理诊断及依据；（5分）（2）解释AFP升高的分子机制；（3分）（3）结合形态学说明本例破裂出血的病理基础；（4分）（4）列出术后需追加的两种靶向药物名称及作用靶点。（3分）答案：（1）肝细胞肝癌（HCC）：依据①乙肝病史；②AFP显著升高；③镜下梁索状排列，血窦丰富；④免疫组化HepPar-1、Glypican-3阳性；⑤CD34毛细血管化。（2）AFP为胚胎期白蛋白同源物，HCC细胞重新激活胎儿期基因表达，AFP基因启动子去甲基化及转录因子激活导致合成增加。（3）肿瘤直径大，生长迅速，血窦壁薄，缺乏结缔组织支架，瘤内缺血坏死，包膜破裂致大出血。（4）索拉非尼（多靶点酪氨酸激酶抑制剂，靶点VEGFR、PDGFR、RAF）；仑伐替尼（VEGFR1-3、FGFR1-4、PDGFRα、RET、KIT）。61.综合应用（20分）女性，45岁，体检发现右乳外上象限2cm肿物，边界欠清。穿刺活检：镜下肿瘤细胞呈巢团状、腺管状排列，细胞大小一致，核圆形，核分裂象5/10HPF，可见坏死，间质少量淋巴细胞浸润。免疫组化：ER90%强+，PR80%强+，HER21+（阴性），Ki-6725%，p63、CK5/6阴性。腋窝前哨淋巴结活检：0/3转移。问题：（1）给出病理分型及组织学分级；（4分）（2）按Nottingham预后指数计算分值并解释意义；（4分）（3）列出术后辅助治疗方案及依据；（4分）（4）若患者BRCA1突变，追加何种靶向治疗及机制；（4分）（5）绘简图示意肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）评估视野及计数方法。（4分）答案：（1）浸润性导管癌，组织学Ⅱ级（Nottingham评分3+2+2=7分）。（2）Nottingham预后指数=0.2×2+2+1=3.4，属中危组，5年生存率约70–80%，需辅助化疗。（3）TC方案（多西他赛+环磷酰胺）4周期，后续内分泌治疗（芳香化酶抑制剂+卵巢抑制），依据：ER/PR强阳性、HER2阴性、Ki-6725%、淋巴结阴性但肿瘤>2cm。（4）PARP抑制剂奥拉帕利，机制：BRCA1突变致同源重组修复缺陷，PARP抑制造成合成致死。（5）图示：在HE染色切片肿瘤边缘及中央各选1个高倍视野（×40物镜），避开坏死及间质胶原区，计数淋巴细胞占肿瘤细胞巢面积百分比，<10%为低，10–50%为中，>50%为高，本例约15%，属中等TILs。计算与绘图题（共10分）62.某肾穿活检光镜下测得20个完整肾小球，其中5个呈全球性硬化，3个呈节段性硬化，2个可见细胞性新月体，余肾小球系膜轻度增生。求：（1）硬化肾小球比例；（2分）（2）若按Oxford分类（MEST-C）应记录哪些项目及分值；（5分）（3）绘示意图示细胞性新月体占肾小球周径百分比估算方法。（3分）答案：（1）硬化比例=(5+3)/20=40%。（2）M1（系膜增生>0.5细胞/系膜区），E0（无