肾脏移植免疫抑制剂的合理使用

肾脏移植免疫抑制剂的合理使用演示文稿第一页，共24页。（优选）肾脏移植免疫抑制剂的合理使用第二页，共24页。免疫抑制剂介绍（二）

三、抗代谢药物：硫唑嘌呤（Aza、依木兰）骁悉胶囊（MMF）布雷迪宁（MZ）

四、激素类药物：甲基强的松龙、氢化考的松琥珀酸钠醋酸泼尼松（强的松）第三页，共24页。一、抗淋巴细胞制剂（一）

一、抗淋巴细胞制剂

（1）预防急性排斥药物：

赛呢哌(Zenapax)

舒莱(Simulect)Basiliximab(巴利昔单抗)第四页，共24页。一、抗淋巴细胞制剂（二）第五页，共24页。一、抗淋巴细胞制剂（三）（2）治疗急性排斥药物:

单克隆抗体iorT3WUT3第六页，共24页。一、抗淋巴细胞制剂（四）IORT3WUT3作用原理抗CD3抗CD3鼠100%100%包装5mg/ml5mg/支(干粉)用量2.5-5mg／dX10d５mg／dX10d具体方法NS100mlNS100ml(滴斗入)(滴斗入)厂家古巴湖北武汉

第七页，共24页。一、抗淋巴细胞制剂（五）

使用OKT3注意事项:

用药前：

1、了解患者有无水潴留(必要时HD)和血常规情况。2、用药前给予抗组织胺药物和激素3、向患者和家属交代用药可能出现不良反应(首次综合症）

用药后：1、定期化验血常规（WBC）；2、注意各种感染的检测（CMV-IgM）

第八页，共24页。一、抗淋巴细胞制剂（六）

(3)治疗和预防排斥反应药物：ATG（抗胸腺细胞球蛋白）

ALG（抗淋巴细胞球蛋白）第九页，共24页。一、抗淋巴细胞制剂（七）ATGALG作用原理抗CD2.3.8同ALG工艺兔血清马血清包装25mg/瓶100mg/5ml/支用量25-50mg／dX5-10d100mg／dX10d具体方法NS250ml+ATGNS250ml+ALG缓慢静滴<4h缓慢静滴<4h产地法国美国、湖北武汉

第十页，共24页。一、抗淋巴细胞制剂（八）用药前注意事项：

1、了解患者有无水潴留(必要时HD)和血常规情况。2、用药前给予抗组织胺药物和激素3、向患者和家属交代用药可能出现的不良反应（全身性为寒战、发烧、头昏、低血压、胃肠道反应和急性肺水肿等）。用药后：

同OKT3。第十一页，共24页。

二、抗微生物药物（一）

第十二页，共24页。二、抗微生物药物（二）

CSA的问世是器官移植领域里程碑CSA免疫抑制作用主要表现在对T淋巴细胞活化和增殖的选择性抑制作用。

可逆性的抑制T淋巴细胞的活性（Th）的表达、释放IL-2。

第十三页，共24页。二、抗微生物药物（三）

CSA主要毒副作用：肾毒性：改变肾内的血液动力学（入肾小动脉收缩），血管平滑肌细胞内内膜增生。急性肾毒性在用药1周内出现；亚急性肾毒性7-60天内出现；慢性肾毒性发生在30天以后。

肾毒性的表现在血清肌酐升高主要靠CSA浓度监测。

第十四页，共24页。二、抗微生物药物（四）

CSA主要毒副作用：

肝毒性：

肝脏对CSA较肾脏肝毒性发生率约49%。主要表现在低蛋白血症和高胆红素血症。

神经系统：面红、震颤、手足或全身烧灼、刺痛、麻木等感觉异常。第十五页，共24页。二、抗微生物药物（五）FK506免疫抑制作用除对T细胞的作用外对B淋巴细胞有抑制作用。与CSA相比对免疫抑制的作用点要宽。体外试验免疫抑制作用较CSA强50-100倍。第十六页，共24页。二、抗微生物药物（六）第十七页，共24页。二、抗微生物药物（七）第十八页，共24页。二、抗微生物药物（八）

两种药物监测的方法CSA监测：TDX（偏振荧光）单抗或多抗。HPLC（高效液相色普）RIA（放射免疫法）FK506监测：亚培ELISA第十九页，共24页。二、抗微生物药物（九）两种药物浓度监测的注意事项CSA浓度——C0(谷值)C2(峰值)FK506浓度——谷值第二十页，共24页。二、抗微生物药物（十）

药物对CSA或FK506的影响增加浓度的药物:

咪唑类抗真菌药物、大环内脂类抗生素、钙拮抗剂、甲晴咪胍、洛赛克、激素等。降低浓度的药物：抗痨药物、苯巴比妥、苯妥英钠等加重肾脏损伤的药物：

两性霉素、磺胺类等。